王 秀

(青島市黃島區(qū)長(zhǎng)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266555)

高血壓是臨床發(fā)病率較高的慢性病之一，指的是非同一天至少兩次的血壓水平測(cè)量結(jié)果顯示舒張壓和收縮壓均高于正常水平，現(xiàn)已成為對(duì)我國(guó)國(guó)民健康造成不良影響的主要疾病之一。該疾病以中老年人群為主要發(fā)病人群，通?；颊甙橛醒呋蛐难懿∽兊惹闆r，需要及時(shí)控制血壓以免引起患者腦梗死或腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。當(dāng)前針對(duì)該疾病的治療尚無(wú)特異性療法，主要通過(guò)健康的生活習(xí)慣和藥物降壓控制病情進(jìn)展。由于社區(qū)高血壓的治療需要患者終身用藥，因此會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其遵醫(yī)囑用藥依從性下降，這會(huì)對(duì)其病情控制效果產(chǎn)生負(fù)面影響，故加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，提升溝通效率對(duì)改善其不良情緒具有重要作用。為探究護(hù)患溝通在社區(qū)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次選取本社區(qū)管理范圍內(nèi)在2021年3月到2022年3月期間接受護(hù)理干預(yù)的高血壓患者共140例作為研究對(duì)象，分組開(kāi)展不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本社區(qū)管理范圍內(nèi)在2020年3月到2021年3月期間接受護(hù)理干預(yù)的高血壓患者共140例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對(duì)照組70例患者，觀察組70例患者。對(duì)照組內(nèi)患者男女性別比例為41:29，年齡介于47～83歲，均值(65.86±3.42)歲，病程介于3～18年，均值(11.53±2.63)年，文化程度：初中及以下21例，高中～大專(zhuān)30例，本科及以上19例；觀察組內(nèi)患者男女性別比例為43:27，年齡介于48～81歲，均值(65.81±3.438)歲，病程介于3～17年，均值(11.48±2.72)年，文化程度：初中及以下20例，高中～大專(zhuān)33例，本科及以上17例，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組臨床資料的結(jié)果顯示P>0.05，差異相近故可比。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者非同一天進(jìn)行至少兩次血壓水平檢測(cè)，結(jié)果顯示舒張壓/收縮壓達(dá)到90/140mmHg以上，確診為高血壓；患者在情緒過(guò)激或劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等臨床癥狀；資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病者；伴有心衰或冠心病等心血管病變者；伴有肝腎功能障礙者；溝通理解能力障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括根據(jù)患者的情況和習(xí)慣制定飲食方案，通過(guò)基礎(chǔ)生活干預(yù)控制血壓，同時(shí)開(kāi)展健康教育，為患者及其家屬科普患者當(dāng)前病情和疾病控制相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)自身病情的了解，以配合整體護(hù)理和治療。遵醫(yī)囑按使用藥，嚴(yán)禁擅自停藥或自行增減藥物劑量；告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的正面影響，及時(shí)為患者提供情緒疏導(dǎo)，維持樂(lè)觀和積極的心態(tài)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入護(hù)患溝通干預(yù)，護(hù)患溝通可分為語(yǔ)言溝通干預(yù)和非語(yǔ)言溝通干預(yù)，具體措施如下：①語(yǔ)言溝通技巧，護(hù)理人員應(yīng)盡量放慢語(yǔ)速、耐心的通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的形式與患者交流，了解患者基礎(chǔ)信息、文化程度、既往病史及生活習(xí)慣，后期可參考掌握的情況與患者進(jìn)行有效溝通。護(hù)理人員應(yīng)保證用詞用語(yǔ)規(guī)范，為患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)其文化水平詳細(xì)講解疾病病因、治療方法、常見(jiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施等，同時(shí)告知其健康飲食和生活習(xí)慣對(duì)控制病情的重要性，使患者能夠正確理解疾病，樹(shù)立信心。告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解清楚藥物的名稱(chēng)、用法用量等，也可將其寫(xiě)在便簽上粘貼在藥盒外，以免漏服。此外患者受到病情影響會(huì)出現(xiàn)心理障礙，需要護(hù)理人員積極與患者溝通并對(duì)其情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)緩解其負(fù)面情緒。②非語(yǔ)言溝通技巧，該種溝通方式多指眼神、肢體動(dòng)作溝通，面對(duì)患者時(shí)護(hù)理人員需保持微笑和熱情的態(tài)度，主動(dòng)與患者聊天、握手，適當(dāng)給予患者眼神鼓勵(lì)或撫觸安慰，使患者可以感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)。面對(duì)有負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員最好俯身傾聽(tīng)，盡量避免俯視患者以免產(chǎn)生距離感。傾聽(tīng)患者的煩心事時(shí)應(yīng)該通過(guò)眼神鼓勵(lì)其繼續(xù)訴說(shuō)，適當(dāng)通過(guò)握手、拍肩等方式給予患者安慰，還需要面帶微笑，時(shí)長(zhǎng)與患者進(jìn)行眼神接觸，表明自己正在耐心傾聽(tīng)，讓患者感受到護(hù)理人員的真誠(chéng)，更好的宣泄情緒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比不同組別患者的血壓控制效果、護(hù)理滿(mǎn)意度以及投訴事件發(fā)生率，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)不同組別患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

