姜欣佐

佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154002

妊娠是婦女最為特殊的一種生理期［1］，婦女在這一時(shí)期機(jī)體會(huì)發(fā)生各項(xiàng)指標(biāo)分布情況的改變，機(jī)體內(nèi)的病理、生理會(huì)隨著孕周的增加而發(fā)生一系列的變化［2］，并且很多妊娠期婦女會(huì)產(chǎn)生血栓性疾病，如果產(chǎn)婦在一個(gè)條件較差的醫(yī)院進(jìn)行分娩，出現(xiàn)血栓性疾病的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)獒t(yī)院設(shè)備不佳而使得產(chǎn)婦無法得到及時(shí)的治療及處理等情況，因此對(duì)于此類疾病的最佳治療方案為早發(fā)現(xiàn)早治療［3］。產(chǎn)婦作為一類特殊人群，機(jī)體內(nèi)很多指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)較大的改變，其中最為重要的指標(biāo)為血漿D-二聚體，該項(xiàng)指標(biāo)可以對(duì)人體內(nèi)的高凝狀態(tài)或是纖溶亢進(jìn)情況進(jìn)行直接反映，故可以作為產(chǎn)婦的重要指標(biāo)［4-5］。該物質(zhì)可以將較多的蛋白質(zhì)物質(zhì)溶解，但是在降解交聯(lián)的情況下該物質(zhì)才可以形成D-二聚體，因此在臨床檢驗(yàn)中該指標(biāo)十分重要，故該項(xiàng)指標(biāo)可以作為產(chǎn)婦檢查身體的重要指標(biāo)，可以在整個(gè)生理周期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的狀態(tài)。本文對(duì)血漿D-二聚體定量檢測(cè)在產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院進(jìn)行分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦的孕期時(shí)間分為兩組，對(duì)照組（29 例）與研究組（31 例），其中對(duì)照組的研究對(duì)象為孕中期產(chǎn)婦，研究組的研究對(duì)象為孕晚期產(chǎn)婦。在對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡最高為39 歲，年齡最低為22歲，平均年齡為（28.68±4.25）歲，其中有17 例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，有12例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，而在研究組產(chǎn)婦中，年齡最高為40 歲，年齡最低為21 歲，平均年齡為（28.72±5.31）歲，其中有18 例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，有13 例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無心、肝、腎疾病。產(chǎn)婦無糖尿病、高血壓、腫瘤及出血性病史等。產(chǎn)婦未服用影響凝血功能的藥物。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員將本次研究的具體內(nèi)容告知產(chǎn)婦及其家屬，經(jīng)過同意后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的精神疾病。產(chǎn)婦合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或者危重疾病。產(chǎn)婦的配合性較差，無法完成本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行了血漿D-二聚體檢測(cè)，在檢查日清晨飯前抽取1.8 mL靜脈血，在含有0.109 mmoL/L的枸櫞酸鈉抗凝管中，其中試管內(nèi)含有0.2 mL中藥劑，在抽取血液完畢后輕微顛倒，并且搖晃處理，次數(shù)為5～8 次，之后需要進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為10 min，離心速度為3 000 r/min，采集血液樣本4 h，隨后完成整體試驗(yàn)［6-7］。需要采用全自動(dòng)血液分析儀來選擇標(biāo)本，并且配合科學(xué)的配套試劑，對(duì)血漿D-二聚體采用免疫比濁法進(jìn)行檢查［8-10］。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)院醫(yī)師對(duì)兩組產(chǎn)婦的檢查準(zhǔn)確率、血漿D-二聚體指標(biāo)、孕中指標(biāo)以及產(chǎn)后指標(biāo)等進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦檢查準(zhǔn)確率情況

在檢查準(zhǔn)確率方面，兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦檢查準(zhǔn)確率情況

2.2 兩組產(chǎn)婦血漿D-二聚體指標(biāo)情況

在血漿D-二聚體指標(biāo)方面，兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血漿D-二聚體指標(biāo)情況

2.3 兩組產(chǎn)婦孕中指標(biāo)及產(chǎn)后指標(biāo)情況

在孕中指標(biāo)以及產(chǎn)后指標(biāo)等方面，兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦孕中指標(biāo)及產(chǎn)后指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦孕中指標(biāo)及產(chǎn)后指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=29）研究組（n=31）t值P值孕中指標(biāo)2.44±0.98 3.58±1.57 3.346 7 0.001 4產(chǎn)后指標(biāo)3.82±1.33 3.83±1.31 0.029 3 0.976 7 4.47±1.28 4.48±1.15 0.031 9 0.974 7 t值1.928 9 2.045 8 P值0.058 6 0.045 3

3 討論

孕產(chǎn)婦大多數(shù)的凝血因子（V、VI、VII、IX、X）等在妊娠末期會(huì)出現(xiàn)顯著增高的情況，胎兒以及胎盤分泌纖溶系統(tǒng)抑制物，從而顯著降低纖溶系統(tǒng)的活性，此時(shí)母體的血液在孕末期會(huì)處于高凝的狀態(tài)下，產(chǎn)前胎盤可以吸收、阻留以及清除各類激活的凝血因子，對(duì)其加以過濾，最終達(dá)到防止發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的目的，但是胎盤在產(chǎn)婦分娩后便會(huì)降低其過濾功能，特別是產(chǎn)婦在出現(xiàn)妊高癥、胎盤早剝及不全流產(chǎn)等情況時(shí)，單核巨噬細(xì)胞會(huì)大大降低對(duì)凝血活性的滅活能力，各類凝血因子會(huì)進(jìn)入血液，引發(fā)DIC 和靜脈血栓，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體，因此早期診斷產(chǎn)婦以及采用有效的措施十分重要。

