文/張靈 葉海霞 指導(dǎo)專家/何奔
有一些心血管病患者,往往因心衰入院,卻伴有嚴重的腎臟問題,病情非常兇險?,F(xiàn)在,上海胸科醫(yī)院心內(nèi)科何奔主任的團隊經(jīng)過長期大量的臨床實踐,在國際上首先提出了心腎綜合征的第六種分型的全新概念,讓醫(yī)生在診治因為慢病導(dǎo)致腎臟損害的心血管患者時,有了理論依據(jù)和規(guī)范的臨床治療方法,大大豐富了臨床實踐,強化了心腎同治理念。目前心腎綜合征的第六種分型已被寫入中國心腎綜合征臨床指南。
糖尿病未控制,心腎問題齊來襲
71歲的李大伯在6年前被確診為糖尿病,但因為身體沒感覺到不適就一直沒有重視,降糖藥也不吃,血糖也沒有按時監(jiān)測。李大伯自認身體一向不錯,沒有高血壓病史,偶然測定的血壓多數(shù)都在正常值高限。但最近這1年來,他卻經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫,走路久了就明顯胸悶氣喘,活動能力大不如前,睡覺的時候還會憋醒,坐起來才能有所緩解。而近段時間,李大伯還發(fā)現(xiàn)自己尿液里面泡沫很多,這種種不適讓他終于下定決心前往醫(yī)院檢查。
經(jīng)過一系列檢查后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大伯有缺血性心肌病和心功能不全的可能,同時有慢性腎臟病,并確診為心衰。原來,李老伯有糖尿病史,因為長期沒有得到控制,導(dǎo)致了心腎功能的損傷。而因為糖尿病史和慢性腎病,心衰的原因既不能排除糖尿病性心肌病,也不能排除糖尿病腎病。該如何治療,臨床上莫衷一是。
心腎同治,效果更顯著
其實,李大伯所患的是一類常見的心血管疾病,占心衰住院者的相當(dāng)比例。結(jié)合長期糖尿病病史,這類慢性心腎雙重損害,無法確定心與腎誰為先、誰為主。這種情況下,我們可診斷為“心腎綜合征(CRS)VI型”,以區(qū)別于膿毒血癥的心腎急性共損。
在明確診斷后,李大伯使用了具有心腎共治作用的藥物來優(yōu)化治療。經(jīng)過一段時間治療后,其活動能力明顯恢復(fù),下肢也不腫了,尿蛋白也明顯減輕,睡眠質(zhì)量也改善了,生活質(zhì)量明顯提高。李大伯是一例典型的心腎綜合征VI型患者。臨床上有非常多的心血管病患者是因為慢性系統(tǒng)性疾病長期未控制,造成心、腎器官長期慢性共損,出現(xiàn)心功能不全、慢性腎功能不全,按照最新的心腎綜合征理論成果,可診斷為“慢性繼發(fā)性心腎綜合征”,應(yīng)根據(jù)心腎同治的理論進行治療。
其實,國際上早有心腎綜合征的分型,但是只有五種,臨床上也是根據(jù)五種分型的特征、臨床表現(xiàn)等給予患者治療。何奔教授發(fā)現(xiàn)在慢性病人群中還有一種類型,就像李大伯這樣,由慢性全身性疾?。ㄈ缣悄虿。矸蹣幼冃缘龋┮鸬睦^發(fā)性心腎功能同時慢性損害。而這類人群往往沒有治療依據(jù),因此,結(jié)合眾多的臨床經(jīng)驗,何奔教授提出了第六種CRS分型是心腎因共同發(fā)病機制引起“慢性共損”的觀點。同時,在治療原則上也有相應(yīng)的新理念。因為發(fā)病機制一樣,所以在處理糖尿病、高血壓等原發(fā)慢性疾病的同時,優(yōu)選用心腎同治的藥物,可以取得更好的臨床療效。這就體現(xiàn)了對繼發(fā)性心腎損害“心腎同治”的理念。