(1)血壓控制效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療舒張壓降低至少10mmHg且恢復(fù)正常水平，或降低20mmHg且癥狀消失為顯效；經(jīng)治療舒張壓降低10mmHg以?xún)?nèi)且恢復(fù)正常水平，癥狀好轉(zhuǎn)，或降低10～19mmHg以?xún)?nèi)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

(2)通過(guò)問(wèn)卷法調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷共100分，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為90分以上、80～89分及80分以下?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)參考我國(guó)常模數(shù)據(jù)，前者評(píng)分達(dá)到50分以上則證明出現(xiàn)焦慮情緒，后者評(píng)分達(dá)到53分以上則證明出現(xiàn)抑郁情緒，即分值與負(fù)面情緒嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1不同組別間血壓控制效果比較

對(duì)照組70例患者中血壓控制顯效患者26例，顯效率37.14%，有效患者26例，有效率37.14%，無(wú)效患者18例，無(wú)效率25.71%，總有效患者52例，總有效率74.29%；觀察組70例患者中血壓控制顯效患者41例，顯效率58.57%，有效患者23例，有效率32.86%，無(wú)效患者6例，無(wú)效率8.57%，總有效患者64例，總有效率91.43%，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后血壓控制有效率更高，不同組別間數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.241，P<0.05)。

2.2不同組別間護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，對(duì)照組患者SAS(65.85±3.63)分，SDS(63.75±4.15)分；觀察組患者SAS(65.92±3.58)分，SDS(63.88±4.22)分，不同組別患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.115和0.184，P>0.05)。

護(hù)理后，對(duì)照組患者SAS(46.63±2.78)分，SDS(43.75±3.25)分；觀察組患者SAS(34.18±2.96)分，SDS(32.46±2.84)分，與對(duì)照組護(hù)理后相比，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分更低，不同組別間數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為25.651和21.886，P<0.05)。

2.3不同組別間護(hù)理滿(mǎn)意度及投訴事件發(fā)生率比較

對(duì)照組70例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意患者35例，非常滿(mǎn)意度50.00%，滿(mǎn)意患者22例，滿(mǎn)意度31.43%，不滿(mǎn)意患者13例，不滿(mǎn)意度18.57%，總滿(mǎn)意患者57例，總滿(mǎn)意度81.43%；觀察組70例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意患者46例，非常滿(mǎn)意度65.71%，滿(mǎn)意患者20例，滿(mǎn)意度28.57%，不滿(mǎn)意患者4例，不滿(mǎn)意度5.71%，總滿(mǎn)意患者66例，總滿(mǎn)意度94.29%，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度更高，不同組別間數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.423，P<0.05)。

