趙陽，姜威

·專題論壇·

全國31個省份公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率評價——基于數(shù)據(jù)包絡(luò)和Malmquist指數(shù)分析

趙陽1，姜威2*

1.國家中醫(yī)藥管理局監(jiān)測統(tǒng)計中心，北京 100027；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

對全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率進(jìn)行評價并提出相關(guān)建議?；?016、2020年全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報公立綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥資源與服務(wù)相關(guān)指標(biāo)，選擇3個投入指標(biāo)、2個產(chǎn)出指標(biāo)，從投入-產(chǎn)出效率衡量各省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率。采用描述分析方法分析全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥資源與服務(wù)情況。采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）法對2020年全國二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率進(jìn)行分析。采用Malmquist指數(shù)法對2016、2020年全國二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率動態(tài)變化情況進(jìn)行分析。運用Deap軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和計算。全國二級及以上公立綜合醫(yī)院正在加強(qiáng)中醫(yī)科資源配置，但2020年受新型冠狀病毒肺炎疫情影響服務(wù)量下降，全國只有4個?。ㄊ校┒壖耙陨瞎⒕C合醫(yī)院中醫(yī)科綜合效率達(dá)到相對最優(yōu)；31個省份平均全要素生產(chǎn)率為0.791，浙江省、四川省的全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)均大于1。我國二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率區(qū)域間差距大，需加強(qiáng)對落后省份的扶持引導(dǎo)。31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥規(guī)模效率總體呈上升態(tài)勢，提升綜合運行效率的關(guān)鍵在于加強(qiáng)中醫(yī)科內(nèi)涵式發(fā)展，即提升醫(yī)療服務(wù)能力和精細(xì)化管理水平。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；Malmquist指數(shù)；綜合醫(yī)院中醫(yī)科

“十四五”期間我國將進(jìn)一步健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。本研究利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）和Malmquist指數(shù)對“十三五”期間（2016－2020年）31個省份二級及以上公立醫(yī)院中醫(yī)科運行效率靜態(tài)情況和動態(tài)變化進(jìn)行評價，為各省份“十四五”期間推動公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

將北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆31個省份作為評價的決策單元。指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于2016、2020年全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)[1-2]。

1.2 評價指標(biāo)

從投入-產(chǎn)出效率衡量醫(yī)院運行效率。投入指標(biāo)選擇二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)、中醫(yī)師數(shù)、其他中醫(yī)藥人員數(shù)（包括中藥師、見習(xí)中醫(yī)師，下同）；產(chǎn)出指標(biāo)選擇二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科門急診人次、出院人數(shù)。

1.3 分析方法

1.3.1 描述性分析 描述性分析全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科的中醫(yī)藥資源與服務(wù)情況。

1.3.2 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 DEA法處理多輸入指標(biāo)、多輸出指標(biāo)問題具有優(yōu)勢[3]，被廣泛應(yīng)用于資源配置領(lǐng)域。本研究基于2020年衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用DEA對全國二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率進(jìn)行分析。以全國31個省份為決策單元進(jìn)行評價，假設(shè)規(guī)模報酬可變模型為：綜合效率＝純技術(shù)效率×規(guī)模效率[4]，用以反映各決策單元在技術(shù)水平和規(guī)模報酬雙重影響下的綜合效率相對情況。各指標(biāo)取值為0～1，數(shù)值越大說明綜合效率越高。運用Deap軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和計算。

1.3.3 Malmquist指數(shù)法 Malmquist指數(shù)模型可以衡量不同時期多個投入、多個產(chǎn)出的決策單元全要素生產(chǎn)率的動態(tài)變化，全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)是Malmquist中的一個衡量指標(biāo)?；?016、2020年的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用Malmquist指數(shù)法對二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率變化情況進(jìn)行分析。以全國31個省份為決策單元進(jìn)行評價，全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)＝技術(shù)效率變化指數(shù)×技術(shù)進(jìn)步指數(shù)[5]，用以反映生產(chǎn)效率與技術(shù)水平的變化情況。全要素生產(chǎn)率指數(shù)＞1表示決策單元的整體效率提升，＝1說明無變化，＜1則有所下降。運用Deap軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和計算。

