張艷紅

平頂山市第二人民醫(yī)院神經外科，河南 平頂山 467000

腦動脈瘤主要是由于顱內動脈血管壁因局部出現(xiàn)先天性的缺陷及升高的顱內壓而出現(xiàn)的異常膨出情況［1］。腦動脈瘤的發(fā)生幾乎毫無征兆，但破裂出血后會導致患者中樞神經系統(tǒng)功能出現(xiàn)缺損等情況。臨床上常通過介入手術進行治療，雖具有恢復快、創(chuàng)傷較小、效果顯著等特點，但該手術屬于有創(chuàng)手術，有相關研究認為，對腦動脈瘤介入治療患者行科學的護理干預有利于患者的預后及提高手術成功率［2］。時間管理護理策略主要是以患者的病情康復情況的時間順序為軸向，在時間理念的照護策略下，通過循證醫(yī)學，對患者不同階段的恢復情況給予相應的護理干預［3］?；诖?，本研究旨在探討腦動脈瘤介入術患者行時間管理護理策略干預對患者生存質量及運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的102 例腦動脈瘤介入術患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，每組各51例。觀察組中男31 例，女20 例，平均年齡（57.41±2.14）歲，病情分級為I 級17 例，II 級22 例，III 級12 例。對照組中男33 例，女18 例，平均年齡（57.47±2.13）歲，病情分級為I級18 例，II級20例，III級13例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究遵循《赫爾辛基宣言》所闡述的倫理原則與相關法則，且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）具有蛛網膜下腔出血癥狀且經MRI、CT 及全腦血管造影術確診。（2）符合腦動脈瘤介入治療手術指征。（3）患者為首次發(fā)病。（4）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能不全。（2）具有精神疾病或溝通交流障礙。（3）腦動脈瘤發(fā)生破裂且出血。

1.3 干預方法

對照組采用常規(guī)護理干預。包括健康教育、飲食指導、心理干預、康復訓練、日常護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用時間管理護理策略干預。（1）成立護理小組。組員由6名護士、2名護士長及2名主治醫(yī)生組成。組員均經過有關時間管理護理相關培訓，并通過查閱相關文獻及結合臨床經驗，共同協(xié)商制定時間管理護理策略具體流程內容。（2）介入治療前的時間護理?；颊叽_診后，立即開通綠色通道并根據(jù)臨床路徑流程對醫(yī)護人員的工作責任進行分工。科室接到救治通知后的10 min內做好搶救器械、病床及藥物等準備工作?；颊呷肟剖液螅熑巫o士對患者的個體情況進行評估，并建立靜脈通道，爭取在最短的時間內為患者做好相關的治療及護理?；颊咴诮邮芙槿胫委熐?，由于缺乏對疾病及手術方案的正確認識，易出現(xiàn)焦慮及緊張等不良情緒。責任護士及時與患者進行溝通交流，提高患者治療的自信心，為手術的成功進行提供保障。（3）介入治療后的時間護理。監(jiān)護患者病情發(fā)展情況，在介入治療結束后，臥床休息24 h，術側髖關節(jié)制動6 h，觀察患者皮下是否出現(xiàn)血腫、下肢末梢血液循環(huán)及穿刺點有無滲血等情況。每日上午7：00及下午15：00患者的相關生命體征較為平穩(wěn)，責任護士在該時間段對患者的生命體征進行記錄，若在檢查記錄過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況應及時上報并進行相應的處理。對患者的飲食情況給予時間護理，合理的安排患者的就餐時間、就餐類型及就餐種類，囑患者的晚餐時間應在下午17：30 前完成，飲食主要以營養(yǎng)豐富半流食或流食為主，且不宜過飽。對患者睡眠情況進行時間護理，指導患者在晚上21：00后入睡，病房應做到定時熄燈，保持病房安靜。對于存在起夜習慣的患者，護理人員應叮囑其在蘇醒后保持1 min 平臥再起身。對于失眠嚴重患者，遵醫(yī)囑給予安眠藥幫助入睡。對患者的用藥進行時間護理，根據(jù)患者不同的情況制定個性化用藥清單，使用用藥時刻表提醒患者按時服藥。根據(jù)患者的生活習慣及生物鐘特點制定運動時間護理計劃表，小組成員指導并協(xié)助患者在7：00～9：00 進行被動運動鍛煉，在下午15：00～17：00 進行主動鍛煉，晚上20：00～21：00 進行日常生活自我照護訓練。小組成員與患者進行耐心的講解與交流，在交流溝通過程中建立良好的護患關系。

