岳 瑩

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300131

丹毒屬于一類皮膚急性感染類疾病，常出現(xiàn)在顏面部和小腿，主要是β-溶血性鏈球菌入侵皮膚及黏膜網(wǎng)狀淋巴管引發(fā)的急性炎癥，因此具備急性炎癥共同特點(diǎn)，即紅、腫、熱和痛［1］。典型癥狀起病急，起初常伴隨頭痛、高熱和寒戰(zhàn)等全身性癥狀，后局部產(chǎn)生片狀紅疹，略微隆起，通過手指輕壓能使紅色消退，壓力去除之后紅色迅速恢復(fù)，存在燒灼樣疼痛，周圍淋巴結(jié)腫大且疼痛，部分皮損表面甚至產(chǎn)生瘀斑、水皰以及壞死等。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，丹毒是以血熱火毒為患，結(jié)合不同發(fā)病部位而夾雜風(fēng)、熱、濕、火毒或者胎熱火毒?；颊邫C(jī)體內(nèi)火熱之毒蘊(yùn)結(jié)，再加上肌膚破損進(jìn)而使得毒邪入侵致?。?］。治療時(shí)多選擇清熱解毒除濕邪中藥湯劑口服結(jié)合外治法。當(dāng)前，臨床有關(guān)丹毒辨證多是圍繞局部辨證，整體辨證與分期易被忽視。研究者依據(jù)中醫(yī)陰陽辨證分期治療下肢丹毒理論，選取2019 年1 月—2020 年12 月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的下肢丹毒初期陽證患者共58例病患開展研究，分析金黃散中藥塌漬箍圍療法加口服中藥湯劑對(duì)該類患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的下肢丹毒初期陽證患者共58例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組、觀察組各29例，兩組患者男女比例分別為16∶13、17∶12；年齡分別為34～75歲、34～78 歲，平 均 年 齡 分 別 為（48.75±2.96） 歲、（48.84±2.75）歲；病程分別為1～7 d、2～8 d，平均病程分別為（4.36±1.25）d、（4.40±1.12）d；發(fā)病位置：左下肢、右下肢比例分別為18∶11、16∶13。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)下肢丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)依據(jù)孫俊超［4］研究中下肢丹毒陰陽辨證分期屬于初期陽證。（2）具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病變。（2）患肢存在外傷史、手術(shù)史或者下肢靜脈功能障礙。（3）拒絕參與或者中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以青霉素靜注和硫酸鎂濕敷，采取注射用青霉素鈉（重慶市慶余堂制藥有限公司1.0 g×10 瓶 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123060），將640 萬U 藥物加入0.9%的生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司250 mL：2.25 g 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157）250 mL 中給患者靜滴，1 次/d；下肢局部采取50%的硫酸鎂溶液（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司）進(jìn)行熱敷，放入消毒紗布至溶液中浸泡5 min 之后取出，通過兩把止血鉗擰至半干后濕敷在下肢紅腫位置，15 min/次，1次/d。治療時(shí)間為7 d。

觀察組對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以金黃散中藥塌漬箍圍療法和中藥湯劑口服，具體方法如下。（1）金黃散中藥塌漬箍圍療法：結(jié)合患者下肢部位的丹毒面積，選取適量的金黃散，通過醋或者鹽水調(diào)制成為糊狀，后塌在綿紙上，確保外敷范圍超出患處，注意外敷中藥或者消毒時(shí)應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，局部滲液較多時(shí)應(yīng)適量吸出，塌漬外層經(jīng)膠布進(jìn)行固定，維持4～6 h 之后采取溫水洗凈，1 次/d。（2）中藥湯劑口服：采取五神湯，方劑組成包含紫花地丁共15 g、茯苓共20 g、金銀花共15 g、車前子共30 g、牛膝共15 g、澤瀉共20 g、丹皮共15 g、通草共10 g、生薏米共20 g以及黃柏共15 g，將上述中藥加入適量水煎煮后取汁300 mL，分別在早晨和傍晚分兩次溫服，150 mL/次，1 劑/d，治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：分別在治療7 d 后對(duì)兩組患者開展療效評(píng)定，治療后的癥狀積分比治療前降低＞70%即為顯效，治療后的癥狀積分比治療前降低50%～70%即為好轉(zhuǎn)，治療后的癥狀積分和治療前比較無下降或者升高即為無效［5］。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總數(shù)×100%。（2）癥狀積分：分別在治療前后對(duì)兩組患者自覺疼痛、膚色、腫脹程度以及膚溫幾項(xiàng)癥狀開展評(píng)分，結(jié)合癥狀嚴(yán)重度依次計(jì)0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高，即癥狀越嚴(yán)重［6］。（3）比較兩組患者起效時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率情況

觀察組治療有效率為96.56%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分情況

治療前，兩組患者自覺疼痛、膚色、腫脹程度以及膚溫積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組自覺疼痛、膚色、腫脹程度以及膚溫積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后癥狀積分情況（±s） 分