2 結(jié)果

2.1 全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科資源與服務(wù)基本情況

2020年全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科床位數(shù)、中醫(yī)師數(shù)、其他中醫(yī)藥人員數(shù)、中醫(yī)科門急診人次、中醫(yī)科出院人數(shù)合計分別為 67 562張、76 657人、22 694人、70 621 609人次、1 686 712人，與2016年數(shù)據(jù)相比，5項指標(biāo)增幅分別為22.1%、33.5%、-0.1%、-14.3%、4.8%。受新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）肺炎疫情影響，2020年相對于2016年中醫(yī)科診療量降幅明顯（見表1）。

表1 2020年全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科資源與服務(wù)基本情況

注：*指2020年數(shù)值與2016年數(shù)值比較，增長率（%）＝（X2020－X2016）÷X2016×100%

七大地理區(qū)域中，華南地區(qū)的省均投入、產(chǎn)出指標(biāo)值均為最高，東北地區(qū)的省均投入、產(chǎn)出值均為全國最低。各區(qū)域之間投入產(chǎn)出比差距較大?！爸嗅t(yī)科門急診人次∕中醫(yī)師數(shù)”高于全國均值的是華南、華東、華北，東北、華中、西北數(shù)據(jù)靠后；“中醫(yī)科出院人數(shù)∕中醫(yī)科床位數(shù)”高于全國均值的是華東、西南，東北、華北數(shù)據(jù)靠后。見表2。

表2 2020年全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科資源與服務(wù)情況（按地理區(qū)域劃分）

2.2 全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

運用DEA法進(jìn)行分析。2020年北京、上海、浙江、云南4個省份綜合效率值為1，達(dá)到相對最優(yōu)效率；其他27個省份綜合效率值均小于1，運行效率有提升空間；廣東、四川、西藏、青海、新疆純技術(shù)效率值為1，已達(dá)到相對最優(yōu)水平，但是綜合效率未達(dá)到最優(yōu)，是因為未達(dá)到最優(yōu)的投入水平；遼寧、黑龍江、內(nèi)蒙古、西藏綜合效率最低，其中遼寧、黑龍江最大的影響因素是純技術(shù)效率，資源利用效率較低，但西藏純技術(shù)效率已達(dá)最優(yōu)，改善綜合效率的關(guān)鍵是提升規(guī)模效率。見表3。

表3 2020年全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率評價結(jié)果

2.3 2016－2020年全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率動態(tài)變化分析

動態(tài)分析2016－2020年全國31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)生產(chǎn)率指數(shù)及其分解發(fā)現(xiàn)，全國全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)和純技術(shù)效率變化指數(shù)的平均值均小于1，表明相對于2016年，2020年全國二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)運行效率整體呈下降趨勢；其中2個?。ㄕ憬⑺拇ǎ┤厣a(chǎn)率變化指數(shù)大于1，運行效率呈上升趨勢；其余29個省份均小于1，效率呈下降趨勢。規(guī)模效率有所增長的是北京、上海、浙江、湖北、云南。見表4。

表4 2020年31個省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)及其分解

3 討論

3.1 我國二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率區(qū)域間差距大

我國大部分省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科資源投入呈上升趨勢，公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥科室建設(shè)正處于加速發(fā)展階段。在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》[6]的戰(zhàn)略布局下，各省份加大了完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的投入，綜合醫(yī)院等其他類別醫(yī)院中醫(yī)藥科室的骨干地位逐漸顯現(xiàn)。然而規(guī)模普遍擴(kuò)大的同時，區(qū)域間運行效率還存在不同程度的差別。華東、華南的醫(yī)師人均承擔(dān)診療人次和每床出院人數(shù)總體高于其他區(qū)域，東北區(qū)域與全國其他區(qū)域差距較大。DEA結(jié)果顯示，全國僅有北京、上海、浙江運行效率達(dá)到相對最優(yōu)效率；21個省份規(guī)模效率高于綜合效率和技術(shù)效率，其中山西、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江規(guī)模效率遠(yuǎn)高于技術(shù)效率?？梢钥闯鰝鹘y(tǒng)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率普遍高于經(jīng)濟(jì)相對落后省份，技術(shù)效率低尤其是技術(shù)效率遠(yuǎn)低于規(guī)模效率的部分省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運營狀況比較不理想，資源投入得不到有效利用。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)受各種內(nèi)外因素的影響，綜合醫(yī)院中醫(yī)科診療水平不高、就診患者相對少，在不利因素的制約中依靠自身發(fā)展非常困難，國家應(yīng)加大對這些落后區(qū)域幫扶指導(dǎo)，有針對性地進(jìn)行政策疏通，如放寬中醫(yī)藥院內(nèi)制劑審批等，在省內(nèi)通過高位推動、多部門聯(lián)動共同推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展。

