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        以問題為導(dǎo)向的健康教育在失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果

        2022-11-16 14:08:48賀文婷林藝碧高素妮蔡丹丹鄭麗麗
        關(guān)鍵詞:代償知曉率乙肝

        賀文婷, 林藝碧, 高素妮, 蔡丹丹, 鄭麗麗

        (廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科,福建 廈門,361021)

        乙型肝炎(簡稱“乙肝”)是由乙肝病毒感染引起的肝臟病變,而慢性乙肝可能會(huì)發(fā)展為肝硬化[1]。當(dāng)肝硬化發(fā)展到超出肝功能的代償能力時(shí),則進(jìn)入肝硬化失代償期,也是肝病的終末期階段[2]。肝硬化失代償期的病情復(fù)雜,治療費(fèi)用較高且預(yù)后較差。肝硬化失代償期患者除身體飽受折磨外,心理也承受著極大的壓力,致使其容易在治療過程中失去信心,難以做到長期配合治療。為緩解患者的心理壓力、提高其自我管理能力,以及減少治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,本研究對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者實(shí)施以問題為導(dǎo)向的(PBL)健康教育,并探究該模式對(duì)患者疾病進(jìn)展恐懼水平、自我感受負(fù)擔(dān)、疾病知識(shí)知曉率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析了2019年1月至2022年1月本院收治的98例失代償期乙肝肝硬化患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年版)》[3]中關(guān)于乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn),以及《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 患者及其家屬均能與醫(yī)護(hù)人員正常交流,會(huì)使用智能手機(jī),且具備一定的閱讀及書寫能力,可以配合完成相關(guān)問卷;③ 年齡18~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):① 臨終危重患者;② 合并惡性腫瘤等影響研究的疾病。根據(jù)健康教育方式的不同將患者分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。比較2組的病程、蔡爾德—皮尤改良評(píng)分(Child-Pugh分級(jí))等一般資料,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)健康宣教 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教,每周1次,持續(xù)教育3個(gè)月。① 院內(nèi)宣教:在患者住院期間,護(hù)士通過口頭宣教及發(fā)放健康手冊對(duì)其及家屬進(jìn)行宣教,內(nèi)容包含肝病傳播途徑、治療方式、用藥方法、健康生活方式和并發(fā)癥預(yù)防等。② 院外宣教:在患者出院后,由責(zé)任護(hù)士對(duì)其及家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育,并提供咨詢服務(wù),跟進(jìn)患者的疾病進(jìn)展和用藥情況。在宣教時(shí),叮囑患者保持健康的生活方式,并控制好情緒,鼓勵(lì)其積極配合治療。

        1.2.2 PBL健康教育 觀察組患者給予PBL健康教育,每周1次,持續(xù)教育3個(gè)月。

        1.2.2.1 PBL健康教育實(shí)施前準(zhǔn)備 ① 組建PBL健康教育小組:由護(hù)士長及2名消化內(nèi)科資深護(hù)士組建PBL健康教育小組。② 確定PBL健康教育問題庫:采用問卷調(diào)查的方式,搜集并整理患者及其家屬在治療過程中存在的疑問,并將相關(guān)問題及知識(shí)進(jìn)行分類,完善PBL健康教育問題庫。③ 制作PBL健康教育課件:根據(jù)患者的問題制作PPT課件,包含乙肝肝硬化的病因、病機(jī)、飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥注意事項(xiàng),以及腹水管理、上消化道出血管理和心理咨詢等模塊。

        1.2.2.2 PBL健康教育的實(shí)施 ① 院內(nèi)宣教:在患者住院期間實(shí)行面對(duì)面健康教育,并按照調(diào)查問卷中的患者知識(shí)需求及問題進(jìn)行分組。a.教育內(nèi)容圍繞“問題”開展,課程總時(shí)長為35 min,前20 min向患者及其家屬講解重點(diǎn)關(guān)注的問題,后15 min安排患者提問并就提問內(nèi)容進(jìn)行討論;b.把握好講解方式,以通俗易懂的語言向患者進(jìn)行講解;c.在小組討論過程中,鼓勵(lì)患者共享學(xué)習(xí)目標(biāo)和新發(fā)現(xiàn)的疾病相關(guān)知識(shí);d.鼓勵(lì)小組成員主動(dòng)講述自己在治療過程中出現(xiàn)的問題,并組織其進(jìn)行思考和討論。② 院外宣教:在患者出院后,進(jìn)行線上健康教育,根據(jù)患者的問題建立不同的微信群,通過微信平臺(tái)的視頻功能進(jìn)行線上健康教育。a.線上健康教育內(nèi)容與線下健康教育內(nèi)容一致;b.在線上課程結(jié)束后,囑患者及其家屬在微信群內(nèi)進(jìn)行提問及討論,由責(zé)任護(hù)士為其解答。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 疾病進(jìn)展恐懼水平 在健康教育實(shí)施前和實(shí)施3個(gè)月后,采用漢化版的疾病恐懼進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)[5]評(píng)價(jià)患者的疾病進(jìn)展恐懼水平。FoP-Q-SF由生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)部分組成,共有12個(gè)條目,總分為60分,總分越高說明患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。

