黃偉，祝壯壯，馮希武，謝麗麗，李帥，周蘭潔

安徽省某三甲醫(yī)院臨床本科實習(xí)生現(xiàn)狀及管理對策

黃偉，祝壯壯*，馮希武，謝麗麗，李帥，周蘭潔

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 淮南 232000

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換過渡的關(guān)鍵時期。文章通過對實習(xí)生管理模式的分析，發(fā)現(xiàn)影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素，提出了建設(shè)性建議：構(gòu)建醫(yī)學(xué)實習(xí)生管理新模式，深化醫(yī)學(xué)實習(xí)制度的改革，加強思想政治、人文素養(yǎng)等方面的教育，加強學(xué)校與學(xué)生、教學(xué)醫(yī)院之間的聯(lián)系，強化醫(yī)院實習(xí)生管理，進而提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的醫(yī)療事業(yè)接班人。

實習(xí)質(zhì)量；醫(yī)學(xué)實習(xí)生；課程思政；PBL教學(xué)；PDCA教學(xué)

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)一體化的三級甲等綜合醫(yī)院，同時也是安徽理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)直屬附屬醫(yī)院，有著多年的臨床教學(xué)工作經(jīng)驗，師資力量雄厚，多年來一直致力于從事臨床本科實習(xí)生、規(guī)培生、研究生帶教等方面的臨床科研、教學(xué)等工作。本文就本院臨床本科實習(xí)生的臨床實習(xí)工作現(xiàn)狀進行分析，并提出相關(guān)管理策略。實習(xí)教學(xué)是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培育高等醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才的一個主要時期，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過幾年在校理論學(xué)習(xí)，要將所學(xué)知識運用于臨床實踐，實習(xí)是重要的階段[1]。因此，醫(yī)學(xué)生要認真對待實習(xí)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，查缺補漏，為走入工作崗位夯實基礎(chǔ)。

1 臨床本科實習(xí)生現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生臨床實習(xí)積極性不高

與本院合作的幾所醫(yī)學(xué)院校教育模式主要分為4年理論學(xué)習(xí)及1年臨床實習(xí)2個階段[2]，在第五年進入臨床實習(xí)時，其他專業(yè)的同學(xué)已經(jīng)畢業(yè)工作，醫(yī)學(xué)生心理上會產(chǎn)生落差，造成同樣是工作卻沒有薪水回報的不平衡感，進而沒有成就感和學(xué)習(xí)動力，漸漸失去實習(xí)的積極態(tài)度，對待實習(xí)懶散，不主動。另外有些人認為是醫(yī)院缺少醫(yī)生，需要受過醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)生充實崗位[3]，滋長了學(xué)生在實習(xí)醫(yī)院里面混日子的心態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院管理難度加大。

1.2 實習(xí)與考研之間的矛盾

很多醫(yī)學(xué)生會選擇考取研究生，實習(xí)與考研之間最直接的矛盾是時間沖突。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第五學(xué)年的上學(xué)期暨從臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)開始到春節(jié)的這段時間，既是學(xué)生準備考研的關(guān)鍵時期，也是臨床實習(xí)的重要階段[4]，由于醫(yī)學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)完成后將步入臨床，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識運用到臨床實踐的過程，也是將基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能相互融合的時段[5]。很多醫(yī)學(xué)生認為研究生入學(xué)考試僅考理論知識，未涉及臨床實踐技能，所以不重視實習(xí)，隨意減少實習(xí)時間，影響實習(xí)效果。

1.3 學(xué)校、醫(yī)院政策落實不到位

學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)系不緊密，學(xué)校把學(xué)生安排到本院實習(xí)后，主要依靠醫(yī)院的實習(xí)生管理制度對學(xué)生進行管理，學(xué)校缺少對學(xué)生在實習(xí)期間的動態(tài)跟蹤管理。由于學(xué)校對接的實習(xí)醫(yī)院較多，與每一個醫(yī)院的溝通相對較少，造成了對部分實習(xí)生的管理盲區(qū)。醫(yī)院下發(fā)各種實習(xí)生管理文件，不重視落地效果以及是否實施。臨床醫(yī)師不僅要承擔(dān)繁重的醫(yī)務(wù)工作，還要負責(zé)臨床科研，難以有充沛的心力再去擔(dān)當臨床教學(xué)工作。另外，帶教老師要承擔(dān)帶教風(fēng)險，導(dǎo)致部分科室不重視臨床帶教工作，缺乏積極性。所以，大多數(shù)帶教活動僅為查房時講解疾病知識、醫(yī)院規(guī)章制度，且避免讓實習(xí)生進行實質(zhì)性操作、診療。

