王 珩，徐景妍，邱婷婷

1.江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344900；2.江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344900

女性孕期普遍會出現(xiàn)心理波動，存在程度不等的抑郁焦慮心態(tài)［1］，初產(chǎn)婦因妊娠分娩經(jīng)驗缺失［2］，更易受困于各類惡性情緒［3］，增加圍產(chǎn)期風(fēng)險，影響自然分娩選擇，嚴(yán)重時甚至危及母嬰安全［4］，故而產(chǎn)前心理支持至關(guān)重要［5］。同時，初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期需應(yīng)對分娩臨近及新生兒降生等所帶來的種種身心應(yīng)激問題，有必要提供個性化精細(xì)護理來提高其應(yīng)對能力與水平，以維護母嬰安全。我們嘗試采用產(chǎn)前心理輔導(dǎo)時間護理聯(lián)合個性化圍產(chǎn)期護理對初產(chǎn)婦施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年6 月樣本醫(yī)院行產(chǎn)前初產(chǎn)檢查的200 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各100 例。入組時平均孕周（10.26±1.98）周，平均年齡（26.81±2.77）歲，大學(xué)及以上、初高中分別為82 例、118 例，無小學(xué)及以下文化程度者。兩組患者文化背景、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組時孕周在5周以上，于樣本醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查并擬于樣本醫(yī)院分娩，單胎初產(chǎn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：首次檢查時妊娠已達6 月以上，有精神障礙，拒絕配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)產(chǎn)前檢查與護理，遵醫(yī)囑行飲食運動管理，分娩時全程鼓勵與支持，構(gòu)建良好產(chǎn)科與產(chǎn)房環(huán)境，做好產(chǎn)后觀察與教育宣講。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以產(chǎn)前心理輔導(dǎo)時間護理聯(lián)合個性化圍產(chǎn)期護理干預(yù)，具體實施方式如下。（1）產(chǎn)前心理輔導(dǎo)時間護理， 即于產(chǎn)前不同孕期開展相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。①孕初期心理輔導(dǎo)。于所有相應(yīng)產(chǎn)檢項目均完成且無問題后進行，以多媒體心理課程為輔導(dǎo)方式，由心理咨詢師、產(chǎn)科?？谱o士及醫(yī)師協(xié)作開展，輔導(dǎo)內(nèi)容包括孕產(chǎn)期心理波動原因分析、孕產(chǎn)期心理影響因素、孕產(chǎn)期常見心理癥結(jié)、孕產(chǎn)期合理情緒調(diào)適方式技巧等，授課時長為1.5 h，按排0.5 h 的患者提問與互動討論時間。采用簡單問卷篩查焦慮抑郁嚴(yán)重者，對其進行個別心理輔導(dǎo)，協(xié)助分析惡劣心境成因，并給出合理化解決指導(dǎo)意見。②孕中期心理輔導(dǎo)。孕中期每月1 次，采用微信或面對面方式進行，責(zé)任護士與患者一對一結(jié)成心理支持捆綁關(guān)系，同步翻閱當(dāng)月妊娠心理日志，強調(diào)心理穩(wěn)定性維護價值，了解引發(fā)心理異常波動的誘因，結(jié)合當(dāng)月所處孕期進行全面系統(tǒng)妊娠管理指導(dǎo)，教會患者心理穩(wěn)定維護方式與技巧，每月1 次，輔導(dǎo)至8 個月孕期。③分娩前1～2月心理輔導(dǎo)。在此身心變化幅度最大的時期，與護理對象維持高頻次（每周1 次）面對面或微信聯(lián)系，聽取患者身心變化的描述及分娩臨近的復(fù)雜心理情緒訴說，對該期身心管理知識加以反復(fù)科普化講解，以提升患者分娩信心，告知其異常情況的及時求助途徑，以安撫其恐懼不安心態(tài)。（2）個性化圍產(chǎn)期護理。①心理咨詢個性化。對每例患者提供心理咨詢服務(wù)，對其心理狀態(tài)加以分析評估，協(xié)助解決各類心理癥結(jié)，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，促成其分娩哺養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)的積極應(yīng)對情緒。②飲食支持個性化。由專業(yè)營養(yǎng)師為每例患者行營養(yǎng)評估，結(jié)合患者經(jīng)濟狀況與飲食喜好，擬定動態(tài)化合宜性飲食計劃，責(zé)任護士負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實。③健康宣教個性化。以孕產(chǎn)婦學(xué)歷、理解力、孕產(chǎn)哺養(yǎng)康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀水平等情況為據(jù)，開展圍產(chǎn)期健康宣教，針對患者的相關(guān)知識技能薄弱缺失點進行強化與堵漏補缺，通過患者最為習(xí)慣、高效的學(xué)習(xí)工具與途徑展開教育。

1.3 評價方法

統(tǒng)計比較兩組患者妊娠分娩期焦慮抑郁評分、自然分娩率、總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒阿氏評分、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。焦慮抑郁評價工具選用焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）［6］，分值愈高，提示產(chǎn)前焦慮抑郁愈嚴(yán)重，每次行心理輔導(dǎo)時評估1 次，取各次平均值為統(tǒng)計數(shù)據(jù)。采用新生兒阿氏評分工具［7］對新生兒行肌張力與脈搏、呼吸與皺眉等刺激性反應(yīng)的評估，正常區(qū)間為7～10 分，新生兒輕度窒息評分區(qū)間為4～7 分，新生兒重度窒息評分為＜4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分情況

