姚博振

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腹腔鏡子宮切除術是巨大子宮肌瘤（HLU）患者的主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕等優(yōu)勢，受到臨床的廣泛認可［1］。但大部分患者對手術治療方式缺乏認知，治療信心、自護能力不足，會影響手術的順利進行與病情預后［2］。因此，增加患者對手術與疾病的正確認知，積極配合手術開展十分重要。常規(guī)護理模式下的認知宣教具有被動性，無法幫助患者建立完善認知體系，收效甚微［3］。團隊協(xié)作式照護通過調動患者周邊各方資源，提高患者認知重塑的積極性、主動性，實踐自護舉措，促進患者疾病康復及轉歸。本研究回顧性收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的94 例HLU 患者的臨床資料，探討團隊協(xié)作式照護策略對其術后康復、自我效能的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年3 月—2020 年11 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的94 例HLU 患者的臨床資料，均行腹腔鏡子宮切除術，按入院時間分為常規(guī)組45例和研究組49例。常規(guī)組：年齡24～58 歲，平均年齡（40.38±8.09）歲；腫瘤直徑10～15 cm，平均腫瘤直徑（12.03±0.91）cm；肌瘤個數(shù)為單發(fā)28例，多發(fā)17例；肌瘤種類為肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤7 例，漿膜下肌瘤11 例；文化程度為小學16例，中學20 例，大學及以上9 例。研究組：年齡25～59歲，平均年齡（43.06±7.87）歲；腫瘤直徑10～14 cm，平均腫瘤直徑（11.81±0.84）cm；肌瘤個數(shù)為單發(fā)31 例，多發(fā)18 例；肌瘤種類為肌壁間肌瘤30 例，黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤13例；文化程度為小學14例，中學24例，大學及以上11 例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、肌瘤個數(shù)、肌瘤種類、文化程度具有可比性（P＞0.05），本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［4］中子宮肌瘤的診斷標準，經盆腔超聲檢查證實。（2）瘤體直徑≥10 cm。（3）具備手術指征。（4）首次行手術治療。（5）年齡超過18歲。（6）參與照護家屬≥1人。（7）病歷資料完善。排除標準：（1）處于哺乳期或孕期。（2）伴有精神疾病、語言障礙。（3）伴有重要臟器功能異常、傳染性疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。（4）合并盆腔、子宮惡性病變。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。向HLU患者介紹疾病及預后有關知識，緩解患者焦慮與緊張情緒；勤加通風消毒，為患者提供舒適病房環(huán)境；指導合理飲食，術后常規(guī)禁食，排氣后可食用少量流食，排便后恢復普食；指導患者遵醫(yī)用藥，告知藥物效果與可能引發(fā)的不良反應。研究組在常規(guī)組的基礎上采用團隊協(xié)作式照護策略，具體如下。（1）成立團隊協(xié)作小組。組員包括護士長1 名、主管護士4 名，護士長任組長負責對組員進行培訓，內容包括團隊協(xié)作式照護理論知識、實際操作流程，培訓結束后對組員進行考核。理論與實踐考核均通過后，方能參與后續(xù)護理工作。（2）團隊協(xié)作照護。將HLU 患者及其家屬作為1 個協(xié)作組，護理人員負責引導雙方參與疾病管理。護理人員對患者及其家屬開展訪談，拉近護患關系。采用床旁健康指導方式，讓患者了解疾病誘因、注意事項、預后等知識，并通過雙方協(xié)商，制訂協(xié)同照護策略，確定協(xié)同照護目標，促使患者及其家屬積極參與疾病照護。在每次健康指導后，護理人員以布置作業(yè)的形式，促進患者掌握相關知識，并囑咐其將完成的作業(yè)交給護理人員，方便護理人員了解知識掌握情況。（3）團隊情景演練。腹腔鏡子宮切除術前，由護理人員設定具體照護情景，指導HLU患者及其家屬進行角色扮演，如即將進入手術室時，患者需調整自身心態(tài)，積極配合醫(yī)師各項操作。在具體照護情景闡述完畢后，由患者扮演患者角色。由家屬扮演護理人員角色，護理人員則扮演醫(yī)師角色，在此過程中，讓患者了解手術中的配合要點與操作流程，體會手術時自身心理變化，患者家屬全程參與，可增強其照護能力。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術后康復指標。包括術后清醒時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。（2）比較兩組患者疾病認知水平。采用樣本醫(yī)院自制疾病認知水平調查問卷進行評估，內容包括手術配合、術后注意事項、疾病日常照護等，滿分100 分，得分與疾病認知水平成正比［5-6］。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.82。（3）比較兩組患者自我效能。采用自我效能感量表（GSES）進行評估，包括10項內容，總分10～40 分，得分越高，表示自我效能越好［7］。（4）比較兩組患者自護能力。采用自我護理能力測定表（ESCA）進行評估，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，分值分別為0～48 分、0～24 分、0～32 分、0～68 分，評分越高，表示自護能力越強［8］。（5）比較兩組患者護理工作滿意度。采用樣本醫(yī)院自制護理工作滿意度調查問卷，內容包括健康宣教、護理態(tài)度、護理水平、心理干預4 個維度，每個維度分值為0～5 分，評分越高，表示護理工作滿意度越高［9-10］。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標情況

