陳秋妹， 蔡五妹， 陳桂敏

(福建省順昌縣總醫(yī)院 兒科，福建 南平，353200)

小兒支氣管哮喘的主要表現為反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等，若未能及時進行有效的治療，則極易引起肺部感染等多種并發(fā)癥，增加治療難度[1-2]。目前，霧化吸入為小兒支氣管哮喘常用的治療方式，可使藥物直達病灶，有效緩解疾病癥狀[3]。但由于患兒的年齡較小，自我管理能力欠缺，無法主動配合治療，故治療期間實施有效的護理干預非常重要[4]。全程干預和舒適護理均屬于新型醫(yī)學護理模式，強調以人為本的護理理念，集認知、心理及?？聘深A等為一體，可為霧化吸入治療提供良好的保障。本研究探究對行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒施以全程干預聯合舒適護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2022年3月于福建省順昌縣總醫(yī)院行霧化吸入治療的100例支氣管哮喘患兒的臨床資料，且獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合小兒支氣管哮喘的診斷標準[5]；② 病例資料齊全、無缺損，且具有真實性。排除標準：① 合并肺部感染或過敏性鼻炎等并發(fā)癥；② 伴有除支氣管哮喘外的其他肺部疾病；③ 合并惡性腫瘤、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾?。虎?合并重要臟器組織功能不全或障礙。按護理方法的不同將患兒分入對照組(51例)和觀察組(49例)。2組的性別、年齡、病程和疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒實施常規(guī)護理至出院，并隨訪1個月。當患兒入院時，告知家長疾病和治療的相關知識。治療期間，密切監(jiān)測患兒的生命體征及病情變化，及時向主治醫(yī)師反饋，便于調整治療方案。同時，教會家長霧化藥物配置方法和霧化吸入裝置使用方法等。待患兒的病情恢復穩(wěn)定后，指導其清淡飲食、適當開展體育鍛煉。出院時，評估患兒的恢復情況，向家長交代院外日常注意事宜。

1.2.2 全程干預聯合舒適護理 觀察組患兒實施全程干預聯合舒適護理至出院，并隨訪1個月。

1.2.2.1 全程干預 ① 霧化前：護理人員全面評估家長對霧化吸入治療的了解程度，使用動畫視頻生動呈現霧化吸入過程，促使家長更好地配合。② 霧化中：協助患兒取坐位或半坐位，通過玩玩具或播放動畫片等方式分散其注意力，安撫患兒的情緒。密切監(jiān)測患兒的血氧狀況，適時進行氧療支持，避免鼻黏膜干燥。若霧化吸入期間發(fā)生呼吸急促、脈搏增快等不良情況，則須立即停止治療，并協助醫(yī)師進行對癥處理。③ 霧化后：協助患兒清潔面部，進行口腔護理，清除呼吸道分泌物，給予拍背和排痰，避免藥物沉積在面部和口腔，并參照霧化吸入器使用說明對霧化器進行清潔和消毒，降低感染風險。④ 出院時：全面評估患兒的病情恢復情況，向家長詳細講解出院后居家護理事項。通過微信或電話等方式進行隨訪，指導患兒合理用藥、科學飲食，有效規(guī)避疾病復發(fā)的風險因素。

1.2.2.2 舒適護理 ① 生理舒適：護理人員為患兒營造干凈、整潔及舒適的治療環(huán)境，保持室內溫度在22～25℃，濕度在50%～60%。在條件允許范圍內，美化和改善病房環(huán)境，使病區(qū)充滿童趣。② 心理舒適：以熱情的態(tài)度、溫柔的語氣與患兒進行交流，密切觀察其情緒變化，通過玩游戲等方式消除與患兒之間的陌生感，并借助表情、手勢等幫助其緩解不良心理狀況。對于積極配合霧化吸入治療的患兒，給予表揚或物質獎勵；對于依從性不佳的患兒，加強交流和互動，建立信任關系。③ 生活舒適：護理人員指導患兒根據氣候、氣溫變化及時增減衣物；飲食以高營養(yǎng)、易消化、清淡的無過敏原食物為主。同時，引導家長多給予患兒關心、陪伴及照護等，為其提供精神支持，使其保持積極且樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標