1.4 實習(xí)要求與學(xué)生職業(yè)規(guī)劃未能有機銜接

本院一直按照學(xué)校實習(xí)大綱安排實習(xí)生“分科定期輪轉(zhuǎn)”，忽略了實習(xí)效率，學(xué)生要輪轉(zhuǎn)的科室很多，導(dǎo)致在每個科室的實習(xí)時間較短，在很大程度上影響了實習(xí)質(zhì)量[6]。且很多實習(xí)生已經(jīng)規(guī)劃好考研、就業(yè)的方向，在實習(xí)科室的選擇上更傾向于選擇今后工作的科室，對于實習(xí)大綱上要求的其他輪轉(zhuǎn)科室，學(xué)習(xí)動力明顯不足，實習(xí)過程中積極性、主動性均下降。

1.5 實習(xí)生溝通能力欠缺

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校以學(xué)習(xí)專業(yè)理論為主，掌握基礎(chǔ)專業(yè)知識，不重視涉及人文哲學(xué)及其他醫(yī)學(xué)倫理道德的課程，或僅作為選修課[7]。大部分醫(yī)學(xué)生在實習(xí)時，不會從醫(yī)生的角度面對患者及其家屬，由于沒有接受過醫(yī)患關(guān)系知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在與患者的溝通中可能存在誘導(dǎo)性問診[8]，也會受到患者情緒的影響。在與帶教老師溝通的過程中，由于自身臨床醫(yī)學(xué)知識薄弱，實習(xí)生自信心不強，經(jīng)常會表現(xiàn)出焦慮、拘束、驚慌、畏懼、逃避等情緒。當帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解提問時，實習(xí)生會沉默或言語表達間斷，不愿意和老師進行交流。

2 提高臨床本科實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的對策

2.1 加強學(xué)校和醫(yī)院、教育處和帶教科室的聯(lián)系

成立教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，形成學(xué)校、醫(yī)院、科室（帶教科室、教育處）三級帶教管理模式，指導(dǎo)醫(yī)院教育、教學(xué)工作。教育處根據(jù)各醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱制定相應(yīng)的帶教計劃、實習(xí)輪轉(zhuǎn)表。各科室設(shè)立教學(xué)秘書崗，專職負責(zé)科室?guī)Ы坦ぷ鳎鶕?jù)教育處下達的帶教任務(wù)制定本科室切實可行的帶教計劃。教育處定期召開座談會，邀請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參會，討論臨床帶教過程中遇到的難題，提出切實可行的改進措施。建立獎罰制度，教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)不定時督導(dǎo)，深入教學(xué)第一線，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，并有相應(yīng)的獎懲制度。通過三級帶教管理模式，能夠有效保證醫(yī)院教學(xué)管理工作有序推進，形成事事有人管、人人有活干的良好局面，最終充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性及學(xué)習(xí)積極性[9]。

2.2 改變傳統(tǒng)帶教模式

醫(yī)學(xué)的未來取決于我國醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)更新和不斷發(fā)展[10]，在日常帶教過程中將傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL（以問題為中心）教學(xué)法、CBL（以案例為基礎(chǔ)）教學(xué)法融合[11]，可以充分提高實習(xí)生思維能力、推測能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[12]。在此模式基礎(chǔ)上可以實施實習(xí)導(dǎo)師制[13]，聘請高級職稱醫(yī)師為實習(xí)生導(dǎo)師，每位導(dǎo)師帶3位實習(xí)生，導(dǎo)師有明確的工作任務(wù)和考核標準，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)、生活各方面的引導(dǎo)[14]，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生熟知基本操作技能、臨床基本知識和基礎(chǔ)理論，提高業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和臨床實踐能力，保證學(xué)生身體、心理、社會適應(yīng)能力全面發(fā)展。這種PDCA（plan - do - check - action）循環(huán)教學(xué)模式不僅教學(xué)目的性強，而且具有很強的針對性，能夠及時主動地發(fā)現(xiàn)帶教過程中存在的本質(zhì)問題，經(jīng)過直接溝通，及時調(diào)整解決方案，再進一步研究落實，避免直接把問題帶入下一個教學(xué)循環(huán)，增強了教與學(xué)的有機結(jié)合，逐步完善實習(xí)生教學(xué)管理體系[6]。在PDCA良性循環(huán)下，勇于探索教學(xué)改革并積極主動進行創(chuàng)新實踐，才能真正順利達到預(yù)期的專業(yè)人才培養(yǎng)目標。

