陸琴， 王凱， 曹雯雯

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 普外科，江蘇 鹽城，224700)

腹腔鏡結腸癌根治術具有術后恢復快、出血量少和創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應用[1]。但由于結腸癌患者缺乏對疾病、手術等方面的認知，以及術后疼痛癥狀加劇，極易增加心理負擔，預后效果不太理想[2]。標準化護理模式從護理技術、護理管理、護理服務和工作環(huán)境等全方位實施標準化護理干預措施，可保障患者生命安全，有助于改善醫(yī)療結局[3]。健康教育通過講解疾病知識以及手術期間的相關注意事項，可提升患者對自身疾病的認知水平和治療自信心[4]。為此，本研究在接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的患者護理期間聯(lián)合應用標準化護理與健康宣傳教育，其效果理想，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過江蘇省建湖縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2020年1月至2021年6月于本院行腹腔鏡結腸癌根治術的100例患者的基線資料。納入標準：① 符合《NCCN結腸癌臨床診療指南》[5]中關于結腸癌的相關診斷；② 經(jīng)病理學檢查確診為晚期結腸癌，未見遠處轉(zhuǎn)移，術后均接受放射治療、化學治療；③ 預計生存期≥6個月；④ 能與他人正常溝通。排除標準：① 伴有重要臟器損傷；② 合并其他腫瘤病變；③ 表現(xiàn)為意識障礙或精神異常；④ 臨床資料缺失。將所選患者按照護理措施的不同劃分為對照組(54例)和觀察組(46例)。對比2組的基線資料(腫瘤分期、病理分型等)均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組患者采取標準化護理，直至患者出院，具體內(nèi)容如下。① 組建標準化護理小組：選擇1名科室護士長及4名?？谱o理人員組建標準化護理小組，小組成員在上崗前統(tǒng)一接受技能培訓，在護士長的監(jiān)督和指導下展開標準化護理服務。② 放松療法：每日指導患者展開2次放松訓練，以舒緩、輕松的音樂曲目為背景音樂，指導患者靜坐在病床上，依次放松前臂、上臂、面部、肩部和頸部等，促使其全身心放松，減輕軀體不適。③ 疼痛護理：手術結束后指導患者取舒適體位，保持病房環(huán)境安靜和整潔。術后早期，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵干預，依照其主觀感受調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵。在患者傷口疼痛時應用雙手按壓，盡可能減輕傷口振動、撕裂所引起的疼痛感。此外，護理人員還需嚴格按照醫(yī)囑用藥，遵循階梯止痛的原則，有效控制疼痛癥狀。④ 并發(fā)癥護理：術后加強病房巡視，密切監(jiān)測患者的血壓、心率等指標變化，留意腹腔引流管是否處于通暢狀態(tài)，觀察引流液量、性質(zhì)和顏色，若發(fā)生異常情況須及時反饋。詢問患者是否腹痛，觀察其是否存在腹腔膿腫等情況，若有異常須立即采取干預措施。⑤ 功能鍛煉：術后鼓勵患者盡早下床活動，逐步從床邊運動過渡至向病房門口等距離鍛煉。在康復鍛煉過程中明確告知患者適當運動能夠加快血液循環(huán)，盡可能減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提升整體機體免疫力，促進體內(nèi)毒素盡快排出。⑥ 飲食指導：術后給予患者清淡、易消化的流質(zhì)食物，術后3～5 d逐步過渡為普食。

觀察組患者以標準化護理為基礎采取健康宣教，直至患者出院，具體內(nèi)容如下。① 心理疏導：由責任護士全面評估患者的心理狀態(tài)，給予其個體化的心理支持，盡可能減輕其心理應激反應。通過音樂療法引導患者宣泄自身負性情緒，促使其從不良情緒中解脫出來。此外，對于患者存在的過激行為給予寬容和諒解，避免與患者發(fā)生沖突。② 健康教育：術前，責任護士與患者積極溝通，仔細講解腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術的差別，緩解其緊張、焦慮等情緒。根據(jù)患者的文化程度和具體病情，采取面對面、口頭宣教及視頻播放等形式向其介紹疾病誘發(fā)因素、治療目的以及必要性，告知患者在手術治療期間的相關注意事項，以提升其主觀能動性和治療依從性。術后，告知患者伴有胃部不適、腹脹均屬于正?，F(xiàn)象，叮囑其注意休息，并為患者營造整潔、安靜的病室環(huán)境，盡可能減輕其痛苦及不適感。在患者放化療前告知患者及其家屬相關注意事項，鼓勵患者配合完成化療任務，密切觀察其體征變化情況。③ 社會支持：護理人員為患者創(chuàng)建專門的溝通交流平臺，邀請家人、朋友及親屬探望，對患者進行勸導和鼓勵，促使其于護理期間積極配合。