        1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān) 在健康教育實(shí)施前和實(shí)施3個(gè)月后,采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]評(píng)價(jià)患者的自我感受負(fù)擔(dān)。SPBS由身體負(fù)擔(dān)等3個(gè)部分組成,共有10個(gè)條目,總分為50分,總分越高說明患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。

        1.3.3 疾病知識(shí)知曉率 在健康教育實(shí)施3個(gè)月后,采用自制的乙肝肝硬化失代償期疾病知識(shí)評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的疾病知識(shí)知曉率。該量表包含疾病常識(shí)、治療及用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防和家庭護(hù)理4個(gè)部分。總分為40分,≥35分判定為知曉,<35分判定為不知曉。

        1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者在干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括上消化道出血等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組疾病進(jìn)展恐懼水平比較

        在健康教育實(shí)施3個(gè)月后,2組的FoP-Q-SF各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05);觀察組的FoP-Q-SF各部分評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P均<0.05),見表2。

        表2 2組FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

        2.2 2組自我感受負(fù)擔(dān)比較

        在健康教育實(shí)施3個(gè)月后,2組的SPBS各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05),見表3。

        表3 2組SPBS評(píng)分比較分)

        2.3 2組疾病知識(shí)知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組,上消化道出血和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05),見表4。

        表4 2組疾病知識(shí)知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

        3 討論

        中國慢性乙肝患者預(yù)估超過2 000萬例,其中每年有3%~5%的患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化[7]。肝硬化是一種嚴(yán)重的且不可逆的病變,當(dāng)患者發(fā)展到失代償期時(shí),其5年內(nèi)的生存率約為14%。劉志芳等[8]指出,PBL式健康教育不僅能減輕肝硬化患者的自我感受負(fù)擔(dān),還能提高其疾病認(rèn)知水平。

        本研究結(jié)果顯示,在健康教育實(shí)施3個(gè)月后,2組的FoP-Q-SF各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05),且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05),可見PBL健康教育可使患者減輕對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感。疾病進(jìn)展恐懼是指患者因疾病進(jìn)展的不可預(yù)測性、治療的不確定性和家庭負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生的恐懼情緒。目前,疾病進(jìn)展恐懼主要發(fā)生在癌癥及各種慢性病的患者及其配偶中[9]。PBL健康教育通過解答患者的疑惑,提高了其對(duì)疾病的認(rèn)知水平,從而緩解其因疾病知識(shí)缺乏而引發(fā)的恐懼情緒。此外,面對(duì)面健康教育可為患者提供一個(gè)彼此分享經(jīng)驗(yàn)、溝通病情的機(jī)會(huì),這種相互交流、互相激勵(lì)的方法減輕了患者的心理壓力[10]。失代償期肝硬化患者因高昂的治療費(fèi)用和不理想的預(yù)后,易產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)和較差的治療依從性,進(jìn)而影響治療進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示,在健康教育實(shí)施3個(gè)月后,2組的SPBS各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05),且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05),可見通過PBL健康教育可有效減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。分析其原因?yàn)?,PBL健康教育通過收集患者及其家屬的問題,制作相應(yīng)的健康教育課程,并進(jìn)行統(tǒng)一且具有針對(duì)性的疏導(dǎo)及教育,可提高患者及其家屬的參與度和凝聚力,減輕了患者的情感負(fù)擔(dān)。此外,PBL健康教育圍繞“問題”開展,針對(duì)患者的疑問給予對(duì)應(yīng)的疾病及心理健康教育,加強(qiáng)了對(duì)患者的心理支持,也可減輕其因疾病產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的疾病知識(shí)知曉率比對(duì)照組高,上消化道出血和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P均<0.05)。分析其原因?yàn)椋琍BL健康教育模式針對(duì)患者的知識(shí)需求及問題進(jìn)行分組教育,可針對(duì)性地幫助患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),提高其學(xué)習(xí)積極性和興趣,激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能,從而提高其疾病知識(shí)知曉率。隨著患者疾病知識(shí)知曉率的提高,其在治療期間的規(guī)范用藥、并發(fā)癥預(yù)防等行為也會(huì)隨之改善,因此,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者實(shí)施PBL健康教育,可降低其疾病進(jìn)展恐懼水平和并發(fā)癥發(fā)生率,減輕其自我感受負(fù)擔(dān),提高其疾病知識(shí)知曉率。

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