韓洪樂， 劉玉平， 張艷， 李金梅， 劉君君

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.護理部，江蘇 徐州，221000)

腦卒中是指由于腦血管狹窄、閉塞或破裂等導(dǎo)致的腦組織細胞損傷，患者發(fā)病急驟，以中老年人為主，經(jīng)救治后多伴有不同程度的肢體、神經(jīng)功能障礙，給患者及其家庭均帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。腦卒中患者的康復(fù)進程較長，多數(shù)患者在急性期治療后需回歸家庭進一步休養(yǎng)，少數(shù)患者需于一級和二級醫(yī)院行后期康復(fù)支持治療，且一般預(yù)后較差，致殘率較高。延續(xù)性護理是指患者在不同健康場所獲取持續(xù)性的照護，如院內(nèi)護理延伸至家庭或社區(qū)護理等[2]。近年來，隨著電子通訊設(shè)備的普及，基于微信平臺的延續(xù)護理在慢性阻塞性肺疾病等多種疾病的臨床護理上臨床效果均較好[3]。本研究旨在探討中老年急性腦卒中患者實施延續(xù)性護理的效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年8月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診治的110例中老年急性腦卒中患者，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準開展研究。納入標準：① 確診為急性腦卒中；② 年齡≥45歲；③ 知情并同意；④ 臨床資料完整；⑤ 首次發(fā)病。排除標準：① 合并血液疾病；② 存在語言、肢體障礙；③ 伴有嚴重肝腎功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎?出院后接受其他康復(fù)治療。采用隨機信封法均分為2組，分別為對照組和觀察組。對比2組間一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理，連續(xù)干預(yù)6個月?；颊叱鲈簳r，護理人員對其進行腦卒中疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，并發(fā)放健康手冊，包括飲食、用藥、康復(fù)運動、心理指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)等，叮囑其按時遵醫(yī)囑復(fù)查，門診復(fù)查時針對患者提出的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)性護理 觀察組實施延續(xù)性護理，連續(xù)干預(yù)6個月。組建腦卒中延續(xù)性護理團隊，成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護理人員、康復(fù)技師和營養(yǎng)師。設(shè)立“卒中康復(fù)”微信群，出院時將患者及其家屬邀請進微信群。每周于微信群內(nèi)發(fā)布腦卒中的相關(guān)健康知識，內(nèi)容涵蓋急性腦卒中危險因素、急性期治療后的運動康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、日常注意事項和心理關(guān)懷等。

1.2.2.1 運動康復(fù)指導(dǎo) ① 床上運動：患者取健側(cè)臥位與平臥位交替，每隔3 h翻身1次。下肢運動包括擺腿、踝部和髖部屈伸；上肢運動包括肩部前屈、外展，伸手、握拳，以及上肢內(nèi)收、外展和上舉等運動，10～20 min/次，2次/d。指導(dǎo)家屬為患者按摩上臂、大腿、小腿和背部，以皮膚出現(xiàn)溫熱感為宜。② 床邊運動：患者平躺后緩慢坐起，然后扶床邊站立，10 min/次，3次/d。③ 下床運動：患者扶拐杖緩慢獨立行走，行走時應(yīng)注意其步態(tài)及身體重心轉(zhuǎn)移等，訓(xùn)練時須由家屬陪同，防止跌倒。根據(jù)患者的病情逐漸強化運動強度并延長運動時間。所有康復(fù)運動均采用視頻圖片與文字相結(jié)合的形式發(fā)送至微信群，患者根據(jù)自身身體狀況每天打卡。護理人員鼓勵家屬陪同患者洗澡、吃飯、上廁所、刷牙、穿脫衣物及行走等。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 每周于微信群內(nèi)發(fā)布飲食指導(dǎo)信息，叮囑患者嚴格限制動物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇含量較高的食物，保持低脂、低鈉飲食，多進食高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，增加營養(yǎng)攝入量。護理人員每天于微信群內(nèi)回復(fù)患者問題，若多數(shù)患者存在相同問題，則統(tǒng)一解答。

1.2.2.3 其他指導(dǎo) 指導(dǎo)患者每天閱讀書籍或報紙30 min，并多與家屬、親戚及朋友進行交流，加強語言功能鍛煉。

1.2.2.4 隨訪 每隔半個月對患者進行電話隨訪1次，充分了解其身體恢復(fù)狀況，關(guān)注其心理狀態(tài)變化，幫助其排解內(nèi)心不良情緒。

