黃凱麗

廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科ICU，廣東 廣州 510000

0 引言

重癥肺炎起病急，來勢猛，為常見感染性疾病，常見于小兒及老年患者，考慮與機體免疫能力有關(guān)[1]。尤其是針對基礎(chǔ)疾病較多的老年人群，常影響到全身，易致低氧血癥、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，在病情的發(fā)展下會誘發(fā)呼吸衰竭。因此，除了常規(guī)的治療以外，需要輔助通氣治療[2]。開通吸氧后，常常需要開口呼吸，可能造成呼吸道干燥失去原有的清除異物的功能。在常規(guī)的護理中，主要進行針對性的呼吸道護理，以保障患者的呼吸道健康，提高肺攝氧功能，改善肺功能及血氣指標(biāo)，有效地縮短患者的病程，達(dá)到早期康復(fù)的效果[3]?；谏鲜鲆蛩?，本研究選取本院近期收治的老年重癥肺炎患者，實施呼吸道護理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在廣州市第一人民醫(yī)院就診，近期（2020年1～12月）收治以老年重癥肺炎為診斷的患者總計80例，以隨機數(shù)字表法進行分組，每組各40例患者。選取其中40例患者接受常規(guī)護理干預(yù)為對照組，男23例，女17例，肺炎病程2.5～6.5d，平均（3.24±0.45）d，重癥肺炎病程0.5～2.5d，平均（1.23±0.21）d，年齡65.0～83.0歲，平均（73.52±3.24）歲。另40例患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合呼吸道護理干預(yù)為研究組，男22例，女18例，肺炎病程2.0～7.0d，平均（3.08±0.43）d，重癥肺炎病程0.5～2.0d，平均（1.17±0.25）d，年齡65.0～84.0歲，平均（72.83±3.64）歲。兩組患者一般資料相對照（P＞0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)組制定，肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)/一般情況差/拒食或脫水/意識障礙/呼吸頻率明顯增快/紫紺/呼吸困難（呻吟、鼻翼扇動、三凹征）/多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤/胸腔積液/脈搏血氧飽和度≤0.92/肺外并發(fā)癥，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，于存在以上任何一項即可診斷為重癥肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡≥65周歲；符合診斷且病程＜3d；患者及其家屬知情同意可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重高熱；嚴(yán)重心功能不全；意識障礙或者精神障礙；鼻面部濕疹、創(chuàng)傷等不適合進行加吸氧治療患者。

1.2 方法

入院后予常規(guī)抗感染治療、通氣、霧化吸入、免疫調(diào)節(jié)等。對照組予常規(guī)護理：遵醫(yī)囑用藥，生命體征監(jiān)測，勤翻身、叩背等，適當(dāng)按摩減少血液循環(huán)不良造成的壓力性損傷等。研究組在此基礎(chǔ)上增加呼吸道護理：①通氣：專人專機負(fù)責(zé)，每日仔細(xì)檢查連接及參數(shù)，妥善固定管路，嚴(yán)防脫出、移位，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。呼吸機依賴者白天間斷脫機，夜間進行機械通氣，并在患者接受脫機后30min復(fù)查血氣；②濕化氣道：對痰液黏稠者，24h濕化量25～300mL的加熱濕化；③吸痰：取半坐臥位，嚴(yán)格遵循無菌原則，動作盡量輕柔；④排痰：餐前或者餐后1h指導(dǎo)咳嗽及其技巧，囑深吸氣后咳嗽，排痰后以清水漱口，并吸氧。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護理干預(yù)后肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)，評價患者干預(yù)效果，統(tǒng)計患者對護理的滿意率。肺功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)：以美國NOVA Stat Profile pHOx型全自動血氣分析儀分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血氧飽和度（SaO2）血氣指標(biāo)。肺通氣功能指標(biāo)[6]：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值（FEV1/FVC）。干預(yù)效果則主要包括了呼吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意度=（總數(shù)-非常不滿意例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 25.0軟件，以n（%）描述，等級資料秩和檢驗，組間比較χ2檢驗；（）描述計量，獨立樣本t檢驗組間；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)比較

兩組患者護理前肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)護理后PaCO2低于護理前，研究組低于對照組，而肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于護理前，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前、后肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者護理前、后肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)比較（）

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)效果對照

研究組患者經(jīng)干預(yù)后的吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理的滿意率比較

研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者家屬對護理的滿意率比較[n（%）]

3 討論

老年人機體機能逐漸衰退，其中呼吸道最易被細(xì)菌、病毒以及其他病原體侵入，產(chǎn)生呼吸道感染，進而出現(xiàn)肺部疾病[7-8]。老年性肺炎以咳嗽、咳痰為常見臨床表現(xiàn)，部分患者還會有濃痰或血痰，如不能接受及時有效的治療，隨著病程的進展，逐步發(fā)展成重癥肺炎，伴有呼吸急促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者誘發(fā)呼吸衰竭，危及生命[9]。常規(guī)療法以抗感染、化痰平喘、提升血氣指標(biāo)為主[10]。而對于此類患者的治療中，機械通氣是救治肺功能疾病患者，可以達(dá)到改善攝氧功能重要手段[11]。且隨著技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣日益適用范圍增加，現(xiàn)已逐漸成為主要通氣支持手段[12]。對于重癥肺炎的患者，在控制其基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，進行針對性治療后，合理氧療可及時糾正低氧血癥，減輕心臟和呼吸負(fù)荷，給氧方式較為舒適、輕便。但由于患者處于被動呼吸，因此應(yīng)加強呼吸道護理，每日檢查呼吸機以免發(fā)生脫管等不良事件，保障吸氧的溫度與濕度，幫助患者及時排痰等，以保障患者的恢復(fù)。本研究中，兩組患者護理前肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)護理后PaCO2低于護理前，研究組低于對照組，而肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于護理前，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者經(jīng)干預(yù)后的吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者的護理中，配合呼吸道護理干預(yù)，可明顯改善患者肺部功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)，獲得較好的護理干預(yù)效果，并提升患者的滿意率，效果理想。