1.4 觀察指標

（1）運動功能。采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）［4］對兩組患者干預前及干預6個月后運動功能情況進行評估。FMA 量表包括下肢運動功能評定（總分為34分）及上肢運動功能評定（總分為66分）兩部分，總分越高，患者的運動障礙越小。（2）生存質量。采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查量表（SF-36）［5］對兩組患者干預前及干預6 個月后生存質量進行評估，該量表包括8個維度，分別為一般健康狀況、社會功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能及社會功能，每個維度0～100 分，分數(shù)越高提示患者的生存質量越高，恢復情況越好。（3）不良情緒。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對兩組患者干預前后不良情緒進行評估，兩個量表總分各為100 分，分數(shù)越低提示患者的抑郁及焦慮情況越輕。（4）護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度調查表對兩組患者護理干預后進行調查，滿分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，59 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分情況

干預前，兩組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后FMA評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=51）時間干預前干預后t值P值對照組（n=51）干預前干預后t值P值FMA評分35.54±2.14 44.89±4.31a 13.876＜0.001 35.56±2.15 40.21±4.14a 7.119＜0.001

2.2 兩組患者干預前后SF-36評分情況

干預前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SF-36評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=51）時間干預前干預后t值P值對照組（n=51）干預前干預后t值P值一般健康狀況31.12±6.14 56.65±8.45 17.455＜0.001 31.14±6.09 40.05±7.12 6.791＜0.001社會功能33.05±5.45 49.24±7.21 12.793＜0.001 33.07±5.47 40.02±6.48 5.853＜0.001精神健康36.65±6.27 50.05±7.14 10.071＜0.001 36.67±6.28 42.25±7.03 4.227＜0.001生理職能41.02±7.11 66.65±8.89 16.079＜0.001 41.09±7.08 52.23±7.45 7.741＜0.001軀體疼痛45.56±7.25 71.14±8.02 16.897＜0.001 45.59±7.22 58.97±7.88 8.941＜0.001精力49.98±7.58 69.98±8.14 12.841＜0.001 49.97±7.57 55.47±7.98 3.571＜0.001情感職能51.54±7.08 78.85±8.14 18.078＜0.001 51.55±7.02 69.98±7.57 12.749＜0.001社會功能39.98±5.02 69.97±6.14 27.005＜0.001 39.91±5.01 60.01±6.21 17.990＜0.001

2.3 兩組患者干預前后SOS及SAS評分情況

干預前，兩組患者SDS 及SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，SDS及SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SDS及SAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后SDS及SAS評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值干預后觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值SDS評分SAS評分65.34±3.47 65.39±3.49 0.073 0.942 54.15±2.98 54.19±3.02 0.067 0.947 24.77±3.46a 32.22±6.15a 7.540＜0.001 22.31±4.58a 39.65±5.07a 18.124＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度為94.12%，顯著高于對照組的72.55%，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.046，P=0.041）。

3 討論

臨床上傳統(tǒng)的護理常選擇同一時間段對患者進行護理干預及治療，表面上提高了護理人員的工作效率，但與因病施護及因人而異的護理觀念并不符合［6］。而時間管理護理策略干預在實施護理干預過程中，常根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及患者的生理特點給予患者符合實際情況的針對性護理，這種護理模式注重以患者為中心，為患者提供了更為科學有效且優(yōu)質化的護理干預［7-9］。

本研究通過對患者的病情、睡眠、飲食、鍛煉及用藥等多個方面進行時間管理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后運動功能及生存質量均優(yōu)于對照組。分析其原因在于，腦動脈瘤患者因個體的差異性，導致臨床表現(xiàn)各不相同，因此，本研究在對患者進行生命體征監(jiān)測過程中選擇最能體現(xiàn)患者病情情況的時間段，以獲得更為真實及可靠的反映［10］。睡眠對于腦神經細胞的恢復具有重要的作用，通過對患者睡眠情況進行相應的護理干預，以保證患者能獲得最大程度的恢復。通過合理安排患者的飲食時間及飲食類型，保證患者在獲得營養(yǎng)的同時還能確保腦部的供血情況，以期改善患者的預后。臨床藥物在體內存在一定的藥物濃度，本研究對患者進行實踐管理，以最大程度保證藥物濃度在適宜水平。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理滿意度及不良情緒評分顯著優(yōu)于對照組，分析其原因，主要是在對患者行時間管理護理策略下充分考慮到了機體的時間規(guī)律，在干預過程中與患者進行了密切的溝通交流，維護了良好的護患關系，在提高患者護理滿意度的同時還能緩解患者的不良情緒。劉敬偉等［11］研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死觀察組患者行時間護理干預，干預后患者的不良情緒評分、臨床癥狀評分也得到了顯著改善，且提升了患者的護理滿意度，與本研究結果相似，進一步提示時間理念的護理策略在臨床上具有實用性。

綜上所述，對腦動脈瘤介入術患者行時間管理護理策略干預有利于改善患者運動功能及生存質量，緩解不良情緒，提高患者的護理滿意度。