3.2 各省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科規(guī)模效率總體呈上升態(tài)勢，提升綜合運行效率的關(guān)鍵在于提升中醫(yī)科內(nèi)涵式發(fā)展水平

從全國來看，大部分省份規(guī)模效率呈現(xiàn)固定或遞增，綜合醫(yī)院中醫(yī)科資源投入帶來的產(chǎn)出增量基本處于均衡狀態(tài)；河南、廣東、四川規(guī)模效率遞減，資源投入的產(chǎn)出增長比例下降，對于省份內(nèi)投入冗余或產(chǎn)出不足的醫(yī)院可減緩中醫(yī)科資源投入，減少資源浪費；其他省份可繼續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)科資源投入。

大部分省份技術(shù)效率低于規(guī)模效率，表明綜合效率主要受投入規(guī)模效率的影響，而技術(shù)效率低是降低綜合效率的主要因素，因此，提升綜合效率的關(guān)鍵是提升綜合醫(yī)院中醫(yī)科診療服務(wù)能力和管理水平，依靠技術(shù)水平的提高推動綜合效率提升。

制約綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展有內(nèi)外多重因素。一是內(nèi)部因素，從醫(yī)院層面來說，院領(lǐng)導(dǎo)大多是西醫(yī)背景，對中醫(yī)的認(rèn)識不夠，發(fā)展中醫(yī)主觀意愿不足；中醫(yī)科定位模糊，沒有專科定位，形成了與其他科室的無序競爭；可持續(xù)發(fā)展困難[7-8]，由于中醫(yī)科患者、病例資源少，大樣本病例觀察和經(jīng)驗總結(jié)難，高質(zhì)量科研創(chuàng)新少，導(dǎo)致提升水平難，中醫(yī)科邊緣化顯著。二是政策環(huán)境，國家為推動綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展先后出臺一些政策文件，但實踐中由于綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院分屬不同主管部門，使綜合醫(yī)院中醫(yī)工作在管理層面幾乎處于“真空”狀態(tài)，發(fā)展政策常常難以落實。

解決以上問題需要國家政策扶持，隨著《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）[9]、《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《“十四五”規(guī)劃》）[10]的出臺，綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展迎來了大好時機(jī)。首先，公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)比例有了明確的指標(biāo)要求，《“十四五”規(guī)劃》設(shè)定發(fā)展指標(biāo)：到2025年，全國二級及以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科比例達(dá)到90%以上；其次，公立綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展有了具體的實施路徑，《意見》提出中西醫(yī)協(xié)作模式、中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理、中醫(yī)藥隊伍建設(shè)等方面的具體舉措，并明確要求衛(wèi)生健康行政部門將中西醫(yī)結(jié)合工作納入醫(yī)院評審和公立醫(yī)院績效考核，通過考核制度切實督促各省份衛(wèi)生部門和綜合醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的意識、保障政策落到實處。

3.3 受新冠肺炎疫情影響，2020年中醫(yī)科運行效率普遍下降，有部分省份運行效率提升

受2020年新冠肺炎疫情影響，中醫(yī)科診療服務(wù)量大幅下降。與2016年相比，2020年各省份二級及以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率普遍下降，只有浙江、四川2個省逆勢上升。浙江省在《浙江省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出，“綜合醫(yī)院全部設(shè)置中醫(yī)科”[11]，是全國最早在省級中醫(yī)藥規(guī)劃中提出此任務(wù)目標(biāo)的省份；2018年浙江省政府出臺《關(guān)于加快推動中醫(yī)藥發(fā)展的實施意見》又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化綜合醫(yī)院等非中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)藥工作，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立中醫(yī)科或中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)”[12]。2020年浙江省委、省政府聯(lián)合出臺《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，將公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科明確為中醫(yī)藥服務(wù)骨干支撐一部分，并設(shè)定到2020年全部綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科的目標(biāo)[13]。從DEA和Malmquist模型數(shù)據(jù)來看，浙江省現(xiàn)狀數(shù)據(jù)和動態(tài)發(fā)展數(shù)據(jù)均處于全國最高水平，反映近年來浙江省大力推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加速推動中醫(yī)藥各項改革，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥的均衡發(fā)展、充分發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展取得實效，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)步伐加快并逐步實現(xiàn)由資源擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