1.3 觀察指標

① 肢體運動功能：采取Fugl-Meyer評分[4]對2組患者的肢體運動功能進行評價。量表分為上肢和下肢，上肢涉及33個條目，下肢涉及17個條目，共計50個條目，每個條目2分，總分100分，評分越高提示患者肢體運動功能越強。② 日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)[5]評價2組的日常生活能力?？偡?00分，評分與患者的日常生活能力呈正相關(guān)。③ 神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]評價2組的神經(jīng)功能。量表共10個方面，分別是忽視、凝視、面癱、感覺、共濟失調(diào)和構(gòu)音障礙等，總分為42分，評分越高提示患者神經(jīng)功能越差。④ 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價2組的心理狀態(tài)?？偡志鶠?00分，SDS評分≥53分提示存在抑郁，SAS評分≥50分提示存在焦慮[7]。⑤ 診治依從性：護理結(jié)束后，采用自制診治依從性調(diào)查問卷評價2組的診治依從性。滿分為100分，>85分即完全依從，60～85分即部分依從，<60分即不依從，將完全依從和部分依從計入總依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組肢體運動功能、日常生活能力和神經(jīng)功能比較

干預(yù)6個月后，2組的Fugl-Meyer評分和ADL評分均高于干預(yù)前，NIHSS評分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)；觀察組的上述評分均比對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FM、 ADL和NIHSS評分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)比較

與干預(yù)前相比，2組在干預(yù)6個月后的SAS和SDS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組診治依從性比較

觀察組的診治總依從率為92.73%，高于對照組的78.18%(P<0.05)，見表4。

表4 2組診治依從性比較 [例(%)]

3 討論

急性腦卒中以神經(jīng)功能缺損為臨床特征，病死率較低，但致殘率較高。急性腦卒中患者的康復(fù)進程較為緩慢，經(jīng)長期且規(guī)律的康復(fù)運動鍛煉可最大限度地恢復(fù)身體機能。做好院內(nèi)救治和院外康復(fù)指導(dǎo)的銜接護理，即延續(xù)性護理，可幫助患者提高診治依從性，改善健康結(jié)局[8]。

急性腦卒中發(fā)病后，患者的肢體運動協(xié)調(diào)能力會出現(xiàn)一定的障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)6個月護理干預(yù)后的Fugl-Meyer評分比對照組更高(P<0.05)，說明延續(xù)性護理對于提高中老年急性腦卒中患者運動能力的效果顯著。這可能是由于本研究通過建立微信群，拉近了護理人員與患者之間的距離，實時指導(dǎo)患者進行康復(fù)功能鍛煉，并鼓勵家屬陪同患者行洗漱、刷牙和吃飯等日常生活功能鍛煉，從而提升了其自身肢體運動能力。干預(yù)6個月后，觀察組的ADL評分比對照組高，NIHSS評分比對照組低(P均<0.05)，說明延續(xù)性護理對于提高急性腦卒中患者日常生活能力和神經(jīng)功能的效果也很明顯。這可能是微信移動平臺打破了空間和時間的限制，每周于微信群內(nèi)為患者發(fā)布腦卒中疾病相關(guān)飲食、用藥指導(dǎo)和日常注意事項等，能夠提高患者及其家屬對腦卒中的認知程度；加之采取視頻及圖片的形式指導(dǎo)患者行規(guī)律康復(fù)運動，并叮囑其按時打卡，可進一步提升其軀體功能[9]。腦卒中患者術(shù)后的康復(fù)進程較長，且需長期接受康復(fù)治療，易出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁等不良心理狀態(tài)，對患者的免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致病情進展。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)6個月護理干預(yù)后的SAS和SDS評分均比對照組低(P均<0.05)，說明延續(xù)護理在改善中老年急性腦卒中患者的心理狀態(tài)方面也起到了一定作用。這可能是由于通過給予患者心理支持，采用電話隨訪和微信聊天等方式與患者構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系，充分溝通又給予其全方位的康復(fù)護理指導(dǎo)，讓患者敞開心扉，改善了其內(nèi)心不良的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的診治總依從性更高(P<0.05)。這可能是由于護理團隊成員采用了微信群的形式為患者介紹腦卒中的相關(guān)健康知識，增強了其對自身疾病的認知，同時滿足了其各項康復(fù)護理需求，如康復(fù)運動指導(dǎo)、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等，康復(fù)運動遵循循序漸進、由簡至繁的原則，不斷提升運動強度，有助于治療依從性的提升[10]。

綜上所述，延續(xù)性護理可提高中老年急性腦卒中患者的神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運動功能和臨床診治依從性，改善其心理狀態(tài)。