2.3 加強臨床帶教、促進理論與實踐相結(jié)合

帶教科室設(shè)置實習(xí)帶教組，設(shè)立組長、副組長崗位；選拔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)能力出眾的優(yōu)秀骨干醫(yī)師負責(zé)帶教，與實習(xí)生建立亦師亦友的關(guān)系，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性；教學(xué)查房前加強溝通，結(jié)合具體病例講解理論知識，給實習(xí)生更多的自主權(quán)，讓他們親身體驗診療檢查過程；組織不同科室實習(xí)生參加技能競賽，激發(fā)實習(xí)生求知欲、競爭欲，達到以評促進、以評促改的效果；實習(xí)生出科前，嚴格執(zhí)行師生雙向考核制度，將考核結(jié)果匯報至醫(yī)院相關(guān)部門和學(xué)校，并根據(jù)考核情況給予相應(yīng)的獎懲措施。

2.4 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強思想政治教育

完善醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)現(xiàn)狀，需提高從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)[15]。帶教醫(yī)師為人師表，在帶教過程中要言傳身教，貫徹落實思想教育，讓實習(xí)生在為患者服務(wù)的臨床醫(yī)療活動中，提升專業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。將實習(xí)生中的黨員、預(yù)備黨員、入黨積極分子納入醫(yī)院黨支部統(tǒng)一管理，加強實習(xí)生的思政教育，增強其融入感、使命感。

2.5 加強崗前培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生從學(xué)校到醫(yī)院，進入陌生的環(huán)境往往缺乏安全感。崗前培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院內(nèi)部情況、醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療專業(yè)技能、安全知識教育、醫(yī)德和思想政治教育等[16]。通過崗前培訓(xùn)能夠有效幫助實習(xí)生盡快熟悉醫(yī)院及各個科室、醫(yī)院的規(guī)章制度及工作流程，消除緊張焦慮情緒，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，拉開了實習(xí)帷幕，實習(xí)生以飽滿的精神投入臨床實習(xí)學(xué)習(xí)中。

2.6 開展團建活動，提升人文情懷

重視人文情懷，活動育人，勞動育人[17]，學(xué)習(xí)企業(yè)培訓(xùn)文化，積極鼓勵實習(xí)生參加文化娛樂活動，如野外團隊拓展活動、“三下鄉(xiāng)”活動、文娛體育活動，減輕實習(xí)生考研、實習(xí)、就業(yè)壓力，通過開展各項豐富多彩的活動充實學(xué)生院外生活，增強學(xué)生的歸屬感、團隊默契度。在院內(nèi)不定期舉行實習(xí)生茶話會，了解實習(xí)生在學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題，及時給予他們幫助。

3 結(jié)語

臨床本科學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)過程中存在諸多問題，這些問題不僅來源于學(xué)生自身，還來源于學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師等，需要學(xué)校、醫(yī)院共同協(xié)作解決問題，并逐步完善落實各項實習(xí)規(guī)章制度，從思想的轉(zhuǎn)變再到策略的實施，建立適應(yīng)社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療事業(yè)接班人。

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Status Quo and Management Countermeasures of Clinical Undergraduate Interns in a Grade-A Tertiary Hospital in Anhui Province

HUANG Wei, ZHU Zhuang-zhuang*, FENG Xi-wu, XIE Li-li, LI Shuai, ZHOU Lan-jie

(The First Hospital of Anhui University of Science and Technology, Huainan 232000, China)

Clinical practice is a key period for medical students to transform their roles from students to doctors. Through the analysis of the management mode of interns, this article fund out the factors that affect the quality of clinical practice, and put forward constructive suggestions: build a new management model for medical interns, deepen the reform of the medical internship system, and strengthen the education of ideology, politics, humanistic quality, etc., strengthen the connection between the school and students, and teaching hospitals, and promote the management of hospital interns, so as to improve the internship quality of medical students’ clinical practice and cultivate qualified successors for medical undertakings.

internship quality; medical interns; curriculum ideological and political education; PBL teaching; PDCA teaching

G642；R-4

A

2095-5707(2022)06-0064-03

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.012

黃偉,祝壯壯,馮希武,等.安徽省某三甲醫(yī)院臨床本科實習(xí)生現(xiàn)狀及管理對策[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(6):64-66.

2020年安徽省淮南市科技計劃項目（2020134）

黃偉，E-mail: 542403560@qq.com

祝壯壯，E-mail: 792978770@qq.com

（2022-03-26）

（修回日期：2022-04-22；編輯：魏民）