對(duì)照組70例患者中發(fā)生投訴事件3例，投訴事件發(fā)生率4.29%，觀察組70例患者中發(fā)生投訴事件10例，投訴事件發(fā)生率14.29%，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后投訴事件發(fā)生率更低，不同組別間數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.155，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇導(dǎo)致高血壓發(fā)病率持續(xù)上升，由于中老年人群的身體機(jī)能開(kāi)始逐漸衰退，且多合并慢性基礎(chǔ)病，因此發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且很多高血壓患者都會(huì)并發(fā)腎病或心腦血管病變，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]?，F(xiàn)階段針對(duì)高血壓的治療以藥物為主，同時(shí)輔助開(kāi)展護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)整體療效，但無(wú)法根治疾病，患者需要終身用藥以延緩病情進(jìn)展，在此期間還需要維持樂(lè)觀的心態(tài)，保證飲食和生活習(xí)慣的健康，以免加重病情或引起并發(fā)癥。但在實(shí)際情況中，多數(shù)患者因?yàn)殚L(zhǎng)期治療和病情的影響會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)于遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥有一定的懈怠心理，這會(huì)對(duì)其療效產(chǎn)生不良影響[5]。

為患者提供護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)患之間建立健康的、積極的和良好的關(guān)系對(duì)于護(hù)理工作的順利開(kāi)展具有重要意義，良好的護(hù)患關(guān)系能夠在一定程度上幫助患者建立健康的生活和飲食習(xí)慣，提升其用藥依從性，對(duì)病情控制有積極影響。在護(hù)理溝通中患者自身情緒和生理因素、護(hù)理人員語(yǔ)言溝通技巧、自我感覺(jué)和認(rèn)知等均為相關(guān)影響因素，故可在該類(lèi)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，提升護(hù)理效果[6]。本次研究中觀察組患者與對(duì)照組相比，血壓控制有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度更高，投訴事件發(fā)生率及負(fù)面情緒評(píng)分更低，提示護(hù)患溝通在社區(qū)高血壓的護(hù)理中有良好的應(yīng)用效果。在社區(qū)高血壓的常規(guī)護(hù)理模式中，重點(diǎn)在于日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)飲食干預(yù)側(cè)面控制其血壓，加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育以增強(qiáng)患者對(duì)疾病危害性的了解，提升其依從性，同時(shí)開(kāi)展常規(guī)心理干預(yù)能夠在一定程度上減輕其不良心理，這對(duì)于患者病情控制有一定效果，但該種護(hù)理模式與患者的溝通較少且形式單一，以簡(jiǎn)單問(wèn)答為主，因此交流效率偏低，不利于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情變化。但良好的護(hù)患關(guān)系和溝通交流便于及時(shí)向?qū)Ψ絺鬟f自己當(dāng)前的信息，便于護(hù)理人員及時(shí)明確患者的護(hù)理需求和情緒變化，并以獲得信息為依據(jù)通過(guò)合適的方式和內(nèi)容與患者進(jìn)行親切交流，在護(hù)患溝通中通過(guò)語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩種形式與患者進(jìn)行深層有效的交流，合理運(yùn)用溝通技巧并耐心傾聽(tīng)其需求，通過(guò)動(dòng)作和眼神等鼓勵(lì)其闡述自己的想法，掌握交流的關(guān)鍵點(diǎn)并配合對(duì)應(yīng)的肢體接觸能夠保證雙方交流的有效性和準(zhǔn)確性，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，拉近二者的距離并產(chǎn)生信任感，這樣不僅可以提升護(hù)理效率和質(zhì)量，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行改善，也能夠有效減少因溝通不足產(chǎn)生的投訴事件，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，在社區(qū)高血壓護(hù)理干預(yù)中開(kāi)展護(hù)患溝通干預(yù)能夠進(jìn)一步控制患者病情，同時(shí)緩解其因疾病產(chǎn)生的焦慮或抑郁等不良情緒，并且能夠減少投訴事件的發(fā)生，有效提升護(hù)理效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度，故值得推廣應(yīng)用。