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值自覺疼痛治療前2.02±0.38 2.05±0.30 0.334 0.740治療后0.65±0.12 1.16±0.14 14.895 0.001膚色治療前2.05±0.30 2.04±0.36 0.115 0.909治療后0.68±0.14 1.18±0.12 14.603 0.001腫脹程度治療前2.10±0.28 2.08±0.35 0.240 0.811治療后0.66±0.12 1.20±0.14 15.771 0.001膚溫治療前2.08±0.26 2.06±0.30 0.271 0.787治療后0.70±0.20 1.18±0.25 8.074 0.001

2.3 兩組患者起效時(shí)間及住院時(shí)間情況

觀察組的起效時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者起效時(shí)間及住院時(shí)間情況（±s） d

表3 兩組患者起效時(shí)間及住院時(shí)間情況（±s） d

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值起效時(shí)間2.45±0.36 5.02±0.45 24.016 0.001住院時(shí)間11.06±2.40 15.68±2.58 7.061 0.001

3 討論

下肢丹毒屬于臨床一類常見感染疾病，足癬是該病發(fā)生的一個(gè)重要誘因，治療時(shí)青霉素是首選。但常規(guī)通過抗生素開展治療無法在短期中治愈，同時(shí)病情易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引發(fā)淋巴管阻塞，嚴(yán)重感染者甚至能演變成敗血癥。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，初期下肢丹毒的病因在于外感毒邪、濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)下趨進(jìn)而郁發(fā)于肌膚。疾病初期急性發(fā)作階段皮膚溫度較高，多伴隨高熱煩躁等癥狀，治療時(shí)以解毒清熱和祛除濕邪為主［7］。中醫(yī)術(shù)語當(dāng)中，陰陽辨證屬于中醫(yī)辨證學(xué)基本綱領(lǐng)，指的是陰陽、寒熱、表里以及虛實(shí)共八類證候，特點(diǎn)主要在于把握疾病出現(xiàn)和發(fā)展過程整體性、相關(guān)性和確定性。潘超等［8］對(duì)下肢丹毒患者開展辨證分期，其認(rèn)為疾病早期歸屬于陽證，疾病中期歸屬于半陰半陽證，疾病后期歸屬于陰證，下肢丹毒辨證分期治療當(dāng)中需將陰陽始終貫穿在辨證以及用藥過程中，可減少疾病后期復(fù)發(fā)率。

徐新安等［9］對(duì)初期下肢丹毒陽證共44 例患者開展研究，一組予以抗生素靜注及硫酸鎂濕敷納入對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下加以中藥塌漬箍圍及中藥湯劑納入觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率達(dá)到86.36%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的50.00%。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后的有效率上為96.55%，比對(duì)照組的72.41%更高，這和徐新安等［9］研究結(jié)果一致，同時(shí)觀察組在治療后癥狀積分上均低于對(duì)照組，起效時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善患者的癥狀，縮短其起效時(shí)間及住院時(shí)間。金黃散來源于《醫(yī)宗金鑒》，主要成分包含姜黃、黃柏、白芷、南星以及天花粉等，方中黃柏以及大黃是君藥，有著解毒消癰和涼血泄熱效果；南星和天花粉能化瘀清熱和引藥下行；白芷和蒼術(shù)能止痛活血、排膿生肌以及除濕祛病，同為佐藥；姜黃能破血行氣、通經(jīng)止痛。疾病初期，經(jīng)金黃散塌漬能使藥物經(jīng)皮膚黏膜充分滲透及吸收，促使藥效抵達(dá)病所，發(fā)揮解毒清熱、消瘀散結(jié)、涼血利濕、消腫止痛、以陰制陽等效果。箍圍藥即藥粉、液體制作而成的糊劑，箍圍療法屬于中醫(yī)學(xué)一類傳統(tǒng)外治方法，在外瘍初期、潰后和成膿治療中均有著良好適用性［10］。本次研究中觀察組于西醫(yī)抗菌藥前提下加以中藥五神湯口服，五神湯來源于《辨證錄》卷十三，主治足癬、多骨癰和委中毒，方中紫花地丁、玄參和金銀花能解毒清熱，茯苓可寧心安神，車前子可消腫利濕，黃柏可燥濕清熱，丹皮能祛瘀涼血，甘草能對(duì)諸藥起到調(diào)和作用，聯(lián)用上述藥物，能發(fā)揮清熱解毒、利水消腫、升降氣機(jī)以及邪去正安效果。經(jīng)金黃散中藥塌漬箍圍外治，加以活血祛瘀和清熱消毒中藥湯劑內(nèi)服，內(nèi)外兼治能起到協(xié)調(diào)作用，最大程度提升患者療效，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，金黃散中藥塌漬箍圍療法加口服中藥湯劑對(duì)下肢丹毒初期陽證療效顯著，能改善患者的臨床癥狀，縮短其起效及住院時(shí)間。