孫麗， 陳玲， 包麗娟

(武進(jìn)人民醫(yī)院南院 常州市第八人民醫(yī)院 1.骨科；2.護(hù)理部，江蘇 常州，213000)

隨著疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，恐動(dòng)這一重要的疼痛影響因素逐漸受到關(guān)注?？謩?dòng)是指由于遭受疼痛性傷害致疼痛的易感性增強(qiáng)而對(duì)軀體活動(dòng)產(chǎn)生非理性恐懼的一種特殊情況，通常出現(xiàn)在慢性疼痛患者中[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，骨科術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)可使患者對(duì)早期功能鍛煉產(chǎn)生逃避心理，導(dǎo)致其無(wú)法按時(shí)、保質(zhì)地完成功能訓(xùn)練，并限制下床活動(dòng)，從而阻礙術(shù)后康復(fù)，增加壓力性損傷、下肢深靜脈血栓和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故探討行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的影響因素，并據(jù)此制定妥善的干預(yù)方案極為重要。本研究選取162例行骨科手術(shù)的患者，對(duì)其術(shù)后恐動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年12月至2021年12月武進(jìn)人民醫(yī)院南院收治的162例行骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備骨科手術(shù)指征；② 年滿(mǎn)18周歲；③ 意識(shí)和認(rèn)知均無(wú)障礙；④ 知曉相關(guān)事項(xiàng)后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重慢性疾病或器質(zhì)性損害；② 同時(shí)存在2種或以上骨科疾??；③ 在外院開(kāi)展手術(shù)；④ 交流障礙或精神異常；⑤ 無(wú)法配合調(diào)查。

1.2 問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷內(nèi)容

① 恐動(dòng)情況：采用恐動(dòng)癥評(píng)分量表(TSK)[3]進(jìn)行評(píng)定，TSK包括17個(gè)均以1～4分評(píng)分的條目，共計(jì)68分。TSK評(píng)分>37分被判定為恐動(dòng)，并納入觀察組，TSK評(píng)分≤37分被判定為非恐動(dòng)，并納入對(duì)照組。② 一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、家庭月收入、有無(wú)疾病史(高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病)和有無(wú)手術(shù)經(jīng)歷。③ 圍手術(shù)期情況：包括手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、是否貧血、是否有低蛋白血癥、術(shù)后疼痛度、心理狀況、自我效能感和社會(huì)支持情況。術(shù)后疼痛度采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[4]進(jìn)行評(píng)定，NRS以0～10分代表不同的疼痛程度，分值越高表示疼痛越劇烈；自我效能感采用一般自我效能感量表(GSES)[5]予以評(píng)定，GSES包括10個(gè)均以1～4分評(píng)分的項(xiàng)目，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)；心理狀況采用焦慮、抑郁自評(píng)量表[6]進(jìn)行評(píng)定，兩個(gè)量表均包含20個(gè)以1～4分評(píng)分的條目，各條目相加得到粗分，粗分×1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值分別為50分和53分，當(dāng)量表評(píng)分達(dá)到臨界值時(shí)，則可判定為存在焦慮、抑郁情緒；社會(huì)支持情況采用社會(huì)支持評(píng)定量表[7]進(jìn)行評(píng)估，量表由3個(gè)維度(主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用情況)組成，共計(jì)72分。分值越高表示社會(huì)支持度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

術(shù)后第2天，調(diào)查員前往病房對(duì)患者開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查前向患者說(shuō)明研究的目的及具體事宜，待其同意后發(fā)放問(wèn)卷。當(dāng)患者進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)，調(diào)查人員盡量避免對(duì)其產(chǎn)生干擾。如果患者因文化程度低、視力差等原因無(wú)法自行填寫(xiě)，則可由調(diào)查員為其閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，待患者口頭作答后，調(diào)查員代其填寫(xiě)。填寫(xiě)完成后，調(diào)查員核查問(wèn)卷是否存在疏漏或錯(cuò)誤，如有，則要求患者立即補(bǔ)充或糾正。本研究共發(fā)放162份問(wèn)卷，全部有效收回，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恐動(dòng)發(fā)生情況

162例患者的TSK評(píng)分均分為(39.57±4.06)分，其中評(píng)分>37分有63例，恐動(dòng)發(fā)生率為38.89%；評(píng)分≤37分有99例，未發(fā)生恐動(dòng)率為61.11%。

2.2 患者發(fā)生術(shù)后恐動(dòng)的單因素分析

2組間文化程度、低蛋白血癥構(gòu)成比、NRS評(píng)分、GSES評(píng)分、抑郁構(gòu)成比及社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后恐動(dòng)發(fā)生的單因素分析 [例