4 結(jié)語

綜上，綜合醫(yī)院中醫(yī)科整體存在效率較低、運行困難的情況，醫(yī)院應(yīng)注重中醫(yī)科的精細(xì)化管理，提質(zhì)增效，控制成本。各地應(yīng)把握國家和地方對公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的政策機(jī)遇，落實中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的各項政策措施，實現(xiàn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科的更大發(fā)展、更新突破。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.2016年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編[EB/OL].[2022-08-10].http://www.satcm.gov.cn/2020tjzb/%E5%85%A8%E5%9B%BD%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E8%8D%AF%E7%BB%9F%E8%AE%A1%E6%91%98%E7%BC%96/others/2016html.htm.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.2020年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編[EB/OL].[2022-08-10].http://www.satcm.gov.cn/2020tjzb/%E5%85%A8%E5%9B%BD%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E8%8D%AF%E7%BB%9F%E8%AE%A1%E6%91%98%E7%BC%96/others/2020html.htm.

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Evaluation on the Operation Efficiency of TCM Departments in Public General Hospitals of All Provinces in China - Based on Data Envelopment Analysis and Malmquist Index

ZHAO Yang1, JIANG Wei2*

(1. Monitoring and Statistical Research Center, National Administration of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100027, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Medical Chinese Sciences, Beijing 100700, China)

To evaluate the operational efficiency of TCM departments in public general hospitals of the level of Grade Ⅲ and Ⅱ in 31 provinces and put forward relevantsuggestions.Based on the TCM resources and service related indicators of public general hospitals in the National Health Statistics Annual Report of 2016 and 2020, three input indicators and two output indicators were selected to measure the operation efficiency of TCM departments in public general hospitals of the level of Grade III and II from the input-output efficiency. Descriptive analysis was used to describe and analyze the resources and services of TCM in these hospitals in 31 provinces. Data envelopment analysis (DEA) was used to analyze the operation efficiency of TCM departments in public general hospitals of the level of Grade III and II in 2020. The Malmquist index method was used to analyze the dynamic changes of the operation efficiency of TCM departments in these hospitals in 2016 and 2020. Deap software was used for data processing and calculation.The public general hospitals of the level of Grade Ⅲ and Ⅱ were strengthening the allocation of TCM resources. However, in 2020, due to the impact of the COVID-19, the service volume declined. Only 4 provinces (cities) in the country have achieved relatively optimal overall efficiency of public TCM departments in general hospitals of the level of Grade Ⅲ and Ⅱ; the average total factor productivity of 31 provinces was 0.791, and Zhejiang and SichuanProvinces were greater than 1.There is a large gap between regions in the operation efficiency of TCM departments in general hospitals of the level of Grade Ⅲ and Ⅱ, so it is necessary to strengthen the support and guidance to backward provinces. The scale efficiency of TCM departments in these hospitals is on the rise. The key to improving the comprehensive operation efficiency is to strengthen the connotative development level of TCM departments, i.e. to improve the medical service ability and the level of refined management.

data envelopment analysis; Malmquist index; TCM departments in general hospitals

R197.3

A

2095-5707(2022)06-0001-07

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.001

趙陽,姜威.全國31個省份公立綜合醫(yī)院中醫(yī)科運行效率評價——基于數(shù)據(jù)包絡(luò)和Malmquist指數(shù)分析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(6):1-7.

中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費優(yōu)秀青年科技人才培養(yǎng)專項（ZZ15-YQ-075）；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題（ZZ150326）

趙陽，E-mail: 404544206@qq.com

姜威，E-mail: jiangwei0413@163.com

（2022-08-24）

（修回日期：2022-09-24；編輯：魏民）