血漿D-二聚體檢測(cè)是指測(cè)定人體血漿中的血漿D-二聚體含量，并且將標(biāo)記的D-二聚體單抗的膠乳顆粒血液加入被檢測(cè)的血漿中，最終通過血漿的稀釋度便可以將此項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算出來［11］。該項(xiàng)指標(biāo)可以用來對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血進(jìn)行診斷，該類疾病早期的陽性率較高，雖然此項(xiàng)檢查具有較低的診斷特異性，但是其陰性預(yù)測(cè)能力卻較佳，因此在產(chǎn)婦中具有越來越高的應(yīng)用價(jià)值［12］。妊娠末期會(huì)不斷提升機(jī)體內(nèi)的凝血因子，也會(huì)使得胎兒自身及胎盤分泌很多纖溶系統(tǒng)抑制物質(zhì)，從而使得纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)降低活性等情況，此時(shí)母體和胎兒均處于十分危險(xiǎn)的情況，胎盤在正常情況下會(huì)吸收凝血因子，清除阻滯，但是產(chǎn)婦在分娩的過程中如果消失了某些功能，一旦出現(xiàn)了妊高征和胎盤早剝等情況時(shí)，會(huì)進(jìn)一步降低單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)于凝血的作用，凝血大量進(jìn)入血液中，很容易導(dǎo)致靜脈血栓等情況，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒，因此最為重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及采取有效措施來進(jìn)行預(yù)防及治療，最大程度地降低可能發(fā)生的危險(xiǎn)［13］。

本研究對(duì)血漿D-二聚體定量檢測(cè)在產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果進(jìn)行研究與分析，研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦的檢查準(zhǔn)確率方面不存在一定的差異。但是產(chǎn)婦在檢測(cè)過程中血漿D-二聚體指標(biāo)水平會(huì)不斷升高，并且根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不同分娩方式的產(chǎn)婦的血漿D-二聚體指標(biāo)水平也存在一定的差異［14-16］。究其原因，可能是產(chǎn)婦在妊娠期間機(jī)體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，特別是血液方面，并且很多產(chǎn)婦在妊娠期間需要長期臥床，此時(shí)子宮會(huì)受到嚴(yán)重的壓力，受到了很大的壓迫感，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化，因此需要全面監(jiān)控身體各個(gè)方面的情況，以此來保證在整個(gè)孕期的時(shí)間段內(nèi)產(chǎn)婦的病情保持穩(wěn)定，一般來說，在產(chǎn)婦分娩前胎盤可以清除、阻流、吸收各種激活的凝血因子，進(jìn)而可以防止發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，然而在分娩結(jié)束后完全消失胎盤的此類作用，在血液中便會(huì)出現(xiàn)很多被激活的凝血因子，最終會(huì)導(dǎo)致引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血［17］。

根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，妊娠晚期產(chǎn)婦也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)先兆子癇，該類疾病出現(xiàn)的原因可能與產(chǎn)婦母體無法承受妊娠期各個(gè)方面所帶來的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的，如此便使得產(chǎn)婦的各項(xiàng)功能出現(xiàn)障礙，在妊娠期該類疾病的發(fā)生頻率較高，在發(fā)病后產(chǎn)婦可能會(huì)進(jìn)一步增加血小板各種抗凝因子功能，從而產(chǎn)生凝血等功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦處于危險(xiǎn)狀態(tài)，而產(chǎn)婦一旦發(fā)病便可能使得胎盤出現(xiàn)缺氧等情況，使得在產(chǎn)婦身體內(nèi)部出現(xiàn)大量破碎纖毛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康。血漿的檢驗(yàn)屬于繼發(fā)性檢驗(yàn)方式，在檢驗(yàn)過程中可以進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試方法為通過纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)來處理，可以在早期及時(shí)管理疾病，并且在進(jìn)行檢查的過程中整體的特異性以及敏感性較高，可以有效地控制疾病。但是在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中可能會(huì)出現(xiàn)特異性不足等情況，可能會(huì)一定程度地影響檢驗(yàn)的結(jié)果，故在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中需要全面規(guī)范試驗(yàn)試劑和操作過程，可以將誤差發(fā)生的概率進(jìn)一步降低，將檢測(cè)的準(zhǔn)確率全面提升，將可能出現(xiàn)的問題發(fā)生率降低，保證穩(wěn)定的效果?；仡欋t(yī)院的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近幾年發(fā)生血栓的患者以及彌散性血管內(nèi)凝血的患者的血漿D-二聚體指標(biāo)水平均存在異常情況，其中發(fā)生血栓的患者其產(chǎn)后第一天和產(chǎn)后第五天的血漿D-二聚體水平超過15 mg/L，而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的患者其產(chǎn)后第一天和產(chǎn)后第五天的D-二聚體水平超過20 mg/L，與身體健康的孕產(chǎn)婦相比，其血漿D-二聚體水平明顯較高，與相關(guān)研究的結(jié)果相一致［18-19］。且部分產(chǎn)婦的D-二聚體水平在接受有效治療之前均處于較高的水平，且持續(xù)時(shí)間較長。本研究結(jié)果同江若琳［20］人的研究結(jié)果相似，在其研究中對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦的檢測(cè)率差異并不顯著，均高于95.0%，但是在血漿D-二聚體指標(biāo)水平方面卻存在很大的差異，差距明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是江若琳的研究對(duì)于相關(guān)疾病的介紹較為詳盡，值得本次研究加以借鑒與學(xué)習(xí)。

綜上所述，血漿D-二聚體定量檢測(cè)在孕產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果顯著。