2組患者于出院后均隨訪3個月，通過電話、微信或上門隨訪等方式了解患者的恢復情況，告知患者若出現(xiàn)不適須及時反饋、就診。

1.3 觀察指標

① 手術指標：記錄2組患者的肛門首次排氣時間、首次排便時間、飲食恢復時間及住院治療時間。② 健康認知水平：應用自擬的調(diào)查問卷進行患者的健康認知水平評估，以病情程度掌握、病情禁忌、病癥知識及使用藥物禁忌為切入點，各指標評分范圍0～100分，所得分值與健康認知水平呈正相關。③ 臨床癥狀積分：參照《NCCN結腸癌臨床診療指南》評估患者的臨床癥狀嚴重程度，包含排便習慣及糞便形狀改變、持續(xù)性腹部隱痛和腹部腫塊，按照其嚴重程度將各癥狀記作1～4分，分值越高則臨床癥狀越嚴重。④ 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、造口侵蝕、造口水腫及發(fā)炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組手術指標比較

相比于對照組，觀察組的肛門首次排氣時間、首次排便時間、飲食恢復時間均更早，住院治療時間更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術指標比較

2.2 2組健康認知水平比較

相較于入院時，2組在出院前的健康認知水平均升高(P均<0.05)，且觀察組的各項健康認知評分相較于對照組均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康認知水平比較分)

2.3 2組臨床癥狀積分比較

相較于入院時，2組在出院后3個月的各項臨床癥狀積分均降低(P均<0.05)，且觀察組的各項積分相較于對照組均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀積分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生切口感染1例、造口水腫1例、發(fā)炎1例，總發(fā)生率為6.25%(3/48)；對照組發(fā)生切口感染4例、造口侵蝕2例、造口水腫2例、發(fā)炎3例，總發(fā)生率為21.15%(11/52)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.605，P=0.032)。

3 討論

結腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)生率較高，早期癥狀不明顯，隨著病情加重會出現(xiàn)腹痛、腸梗阻和貧血等相關臨床癥狀。相關研究[6]顯示，大部分結腸癌患者在出現(xiàn)相關臨床癥狀時已發(fā)展至中晚期，錯過了最佳治療時期。腹腔鏡結腸癌根治術是一種有創(chuàng)操作，患者存在不同程度的心理和生理應激反應，對于機體康復產(chǎn)生直接影響[7]。因此，在手術治療期間還需采取有效的護理干預措施，以提升治療效果，改善患者預后。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的肛門首次排氣時間、首次排便時間及飲食恢復時間均更早，住院治療時間均更短(P均<0.05)，表明標準化護理聯(lián)合健康宣教有助于促進患者胃腸道功能恢復。標準化護理強調(diào)?？谱o理與基礎護理相結合，從患者心理、生理、飲食、康復等多方面入手，在圍手術期全程貫徹標準化優(yōu)質(zhì)的護理服務，對于改善患者的胃腸道功能具有確切效果[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組在出院前的各項健康認知評分均更高(P均<0.05)，表明標準化護理聯(lián)合健康教育對患者疾病認知水平的提高有積極作用。標準化護理與健康宣傳教育聯(lián)合應用于結腸癌患者護理期間，通過多樣化健康教育糾正患者的錯誤認知，有效緩解其恐懼、不安等負性情緒，從而提升其治療依從性和主觀能動性。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組在出院后3個月的臨床癥狀各項積分均更低(P均<0.05)，表明標準化護理聯(lián)合健康宣教對改善患者臨床癥狀的效果顯著。標準化護理與健康教育聯(lián)合應用，在患者手術治療以后制定專業(yè)的護理方案，加強疼痛管理，降低患者因手術操作所引起的心理及生理創(chuàng)傷應激。同時結合患者的護理需求，鼓勵其盡早下床活動，為術后盡早康復奠定了一定基礎，可促進臨床癥狀得以改善[9]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，表明標準化護理與健康宣教聯(lián)合應用可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。標準化護理聯(lián)合健康教育能夠幫助患者全面了解自身疾病，且在護理期間做好并發(fā)癥的預防并及時采取干預措施，促使患者積極配合治療，故可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上，在結腸癌患者接受腹腔鏡根治術治療的同時應用標準化護理聯(lián)合健康宣教干預不僅對于促進胃腸道功能恢復和臨床癥狀改善具有積極意義，還可有效提高健康認知水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床上借鑒及推廣。