趙延東

(昌樂縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262400)

闌尾炎是臨床常見病，同時也是引起急性腹痛的常見急癥，且多數(shù)為急性發(fā)病，目前闌尾炎切除術是對于闌尾炎患者的主要治療手段，該手術的技術成熟，應用廣泛且療效確切。在手術中闌尾殘端處理是重要環(huán)節(jié)，如若闌尾殘端處理不當可能出現(xiàn)腸粘連、闌尾殘株炎以及殘端出血等并發(fā)癥，影響患者的術后康復。闌尾炎患者多數(shù)存在炎癥侵襲闌尾根部的情況，這使得直徑增寬，甚至存在盲腸壁浸潤、肥厚，這使得闌尾切除后患者殘端處理難度較高，如若操作不當將誘發(fā)術后并發(fā)癥，不利于術后恢復[1]。以下將分析在闌尾炎切除術中運用電凝法對闌尾殘端進行處理的實際效果。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

病例選取自2021年1月～2022年4月我院均確診為急性闌尾炎，共計78例，隨機數(shù)字表法予以平均分組，均為39例，觀察組男、女分別為20例、19例；年齡分布于22～72歲，均數(shù)(41.5±2.6)歲；病程2～32h，均數(shù)(18.5±2.6)h；體重43.7～82.2kg，均數(shù)(61.7±2.6)kg；ASA麻醉分級：I級28例，以及Ⅱ級11例；病理類型：單純型23例，化膿型10例，壞疽穿孔型6例。對照組男、女分別為21例、18例；年齡分布于21～73歲，均數(shù)(41.4±2.7)歲；病程3～31h，均數(shù)(18.6±2.5)h；體重43.5～82.6kg，均數(shù)(61.8±2.5)kg；ASA麻醉分級：I級29例，以及Ⅱ級10例；病理類型：單純型25例，化膿型9例，壞疽穿孔型5例。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

納入標準：①符合急性闌尾炎的診斷標準；②發(fā)病時間<72h；③對研究方案知曉并征得知情同意；④ASA麻醉分級I～Ⅱ級；⑤具有闌尾炎切除指征。排除標準：①合并闌尾周圍膿腫者；②屬于慢性闌尾炎者；③既往具有腹部外科手術史者；④具有心、肺、腎等臟器功能病變者。

1.2方法

對照組術中為傳統(tǒng)方法處理闌尾殘端，對于闌尾系膜運用常規(guī)方法進行處理，同時闌尾根部需要對其周圍粘連進行充分分離，繼續(xù)在患者闌尾系膜側和對側應用縫線進行牽引，針對其闌尾根部在處理中可不必進行常規(guī)鉗夾，對闌尾進行切除，闌尾殘端充分消毒。之后在兩條牽引線間對于殘端進行間斷全層縫合，各個針距之間約為0.4～0.5cm，通常縫合4～6針，或根據(jù)實際情況調(diào)整縫合針數(shù)，全部縫線進行牽引之后將其逐一打結，維持松緊適當，詳細檢查是否具有活動性出血。之后殘端縫合處通過碘伏溶液充分消毒，患者盲腸壁上進行“8”字漿肌層縫合，縫線進行收緊以及結扎，并將其埋入殘端。如若炎癥水腫情況比較嚴重者，無法對殘端進行順利埋入，則可對漿肌層進行適當間斷縫合，從而提升處理效果，進行腹腔引流。觀察組術中利用電凝法對闌尾殘端進行處理，常規(guī)局部浸潤麻醉，結合患者腹部壓痛點對手術切口位置進行適當調(diào)整，對皮膚以及皮下組織進行依次切開。繼續(xù)沿肌纖維走向?qū)Ω雇庑奔‰炷みM行切開，借助血管鉗對腹內(nèi)斜肌以及患者腹橫肌進行鈍性分離，進而抵達腹膜，對腹膜進行切開操作前需要通過無菌紗布對切口進行妥善保護，在實施切開后觀察存在滲出物或具有少量膿液滲出時則應立即進行吸進，防止污染。利用直血管鉗緊貼患者闌尾根部進行輕輕壓榨，繼續(xù)將血管鉗向患者闌尾尖端進行移動并夾住，殘端進行電凝處理，使其呈現(xiàn)焦狀，闌尾殘段以鹽水紗布墊進行緩慢移動，荷包縫線進行拉緊以及結扎，并將殘端埋于患者盲腸內(nèi)。操作中可根據(jù)情況繼續(xù)在漿肌層進行間斷縫合或進行“8”字縫合，后續(xù)操作方法同期對照組。

