唐柳嵐，黃煥新，關(guān)錕聯(lián)，陳小清

1.廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430；2.遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300

阿爾茨海默?。ˋD）是以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的疾病，多發(fā)于老年前期和老年期［1］。隨著我國人口老齡化進(jìn)展，AD 患者人數(shù)不斷上升，已成為危害老年人健康的重要原因之一，同時(shí)增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。由于AD無法治愈，臨床治療僅能緩解病情，因此，護(hù)理干預(yù)是延緩AD 病程、改善患者健康狀況的重要措施。但我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源有限，且患者護(hù)理需求日益增多，導(dǎo)致在實(shí)際操作過程中面臨諸多問題［3］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是在知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0 推動(dòng)下產(chǎn)生的社會(huì)發(fā)展新形態(tài)，人們可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教育、農(nóng)業(yè)、金融等多種信息傳遞［4］。基于此，本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于AD患者延續(xù)護(hù)理中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月遂溪縣人民醫(yī)院收治的86 例AD 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡56～82 歲，平均年齡（68.42±4.28）歲；病程1～11 年，平均病程（6.53±2.45）年；初中及以下學(xué)歷13 例，高中學(xué)歷16 例，大專及以上學(xué)歷14 例。觀察組男22 例，女21例；年齡55～84 歲，平均年齡（68.15±4.76）歲；病程1～12 年，平均病程（6.75±2.81）年；初中及以下學(xué)歷15 例，高中學(xué)歷15 例，大專及以上學(xué)歷13 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《阿爾茨海默病的診斷與治療》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分15～25 分。（3）阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表（ADAS-cog）評(píng)分40～60分。（4）基本生活活動(dòng)能力（BADL）評(píng)分40～60 分。（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患其他嚴(yán)重心腦血管疾病。（2）肝腎等臟器功能障礙。（3）不能配合隨訪研究。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊叱鲈呵敖邮軐？谱o(hù)士健康教育、飲食、生活及安全等指導(dǎo)，出院后采取電話回訪方式了解患者近期飲食、生活等情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，每月1次，連續(xù)隨訪6個(gè)月。

觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。（1）“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育。出院時(shí)，告知患者家屬或照顧者醫(yī)院微信公眾號(hào)，并邀請(qǐng)其進(jìn)入AD 護(hù)患微信群，健康教育內(nèi)容通過護(hù)患微信群和微信公眾號(hào)平臺(tái)定期推送，內(nèi)容主要包括用藥、飲食、日常起居指導(dǎo)，預(yù)防跌倒、誤食、走失、傷人等，讓患者家庭照顧者掌握健康指導(dǎo)信息；要求患者定時(shí)、定量飲食；服藥前需確定藥物種類及用量；限制活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)方式，白天可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如做益智游戲、聽廣播、散步等，保證充足睡眠；盡量給予患者自我照顧機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，通過語言、動(dòng)作等刺激提高記憶力。（2）“互聯(lián)網(wǎng)+”隨訪咨詢。?？谱o(hù)士每周以短信方式詢問患者近一周內(nèi)用藥、生活等情況，提醒居家護(hù)理注意事項(xiàng)，并給予照顧著精神鼓勵(lì)，減輕其心理壓力；詢問患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)照顧者耐心引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心憂慮，給予安慰；及時(shí)回復(fù)短信，必要時(shí)進(jìn)行家訪。（3）“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)訓(xùn)練。?？谱o(hù)士通過視頻、圖片、文字相結(jié)合方式在微信群內(nèi)發(fā)布康復(fù)鍛煉內(nèi)容，包括記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、感官刺激、語言溝通能力訓(xùn)練等，要求照顧者每周反饋1 次康復(fù)訓(xùn)練視頻，記錄患者康復(fù)情況。（4）居家訪視。責(zé)任護(hù)士每月1 次上門訪視，訪視內(nèi)容包括檢查患者康復(fù)情況、生活方式及照顧者護(hù)理知識(shí)掌握情況，及時(shí)糾正護(hù)理中存在的問題，給予現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后心智功能、生活能力、生命質(zhì)量評(píng)分及不良事件發(fā)生率。（1）心智功能評(píng)分。采用MMSE 和ADAS-cog 進(jìn)行評(píng)估，MMSE 包括定向力、記憶力、語言能力等方面，總分30分，評(píng)分越高提示心智功能越強(qiáng)［6］；ADAS-cog 包含回憶測(cè)驗(yàn)、語言理解等方面，總分60 分，評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越差［7］。（2）生活能力評(píng)分。采用BADL 進(jìn)行評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、修飾等方面，評(píng)分范圍0～100 分，評(píng)分越高，生活能力越強(qiáng)［8］。（3）生命質(zhì)量評(píng)分。采用中文版阿爾茲海默病生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-AD）進(jìn)行評(píng)估，包括強(qiáng)效條目、較強(qiáng)條目、普通條目、弱效條目，共13項(xiàng)內(nèi)容，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分52 分，得分越高提示生命質(zhì)量越好［9］。（4）不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者出院6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)跌倒、誤傷、誤食及再入院等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MSE、ADAS-cog 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者ADAScog 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog評(píng)分情況（±s） 分

