范 花，邢健紅，沈憬宏，湯娟娟，樊春筍，邢健東

1.啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071

《2018全球癌癥統(tǒng)計報告解讀》[1]顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率分別居全球癌癥發(fā)病和死亡的第3位和第2位，而在國內(nèi)，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率位居前5位(發(fā)病率第2位，病死率第5位)。目前,國內(nèi)外結(jié)直腸癌較為有效的治療措施是手術(shù)切除，但因術(shù)后各種原因?qū)е碌哪c蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等胃腸功能紊亂[2]，加之疼痛和放置引流管，導(dǎo)致活動受限，也減緩了胃腸功能的恢復(fù)，從而影響患者自理能力的恢復(fù)以及對護理質(zhì)量的滿意度。常規(guī)的處理方法是靜脈補液、肛管排氣、胃腸減壓等，這些方法有一定的創(chuàng)傷性，增加患者痛苦。中藥穴位敷貼及穴位按壓是中醫(yī)外治療法的重要組成部分，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的治療原則，且不受術(shù)后禁食的影響，具有安全簡便、療效可靠、經(jīng)濟實用等特點。本研究將中藥餅穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓的中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查，編號：(2019)倫研批第(015)號。納入標準：確診為結(jié)直腸癌且行結(jié)直腸癌根治手術(shù)(姑息性手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù))；術(shù)前自理能力評分≥ 60 分；術(shù)前未行化療；患者及家屬知情同意、自愿參加并愿意配合。排除標準：結(jié)直腸癌并發(fā)嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者，嚴重營養(yǎng)不良者、嚴重糖尿病及其他嚴重合并疾病者；術(shù)中已有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者；有幽門梗阻、腸梗阻或慢性腸道疾病者；對所用中藥及膠布存在變態(tài)反應(yīng)者；術(shù)后使用影響胃腸道功能的藥物；手術(shù)前6個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。選取2020年2月10日至2021年2月28日收入普外科符合納入、排除標準的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，兩組均為40例。對照組：男24例，女16例；年齡49～82歲，平均(69.43±10.03)歲；直腸癌28例，結(jié)腸癌12例。觀察組：男25例，女15例；年齡47～85歲，平均(70.90±8.52)歲；直腸癌27例，結(jié)腸癌13例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

實施結(jié)直腸癌切除術(shù)后常規(guī)快速康復(fù)護理措施,包括心理護理、飲食護理、導(dǎo)管護理、運動康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥餅穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓，干預(yù)時限為術(shù)前1天至術(shù)后第5天。自制中藥餅，其成分包括大黃粉(30 g)、火麻仁(30 g)、肉蓯蓉(30 g)、決明子(30 g)、麥冬(20 g)、枳實(20 g)、厚樸(20 g)，將上述七味中藥打磨成粉，50 g為一袋真空包裝,置于陰涼干燥處保存，使用時配以姜汁和成面團狀，再制作成直徑2 cm、厚度0.5 cm大小的圓餅，置于3 cm×3 cm膠布中。將自制的中藥餅外敷中脘穴，避開腸道手術(shù)部位，每天上午1次，每次外敷30～60 min。同時配合穴位按壓，按壓穴位選擇足三里、上巨虛、天樞，每個穴位按壓5～10 min，每天上午1次。在飲食指導(dǎo)和心理護理中加入中醫(yī)護理理念，選擇清淡飲食，并調(diào)節(jié)患者情緒。

1.3 評價指標

1.3.1臨床指標

腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后每2 h聽診一次，每次連續(xù)聽診3 min，出現(xiàn)3次及以上的腸鳴音即為腸鳴音恢復(fù)，記錄腸鳴音最早恢復(fù)的時間。首次肛門排氣時間及首次排便時間：以患者手術(shù)完成的時間為基準，囑咐患者記錄首次肛門排氣時間及首次排便時間。術(shù)后住院時間：手術(shù)當(dāng)日至出院日的時間。

1.3.2日常生活自理能力評分

在手術(shù)后第3天進行測評。日常生活自理能力評價內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、平地行走、上下樓梯等10個部分，總分100分，分數(shù)越高表示自理能力越強。

1.3.3患者滿意度

采用該院的住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表分別在術(shù)后第1天、出院時、出院后1個月進行測評。調(diào)查表內(nèi)容主要包括入院介紹，各種治療、檢查、操作前的指導(dǎo)和解釋，護士的技術(shù)水平，服務(wù)態(tài)度，病區(qū)環(huán)境等12個項目，每個項目分為滿意、比較滿意、不滿意3個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣和排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后中位住院時間少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組患者的日常生活自理能力評分比較

