柴秋琰， 陳露， 張蘅娟

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京，210031；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 南京，211112)

全身麻醉(簡(jiǎn)稱“全麻”)可減輕患者手術(shù)期間的疼痛感，增強(qiáng)其耐受度，確保手術(shù)安全、順利開(kāi)展，已成為當(dāng)前臨床重要的麻醉方式。但受全麻藥物、氣管插管及術(shù)中低體溫等因素的影響，患者在蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)[1]。躁動(dòng)為全麻手術(shù)后常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為亢奮、躁動(dòng)不安和定向力異常等，不僅會(huì)影響患者的蘇醒效果，還可能導(dǎo)致其因肢體活動(dòng)幅度過(guò)大而發(fā)生意外事件，從而威脅生命[2]。故采取有效的護(hù)理策略預(yù)防全麻手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生具有重要意義。前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理為一種具有前瞻性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方法，其是指在醫(yī)療工作未開(kāi)展前，對(duì)醫(yī)療行為可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取相應(yīng)的防控措施，以免影響患者的康復(fù)效果[3]。本研究探究前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理在行全麻患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2021年1月至2022年1月于南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，且已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備手術(shù)指征，且行全麻；② 年齡>18歲；③ 在了解研究?jī)?nèi)容后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前存在低體溫或感染等情況；② 患有心、肺等臟器嚴(yán)重疾??；③ 對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；④ 存在溝通能力障礙或喪失認(rèn)知功能；⑤ 合并阻礙術(shù)后蘇醒的疾病。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。2組間美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)和手術(shù)類型等基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至將患者送回病房。① 術(shù)前，護(hù)士告知患者手術(shù)相關(guān)事宜，包括手術(shù)目的、具體流程、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)和預(yù)期效果等。同時(shí)，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，對(duì)于存在不良情緒者，給予其適當(dāng)?shù)陌矒?。?術(shù)中，密切關(guān)注患者的基本體征，并協(xié)助醫(yī)師盡快完成手術(shù)。③ 術(shù)后，護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室(PACU)，并對(duì)其生理狀況予以密切關(guān)注，一旦有異常情況，須立即協(xié)助醫(yī)師處理。待患者蘇醒后，將其送回病房。

1.2.2 前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理，干預(yù)至將患者送回病房。

1.2.2.1 組建前饋控制團(tuán)隊(duì) 由護(hù)士長(zhǎng)和3～5名相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建前饋控制團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，組織成員學(xué)習(xí)前饋控制方面的知識(shí)，充分了解相關(guān)理論知識(shí)及臨床應(yīng)用的具體方法。

1.2.2.2 明確躁動(dòng)因素 組長(zhǎng)安排團(tuán)隊(duì)成員查閱既往相關(guān)資料，并集體討論和分析，對(duì)可能引起全麻患者躁動(dòng)的因素予以評(píng)判，最后確定以下5項(xiàng)高危因素：術(shù)中低體溫、心理應(yīng)激、管道刺激、術(shù)后疼痛和麻醉藥物不良反應(yīng)。

1.2.2.3 制訂全方位舒適護(hù)理計(jì)劃 團(tuán)隊(duì)成員基于發(fā)生躁動(dòng)的因素，共同協(xié)商并制訂詳盡的躁動(dòng)防控計(jì)劃。① 加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)士鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受或真實(shí)想法，并基于了解的情況，通過(guò)多媒體、教育手冊(cè)講解等方式糾正患者有關(guān)麻醉及手術(shù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)，提前帶患者熟悉手術(shù)室和PACU的環(huán)境，促使其克服恐懼等消極心理。術(shù)后待患者清醒，護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)其有無(wú)不適，通過(guò)輕握手心等方式給予患者心理上的安撫，并告知其手術(shù)成功的消息。② 定期開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)：定期組織團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，內(nèi)容包括麻醉藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、殘余作用及對(duì)躁動(dòng)發(fā)生造成的影響，確保所有團(tuán)隊(duì)成員均能夠準(zhǔn)確判斷是否為麻醉藥物引發(fā)的躁動(dòng)，以便迅速做出妥善處理。③ 保溫護(hù)理：提前將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至合適狀態(tài)；對(duì)手術(shù)所需液體進(jìn)行預(yù)熱處理；減少患者體表暴露，非手術(shù)區(qū)需做適當(dāng)?shù)母采w，若術(shù)中暴露范圍較大，則于手術(shù)臺(tái)上鋪保溫毯，使患者維持體溫恒定。④ 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理：進(jìn)入PACU后，護(hù)士及時(shí)對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，并基于評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。將疼痛降至患者可耐受的范圍后，遵醫(yī)囑給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，并注意觀察其用藥反應(yīng)。⑤ 管道管理：將患者送入PACU后，安排專人看護(hù)，適當(dāng)約束其四肢，固定好各類管道，避免脫管等意外事件的發(fā)生。此外，一旦滿足拔管條件，須及時(shí)拔管。待患者蘇醒后，將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于術(shù)前、氣管拔管時(shí)監(jiān)測(cè)2組患者的血壓和心率情況。② 記錄PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間和完全蘇醒時(shí)間。③ 按照躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)躁動(dòng)情況，無(wú)躁動(dòng)情況計(jì)0分；在開(kāi)展刺激性操作或留置管維護(hù)期間出現(xiàn)四肢亂動(dòng)等情況，經(jīng)勸導(dǎo)和安慰后有所改善計(jì)1分；在未實(shí)施任何操作情況下發(fā)生躁動(dòng)或拔管等情況，須采取約束操作方能控制計(jì)2分；四肢劇烈掙扎，并伴有大喊大叫等情況，需多人合力制止計(jì)3分。得分1～3分判定為躁動(dòng)，統(tǒng)計(jì)躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體征比較