1.3評價準則

(1)記錄2組患者的一般圍術期指標，如手術時間、術中切口長度以及手術后的排氣時間。(2)統(tǒng)計2組患者的引流管放置率、手術后6h下床活動率以及術后鎮(zhèn)痛劑應用率。(3)統(tǒng)計2組患者術后的并發(fā)癥，例如切口感染、腹腔粘連、腸瘺、闌尾殘株炎以及闌尾殘端膿腫等。(4)2組患者均于手術后利用視覺模擬評分法(VAS)對其靜息疼痛程度做一評估，時間點選擇術后6h、12h以及24h，該評分法0～10分,0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1一般圍術期指標2組間相比

術中切口長度2組相比差異小P>0.05，手術時間以及手術后的排氣時間觀察組短于對照組P<0.05。

表1 一般圍術期指標2組間相比

2.2手術質(zhì)量指標2組間相比

引流管放置率、術后鎮(zhèn)痛劑應用率觀察組低于對照組，手術后6h下床活動率觀察組高于對照組P<0.05。

表2 手術質(zhì)量指標2組間相比[n(%)]

2.3術后并發(fā)癥率2組間相比

術后并發(fā)癥率觀察組為2.56%(1/39)，其中僅切口感染1例；術后并發(fā)癥率對照組為10.26%(4/39)，其中切口感染2例，闌尾殘端膿腫1例，以及粘連性腸梗阻1例，術后并發(fā)癥率觀察組低于對照組P<0.05。

2.4術后不同時間點VAS疼痛評分2組間相比

觀察組術后VAS疼痛評分分別為：6h(3.62±1.03)分、12h(2.06±0.65)分、24h(1.01±0.23)分；對照組術后VAS疼痛評分分別為：6h(4.52±1.12)分、12h(3.71±0.35)分、24h(1.99±0.36)分，術后6h、12h、24h的VAS疼痛評分觀察組均低于對照組P<0.05。