術(shù)后第3天日常生活自理能力評分對照組為(72.00±8.76)分，觀察組為(83.63±7.16)分，經(jīng)比較，t=6.500，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組和對照組術(shù)后第1天滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組出院時、出院1個月后滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 例

3 討論

3.1 自制中藥餅穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓有利于促進結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)和自理能力的提升

穴位敷貼是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，采用適當(dāng)?shù)闹胁菟庂N敷于一定的腧穴，通過藥物對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使之達到預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)外治療法[3]。穴位按壓是一種以按壓為主要手段，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，促進氣血運行，達到行氣活血，“通則不痛”的目的[3]。中藥穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓通過藥物吸收和穴位刺激發(fā)揮雙重作用。自制中藥餅中的大黃粉味苦，性寒，歸脾、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之功效[4]?；鹇槿饰陡?，性平，可潤腸通便，滋陰養(yǎng)血[5]。肉蓯蓉具有補腎陽，益精血，潤腸通便的作用[6]。決明子味甘苦，性微寒，具有清肝明目，潤腸通便的功效[7]。麥冬性微寒，具有通便潤腸的作用[8]。枳實性微寒，味苦，破氣消積，化痰散痞[6]。厚樸其氣香，味辛辣，微苦，用于濕滯傷中，食積氣滯，腹脹便秘，痰飲喘咳[6]。以上諸藥配以姜汁和成藥餅可溫中止嘔，共奏瀉下通便，行氣消積之功。中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，屬奇經(jīng)八脈之任脈，具有和胃健脾、補中益氣、降逆消滯等功能，主治腹脹、腹痛、腹瀉、急性梗阻、消化不良等。本次選取按壓的足三里、天樞穴、上巨虛均為足陽明胃經(jīng)要穴，其中足三里為胃經(jīng)下合穴，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，能促進腸蠕動的恢復(fù)[9]。天樞為大腸募穴，乃足陽明脈氣所發(fā)，是陽明大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，具有通調(diào)腸腑、健脾和胃之功效[10]。上巨虛為大腸之下合穴，亦屬胃經(jīng)之腧穴，大腸疾病下肢反應(yīng)部位，是治療大腸病癥的有效穴[11]。根據(jù)《靈樞·邪氣藏府病形》的“合治六腑”的理論，按壓以上穴位能調(diào)理腸胃氣機，泌別清濁，促進胃腸功能恢復(fù)。穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓可促進對穴位的刺激，有利于藥物經(jīng)皮吸收，具有協(xié)同作用。研究結(jié)果顯示，采用自制中藥餅穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓能有效促進患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，縮短首次肛門排氣及排便時間，減少腹脹發(fā)生；而胃腸功能的早期恢復(fù)能增加患者舒適度，患者從主觀上更愿意配合早期活動，從而提高日常生活自理能力，這與金慧英等[12]的研究結(jié)果一致。

3.2 自制中藥餅穴位敷貼聯(lián)合穴位按壓有利于結(jié)直腸癌患者滿意度的提升

本研究中予中藥餅敷貼及穴位按壓干預(yù)的同時，通過講解中醫(yī)辨證施治理論、清淡飲食的選擇、基于情志指導(dǎo)的心理調(diào)節(jié)等進一步拉近了醫(yī)護人員與患者的距離。原因可能為：胃腸運動是一種復(fù)雜的自主運動，由自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)控制，受神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，控制胃腸平滑肌的協(xié)調(diào)推進、收縮和蠕動[13]。本次中醫(yī)干預(yù)所用原料及穴位可平和情志，通暢臟腑氣血；此外，胃腸功能的恢復(fù)又提升了患者的舒適度，增加患者的愉悅感，而患者的心情愉悅也反過來促進疾病的治療和康復(fù)。且本研究采用中藥餅敷貼聯(lián)合穴位按壓具有操作簡便、經(jīng)濟成本低、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，患者容易接受。以上諸多因素共同作用，患者的滿意度也隨之提升，對于和諧護患關(guān)系、促進優(yōu)質(zhì)護理意義重大。

3.3 本研究的不足及今后改善之處

本研究中觀察組術(shù)后中位住院時間短于對照組但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后住院時間受多種因素的影響，可能腹腔鏡手術(shù)方式的開展和術(shù)后快速康復(fù)理念的應(yīng)用已經(jīng)減少了術(shù)后中位住院時間，所以觀察組雖然優(yōu)于對照組，但差別不大。術(shù)后第1天患者滿意度兩組比較差異不大(P>0.05)，住院期間患者滿意度受多種因素影響，可能和患者在住院期間存在諸多顧慮，不愿充分表露真實意愿，以及問卷調(diào)查未采取不具名調(diào)查的方式有關(guān)，也可能與樣本量有關(guān)，以上不足之處有待在以后的工作中進一步改進。