研究組術后清醒時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復指標情況（±s）

表1 兩組患者術后康復指標情況（±s）

組別研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值術后清醒時間（min）27.76±4.26 35.03±4.78 7.797＜0.001進食時間（h）6.41±0.82 13.06±0.95 36.411＜0.001下床活動時間（d）1.92±0.60 3.93±0.74 14.517＜0.001住院時間（d）7.05±1.28 8.90±1.56 6.306＜0.001

2.2 兩組患者干預前后疾病認知水平、GSES評分情況

干預前，兩組患者疾病認知水平評分、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疾病認知水平評分、GSES 評分均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平、GSES評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平、GSES評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值疾病認知水平干預前53.39±8.05 55.48±8.36 1.235 0.220干預后78.84±9.16a 70.03±8.74a 4.761＜0.001 GSES干預前21.05±3.35 21.82±3.66 1.065 0.290干預后34.69±4.07a 27.73±3.86a 8.489＜0.001

2.3 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA 評分升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值干預后研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值自我護理技能自我責任感自我概念健康知識水平20.58±3.31 21.66±3.54 1.529 0.130 10.33±2.02 10.78±2.21 1.032 0.305 14.58±2.18 15.16±2.47 1.209 0.230 31.07±5.06 32.28±5.51 1.110 0.270 39.89±4.74a 27.51±4.05a 13.555＜0.001 20.56±1.96a 15.19±2.03a 13.045＜0.001 28.33±2.57a 22.19±2.33a 12.098＜0.001 60.62±4.47a 48.81±5.03a 12.052＜0.001

2.4 兩組患者護理工作滿意度情況

研究組健康宣教、護理態(tài)度、護理水平、心理干預4個維度的護理工作滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度情況（±s） 分

表4 兩組患者護理工作滿意度情況（±s） 分

組別研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值健康宣教4.45±0.41 3.28±0.50 12.447＜0.001護理態(tài)度4.33±0.51 3.19±0.55 10.427＜0.001護理水平4.42±0.35 3.17±0.40 16.155＜0.001心理干預4.33±0.35 2.91±0.40 18.352＜0.001

3 討論

HLU 發(fā)病機制尚未完全明確，缺乏特效治療藥物，外科手術仍為首選手段。腹腔鏡子宮切除術雖創(chuàng)傷較小，但由于患者疾病認知水平較低，對術后病情轉歸普遍存在焦慮、擔憂等情緒，嚴重者甚至產生抵觸情緒，治療依從性較差［11］。因此，有必要在治療的同時配合合理有效的護理干預，提高患者對疾病的認知水平，增強其自我效能，提高其參與疾病診治的配合度、積極性，促進患者疾病康復。

本研究引入團隊協(xié)作式照護模式，將患者、患者家屬、護理人員作為1個團隊，以改善患者身體狀況為目標，共同踐行干預措施［12］。本研究結果表明，研究組術后清醒時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均較常規(guī)組短，研究組疾病認知水平評分、GSES 評分、ESCA 評分較常規(guī)組高，提示團隊協(xié)作式照護策略可提高HLU患者疾病認知水平，增強自我效能與自護能力，縮短康復進程。分析其原因在于：（1）團隊協(xié)作照護借助健康教育，可幫助患者形成完善的知識框架，進而改變其意識形態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促其自覺實踐正確、積極的行為。（2）團隊情景演練通過情景演練幫助患者提前感受手術過程，形成對手術的正確認識，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，強化健康信念，增強自我管理能力，實踐健康行為方式，積極配合手術開展，從而獲得良好的自護成效，有利于術后康復。本研究結果表明，團隊協(xié)作式照護策略可明顯提高HLU患者的護理工作滿意度。分析其原因在于，該護理模式實踐人文關懷理念，從患者心理、環(huán)境、社會等多方面出發(fā)，實施相應護理策略，能保證患者身心均處于舒適狀態(tài)，進而獲得患者對護理工作的高度評價。

綜上所述，團隊協(xié)作式照護策略應用于HLU 患者中，能夠提高患者疾病認知水平，增強其自我效能與自護能力，縮短康復進程，有利于提高護理工作滿意度。