① 評估2組患兒的臨床療效?？人浴獯俚认嚓P癥狀全部消退，胸部X線片、實驗室檢查結果未見異常為顯效；相關癥狀、檢查結果較治療前改善明顯為有效；病情無改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。② 統(tǒng)計并記錄2組患兒咳嗽、氣促、憋喘及肺部哮鳴音的消失時間。③ 于入院時和出院時，使用肺功能檢測儀測定2組患兒的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼氣峰流速(PEFR)。④ 于入院時、出院時和出院后1個月，使用兒科哮喘生命質量問卷調查表(PAQLQ)[6]評價2組患兒的生活質量，總分為23～161分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率比對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀及體征改善時間比較

觀察組患兒咳嗽、氣促、憋喘及肺部哮鳴音消失時間均比對照組更早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組癥狀及體征改善時間比較

2.3 肺功能比較

出院時，2組的FEV1、 FVC和PEFR水平均優(yōu)于入院時，且觀察組均較對照組更優(yōu)，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組肺功能指標水平比較

2.4 生活質量比較

出院時和出院后1個月，2組的PAQLQ各個維度評分均高于入院時，且觀察組均比同期對照組更高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組PAQLQ各維度評分比較分)

3 討論

霧化吸入作為臨床治療小兒支氣管哮喘的主要方式，療效顯著[7]。對于支氣管哮喘不僅需加強疾病當前控制，還應該重視降低潛在風險，通過有效干預的護理管理，實現并維持支氣管哮喘良好控制，改善預后[8]。

霧化吸入治療期間發(fā)現，因患兒理解、配合及自控等能力較差，且家長對支氣管哮喘知識的認知匱乏，無法有效控制危險因素，導致治療效果和預后受到不良影響。本研究結果發(fā)現，觀察組的治療總有效率較對照組更高，癥狀及體征消失時間均較對照組更早(P均<0.05)。這提示全程干預聯合舒適護理可提高行霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床療效，縮短康復時間。常規(guī)護理側重于輔助醫(yī)師進行治療，忽略了患兒的生理、心理等對疾病治療和恢復的影響，導致效果欠佳。全程護理作為新型的干預模式，具有整體性、連續(xù)性及科學性等優(yōu)勢，其可從霧化吸入前、中、后不同階段為患兒提供優(yōu)質且高效的護理服務，同時，有助于霧化吸入的順利開展、療效的提升，以及疾病的盡早康復[9]。本研究結果顯示，出院時，觀察組的FEV1、 FVC和PEFR水平均比對照組更優(yōu)(P均<0.05)，表明全程干預聯合舒適護理可更好地改善行霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的肺功能?；純旱姆喂δ芑謴团c藥物利用率、心理等多種因素存在密切關聯，故提高家長對霧化吸入治療認知度、協助患兒取正確體位等一系列措施，均有助于增加氣體交換量，保證藥物吸收率和利用率，促進患兒肺功能恢復。同時，在全程護理聯合舒適護理干預期間，醫(yī)護人員、家長及患兒三方有效配合，可更好地規(guī)避可能誘發(fā)或加重病情的風險因素，也可提升治療效率和加快康復進程。本研究結果顯示，出院時和出院后1個月，觀察組的生活質量各項評分均比同期對照組更高(P均<0.05)。究其原因為，舒適護理具備科學的護理方法和先進的護理理念，通過生理舒適、心理舒適及生活舒適給予患兒優(yōu)質護理，能夠有效改善其生理和心理健康，并最大限度地滿足其一切合理需求，進而使得患兒的生活質量得以提升。

綜上所述，全程干預聯合舒適護理在行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒中施行，可提高臨床療效，加快康復進程，改善肺功能和生活質量。