氣管拔管時(shí)，2組的血壓均高于術(shù)前，心率均快于術(shù)前(P均<0.05)；觀察組的血壓均明顯低于對(duì)照組，心率明顯慢于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組體征比較

2.2 2組蘇醒參數(shù)比較

觀察組的PACU停留時(shí)間短于對(duì)照組，拔管時(shí)間和完全蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組蘇醒參數(shù)比較

2.3 2組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

觀察組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的28.57%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

蘇醒期為全麻手術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)等生理機(jī)能恢復(fù)的重要時(shí)期，在此階段患者因受到藥物殘余作用及其他不良因素刺激而發(fā)生躁動(dòng)，繼而使復(fù)蘇效果受到影響。同時(shí)，術(shù)后躁動(dòng)可加重臟器負(fù)擔(dān)，增加導(dǎo)管脫落、切口裂開(kāi)和墜床等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響術(shù)后康復(fù)[5]。前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理為一種新穎的護(hù)理方法，通過(guò)提前實(shí)施人性化的護(hù)理舉措，以預(yù)防不良情況發(fā)生[6]。

本研究將前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理用于全麻患者圍手術(shù)期，結(jié)果顯示，觀察組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的28.57%(P<0.05)，提示采取此護(hù)理方法能夠有效減少躁動(dòng)的發(fā)生。究其原因?yàn)椋孩?由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成前饋控制團(tuán)隊(duì)，通過(guò)集體討論明確患者術(shù)后躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，并制定妥善的預(yù)防對(duì)策，可實(shí)現(xiàn)對(duì)躁動(dòng)的有效防控[7]。② 躁動(dòng)的發(fā)生與心理應(yīng)激緊密相關(guān)[8]。本研究術(shù)前通過(guò)針對(duì)性的健康教育糾正患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，并提前帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室及PACU環(huán)境，避免心理上遭受環(huán)境因素的刺激，從而盡可能減少躁動(dòng)的發(fā)生。② 低體溫會(huì)擾亂患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致骨骼肌不自主地收縮，從而引起躁動(dòng)，而采取保暖舉措可使患者體溫維持在恒定狀態(tài)，預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生[9]。④ 術(shù)后疼痛、管道刺激等亦是導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)的重要因素。本研究及時(shí)結(jié)合患者的疼痛狀況開(kāi)展鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理，使其保持安眠狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)管道管理，結(jié)合患者的實(shí)際情況及時(shí)拔管，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，從而可降低躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，氣管拔管時(shí)，觀察組的血壓均低于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組(P均<0.05)，提示前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理可有效穩(wěn)定患者術(shù)中的基本生命體征。分析原因?yàn)?，術(shù)前良好的護(hù)患溝通可使護(hù)士充分了解患者的心理訴求，并基于此開(kāi)展正向的心理引導(dǎo)，使患者以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，繼而有助于減輕其心理應(yīng)激[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的PACU停留時(shí)間短于對(duì)照組，拔管時(shí)間和完全蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)。這是由于術(shù)中注意保暖可減少機(jī)體熱量散失，有助于血液流通及藥物代謝，繼而可促進(jìn)患者術(shù)后盡快蘇醒，縮短PACU停留時(shí)間[11]。

綜上所述，對(duì)行全麻的患者實(shí)施前饋控制理論指導(dǎo)的全方位舒適護(hù)理，可穩(wěn)定患者的術(shù)中體征，改善蘇醒狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生率。