3 討論

闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥，對于該類患者可通過闌尾炎切除術來進行治療，該手術方案的療效確切并且操作簡單，其技術方案也較為成熟，在手術中對于患者闌尾殘端進行處理。以往多運用傳統(tǒng)方法，即通過碳酸、乙醇以及氯化鈉溶液對于闌尾殘端粘膜進行一次涂擦，完成后對其進行和包埋。其次通過碘酒以及乙醇對患者闌尾殘端進行涂擦，從而防止患者闌尾殘端粘膜上由于粘液殘留而出現(xiàn)細菌凝固以及變性和壞死，避免出現(xiàn)殘端膿腫，在此處理過程中可對闌尾殘端粘膜進行滅活，進而確保其能夠喪失原有的分泌功能，防止手術后出現(xiàn)殘株炎等并發(fā)癥。在闌尾切除術中將闌尾切除之后，通常利用7號絲線對殘端進行結扎，之后通過碘酒以及酒精進行涂擦，繼續(xù)在盲腸壁進行將肌層荷包縫合，以患者闌尾殘端作為操作中心，將其殘端埋入患者盲腸壁內(nèi)，該種處理的優(yōu)勢是創(chuàng)面光滑，可避免出現(xiàn)腸粘連。然而隨著臨床應用的增多，其缺點也逐漸顯現(xiàn)，如患者盲腸壁由于炎癥水腫情況較為顯著，在操作中強行進行荷包或?qū)嵤?”字縫合則非常容易出現(xiàn)操作過程中的盲腸壁割裂傷，這也導致手術時間有所延長。高頻電刀是近年來十分常用的電外科器械，能夠取代傳統(tǒng)機械手術刀，可實現(xiàn)對組織的快速切割以及止血和燒灼，在運用過程中電極尖端能夠迅速形成電流，當其與組織相接觸的過程中能夠產(chǎn)生瞬時加熱，從而可對組織進行分離并促使其凝固，可發(fā)揮切割作用以及止血作用[2]。高頻電刀的便捷性強，并且具有易操作性的特點，近年來臨床應用十分廣泛，在廣大基層醫(yī)院中的手術室多數(shù)已配備。然而在闌尾炎切除術中用電凝方法對患者的闌尾殘端進行處理，需要使闌尾粘膜呈現(xiàn)焦狀，關于該處理方式的合理性、可行性以及安全性仍具有一定的爭議，本次研究著重對此進行了探討。從理論上來看應用高頻電刀抵達患者腹腔之后，對闌尾殘端進行處理的過程中通過電凝點來對闌尾殘端粘膜進行灼燒，能夠達到與常規(guī)處理方式同等的要求，可實現(xiàn)對患者闌尾殘端粘膜分布的細菌快速凝固的作用，與此同時可對闌尾殘端粘膜進行快速滅活。然而有研究者認為[3]，采用電凝方式進行處理，由于存在電熱損傷可能經(jīng)由患者腸管發(fā)生傳導，使得腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高影響手術安全性。從本次的分析結果來看，兩組患者手術后均未出現(xiàn)腸瘺以及闌尾殘株炎等并發(fā)癥，并且觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，手術操作時間較對照組明顯縮短，術后的疼痛程度評分更低。這表明與傳統(tǒng)的處理方式相比，電凝處理法更有利于提升闌尾炎切除術中患者闌尾殘端的處理質(zhì)量，對于降低手術操作難度以及縮短手術操作時間有重要作用。以往在對闌尾殘端進行處理的過程中通過利用乙醇、氯化鈉溶液以及碳酸對患者闌尾殘端粘膜進行涂擦，之后實施荷包包埋，亦或?qū)颊哧@尾殘端通過碘酒以及乙醇等液體進行涂擦處理，上述做法的主要目的是確?；颊哧@尾殘端粘膜局部所殘留的細菌發(fā)生變性以及壞死，從而預防殘端膿腫等并發(fā)癥。該處理方式的操作時間較長，并且方式較為古老，仍可能出現(xiàn)術后殘端膿腫以及感染等并發(fā)癥，同時手術時間延長。而高頻電刀的應用則可彌補傳統(tǒng)處理方式的缺陷，能夠取代傳統(tǒng)處理方式，通過對對殘端進行快速的切割、止血以及灼燒，可縮短操作時間，降低操作難度。在電凝處理的過程中電極尖端能夠瞬時形成高壓電流并且頻率較高，當其與組織殘端接觸的過程中能夠迅速實現(xiàn)對局部組織的加熱，與此同時可促使殘端組織快速分離以及凝固，能夠協(xié)同發(fā)揮切割止血的雙重作用。特別是在對闌尾殘端進行處理的過程中通過電凝對闌尾殘端粘膜進行灼燒可促使凝固和壞死，對于預防闌尾殘端膿腫以及殘株炎等并發(fā)癥有重要作用，目前大部分基層醫(yī)院當中的手術室都能夠配備高頻電刀，該設備的使用率逐年提升，將其應用于闌尾殘端的處理中方式簡單且實用性高，術者需熟練掌握操作性能以及設置輸出功率，杜絕不安全因素，切實保護患者的手術安全性。

綜上所述，在闌尾炎切除術中采用電凝法對患者闌尾殘端進行處理具有操作簡單、實用性高等特征，更有利于縮短手術時間、降低術后并發(fā)癥率及緩解術后疼痛感。