組別t值P值t值P值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值MMSE干預(yù)前18.26±2.43 18.11±2.50 0.282 0.779干預(yù)后19.35±2.28 23.67±3.44 6.864 0 2.145 8.574 0.035 0 ADAS-cog干預(yù)前50.84±3.72 51.16±3.45 0.414 0.680干預(yù)后47.61±5.13 40.74±4.46 6.627 0 3.343 12.118 0.001 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后BADL、QOL-AD評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者BADL、QOL-AD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者BADL、QOL-AD 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BADL、QOL-AD評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后BADL、QOL-AD評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值BADL干預(yù)前44.75±3.98 44.54±4.27 0.236 0.814干預(yù)后51.36±5.84 61.72±5.46 8.497 0 t值6.133 16.253 P值P值0 0 QOL-AD干預(yù)前22.36±4.78 20.93±4.35 1.451 0.151干預(yù)后30.68±4.30 41.77±3.56 13.027 0 t值8.486 24.312 0 0

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

兩組患者不良事件發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例(%)

3 討論

目前，臨床尚無針對(duì)AD 的特效藥，且其發(fā)病機(jī)制未完全明確，現(xiàn)有治療僅能改善、延緩病情，具有一定局限性。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)控制AD 患者病情關(guān)鍵在于患者能否獲得長(zhǎng)期、有效的康復(fù)指導(dǎo)，因此延續(xù)性護(hù)理在AD患者中顯得尤為重要［10］。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療互動(dòng)，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源知識(shí)共享，優(yōu)化傳統(tǒng)診療模式，解決醫(yī)護(hù)健康管理服務(wù)受時(shí)間、空間限制的難題。本研究結(jié)果表明，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于AD 患者出院管理中，有利于提高患者心智功能和生活能力，降低不良事件的發(fā)生率，改善生命質(zhì)量。翟翠球等［11］研究對(duì)AD患者采取互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合新型干預(yù)模式，并與采取常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果與本研究結(jié)果一致。本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院與家庭聯(lián)系起來，結(jié)合家庭隨訪，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延續(xù)至院外，使患者在家也能獲得專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練和照顧指導(dǎo)，護(hù)理人員可通過短信、微信平臺(tái)了解患者康復(fù)情況，并提供線上咨詢服務(wù)，突破時(shí)間、地點(diǎn)限制，有效解決傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)醫(yī)療資源緊缺問題，使服務(wù)范圍無限擴(kuò)大。護(hù)理人員通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育、隨訪咨詢、康復(fù)訓(xùn)練等，給予患者飲食、活動(dòng)、生活等指導(dǎo)，并在家屬配合下完成護(hù)理內(nèi)容，形成醫(yī)院—家庭式的延續(xù)性護(hù)理模式，確?；颊哒J(rèn)知功能及生活自理能力訓(xùn)練的有效性，從而提高患者M(jìn)MSE、BADL及ADAS-cog評(píng)分［12］。此外，護(hù)理人員定期對(duì)AD 患者及照顧者進(jìn)行家庭訪問，便于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握患者康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，同時(shí)有助于糾正照顧者護(hù)理過程中存在的問題，提高患者居家安全性，減少不良事件的發(fā)生。目前，我國AD 患者數(shù)量龐大，僅有少數(shù)有條件的AD 患者能獲得傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理與健康指導(dǎo)。本研究提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式將醫(yī)院與家庭以互聯(lián)網(wǎng)的方式聯(lián)系起來，能有效提高延續(xù)護(hù)理的覆蓋面，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠促進(jìn)AD 患者心智功能和生活自理能力恢復(fù)，并提高居家護(hù)理安全性，降低不良事件發(fā)生率，提升生命質(zhì)量。