2.3 患者術(shù)后恐動(dòng)發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以患者術(shù)后是否發(fā)生恐動(dòng)為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(變量賦值方式見(jiàn)表2)，開(kāi)展Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、NRS評(píng)分、GSES評(píng)分、抑郁和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分均為患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 變量賦值方式

表3 患者術(shù)后恐動(dòng)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對(duì)于股骨頭壞死、骨折和脊柱損傷等各類(lèi)骨科疾病患者而言，因損傷造成的疼痛折磨較重，加之患者擔(dān)心術(shù)后發(fā)生再度損傷等，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)。本研究對(duì)162例行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，術(shù)后恐動(dòng)的發(fā)生率為38.89%，高于張素蘭等[8]報(bào)道的乳腺癌(29.59%)及韓慧等[9]報(bào)道的腦出血(35.7%)的術(shù)后恐動(dòng)發(fā)生率。這提示行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究[10]表明，術(shù)后恐動(dòng)可削弱患者對(duì)功能訓(xùn)練的配合度，不僅會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)術(shù)后訓(xùn)練的黃金期，從而減慢康復(fù)進(jìn)程，還可能導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生消化系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，從而加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。故有必要了解行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的影響因素，以便及早采取相應(yīng)的干預(yù)舉措，減少術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究采用Logistic回歸分析法對(duì)骨科患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的因素進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示，文化程度、NRS評(píng)分、GSES評(píng)分、抑郁和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分均為患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的影響因素(P均<0.05)。文化程度為小學(xué)或以下的行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)是文化程度為初中或以上者的2.169倍，與葉景芳等[11]的研究結(jié)果相似?？赡艿脑?yàn)椋幕潭容^低的患者獲取醫(yī)療知識(shí)的渠道較窄，加之其對(duì)口頭宣教內(nèi)容無(wú)法有效理解，導(dǎo)致其對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知不足，甚至存在誤區(qū)，繼而可能因害怕術(shù)后活動(dòng)會(huì)影響切口愈合或?qū)е聯(lián)p傷發(fā)生而產(chǎn)生恐動(dòng)行為。術(shù)后疼痛越劇烈，患者的恐動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。究其原因，疼痛是疾病和手術(shù)給患者身體帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)，其在術(shù)后移動(dòng)身體時(shí)感受到顯著的疼痛感，使其心理受到影響，從而使其對(duì)功能訓(xùn)練產(chǎn)生逃避及恐動(dòng)心理。存在抑郁情緒的患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)抑郁者的2.296倍。這是因?yàn)橐钟羟榫w一方面可使患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生消極逃避的態(tài)度，另一方面可削弱患者對(duì)疼痛的耐受度，使其因畏懼疼痛而抵觸運(yùn)動(dòng)。自我效能感越高的患者發(fā)生恐動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越低?？紤]其原因?yàn)?，自我效能感高的患者康?fù)信念也較高，會(huì)積極克服內(nèi)、外在阻力，堅(jiān)定不移地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。而自我效能感低的患者心理負(fù)擔(dān)較重，易以消極的方式面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練。社會(huì)支持水平越高的患者發(fā)生術(shù)后恐動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越低。可能的原因?yàn)?，社?huì)支持水平高的患者獲得親朋好友及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和精神支持較多，有助于其減輕憂(yōu)慮，故有助于緩解恐動(dòng)心理。

針對(duì)行骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)的影響因素，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：① 個(gè)體化健康宣教，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的文化程度和理解能力等采取適宜的宣教方式，以加深其對(duì)骨科知識(shí)的理解。同時(shí)，對(duì)于對(duì)術(shù)后康復(fù)理念認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的患者，可邀請(qǐng)通過(guò)有效鍛煉獲得良好預(yù)后的人士進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以打消患者對(duì)術(shù)后活動(dòng)的顧慮。② 科學(xué)的疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)骨科患者加強(qiáng)疼痛教育，使其正確對(duì)待術(shù)后疼痛，并結(jié)合患者的疼痛程度采取相應(yīng)的疼痛管理措施。③ 加強(qiáng)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)應(yīng)高度關(guān)注患者因抑郁情緒所致的恐動(dòng)心理，積極采取有效措施如肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。④ 增強(qiáng)自我效能感，對(duì)于自我效能感低下的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)有效的知識(shí)宣教及康復(fù)案例幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。⑤ 加強(qiáng)社會(huì)支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者加強(qiáng)交流，多給予其心理安撫和精神鼓勵(lì)。同時(shí)引導(dǎo)家屬給予患者更多的心理呵護(hù)及關(guān)懷，從而提高其社會(huì)支持水平。

綜上所述，行骨科手術(shù)患者術(shù)后恐動(dòng)的發(fā)生率較高，文化程度、疼痛程度、自我效能感、抑郁和社會(huì)支持度均是其影響因素。臨床應(yīng)基于影響因素為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以降低行骨科手術(shù)患者術(shù)后恐動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。