試驗組干預(yù)后SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=100）對照組（n=100）t值P值SAS評分50.69±1.73 55.55±1.34-22.208＜0.05 SDS評分51.16±2.08 58.73±2.49-20.240＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后自然分娩率、總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒阿氏評分情況

試驗組干預(yù)后總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h 出血量均顯著低于對照組，自然分娩率與新生兒阿氏評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后自然分娩率、總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒阿氏評分情況

2.3 兩組患者干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

孕產(chǎn)婦是特殊的護理對象，對該類護理對象而言，妊娠分娩既是自然而正常的生理過程，同時亦是強烈的身心應(yīng)激事件源［8-9］，孕產(chǎn)婦受生理改變、家庭社會經(jīng)濟因素等影響，其妊娠分娩期常會與抑郁焦慮情緒共處，且心理壓力較大、情緒起伏不定，這種情況在妊娠分娩經(jīng)驗缺失的初產(chǎn)婦中尤其顯著，未獲有效管控者勢必增大妊娠分娩風(fēng)險事件發(fā)生率，必須重視初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理支持工作［10-11］，圍產(chǎn)期是孕產(chǎn)婦整個妊娠分娩期中身心狀態(tài)變化最大、波動最劇的時期［12］。孕婦在孕期由于受到激素的影響而產(chǎn)生恐慌和焦慮等情緒，對胎兒的健康不利。而且很多女性因為承受了巨大的心理壓力，對胎兒的畸形產(chǎn)生恐懼，容易產(chǎn)生幻想。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，會造成大腦與內(nèi)臟的平衡失調(diào)，如內(nèi)分泌失調(diào)引起腎上腺激素升高，使孕婦的血管收縮，血液減少，胎兒缺氧，而孕婦體內(nèi)其他內(nèi)分泌激素水平發(fā)生變化還會使宮縮減弱，導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險幾率增加［13-14］。焦慮是產(chǎn)婦普遍存在的問題，分析主要原因是擔(dān)心產(chǎn)程能否順利進展，胎兒是否健康及性別是否理想等［15］。因此，有必要對此給予重點關(guān)注，并提供優(yōu)質(zhì)護理，以維護其生產(chǎn)順利度及母嬰安全性［16］。

女性妊娠分娩期歷時較長，且于整個過程中隨妊娠分娩進展而呈現(xiàn)出心理問題的差異化，針對女性時間橫向心理變化特征及影響因素開展心理輔導(dǎo)效果更佳［17］，本研究為此特意為初產(chǎn)婦設(shè)計了產(chǎn)前心理輔導(dǎo)時間護理方案，將產(chǎn)前心理支持過程合理劃分為三個時間階段，孕初期以集體授課討論及個別重點輔導(dǎo)的方式，解決患者接受妊娠消息的心理適應(yīng)問題，激發(fā)其新生命孕育喜悅期待之情，緩解其經(jīng)驗缺乏所致忐忑不安心理，此后每月1 次通過微信或見面形式開展定期心理輔導(dǎo)，致力于解決孕婦隨妊娠進展所相應(yīng)出現(xiàn)的各類疑慮與心理障礙問題，于分娩前1～2月開展高頻次的心理輔導(dǎo)活動，力爭在此身心波動最劇烈的階段及時疏導(dǎo)孕婦負(fù)面情緒，維護良好產(chǎn)前心境，助其以最佳心境狀態(tài)，迎接即將到來的分娩、新生兒哺育及產(chǎn)后康復(fù)挑戰(zhàn)。鄭群英等［18］指出，個性化圍產(chǎn)期護理以患者的個體情況與實際所需提供針對性干預(yù)，易于獲取可靠而理想的圍產(chǎn)期護理效果。本研究在向初產(chǎn)婦提供與其孕期推進時間高度相符的差異化心理輔導(dǎo)的同時，開展圍產(chǎn)期的個性化心理咨詢、個性化飲食支持及個性化健康宣教等護理服務(wù)。通過對初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期認(rèn)知水平的提升、飲食營養(yǎng)支持的改善、心理情緒問題的解決等，促使初產(chǎn)婦于圍產(chǎn)期有效維護心理平和度，積極應(yīng)對圍產(chǎn)期各類護理問題，以合理而充分的營養(yǎng)狀態(tài)，增進分娩與產(chǎn)后康復(fù)所需體能，降低分娩恐懼與疼痛敏感度，有效阻止母嬰不良結(jié)局風(fēng)險因素，推進產(chǎn)程順利進展，提高自然分娩率。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后焦慮抑郁評定分、總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h出血量、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，自然分娩率和新生兒阿氏評分均顯著高于對照組。

綜上所述，采用產(chǎn)前心理輔導(dǎo)時間護理聯(lián)合個性化圍產(chǎn)期護理對初產(chǎn)婦施加干預(yù)，可顯著改善其不良情緒，推動產(chǎn)程進展，降低圍產(chǎn)期風(fēng)險，獲得更佳的母嬰結(jié)局。