王文博， 卜明， 吉麗梅， 曹玲

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 揚(yáng)州，225000)

胃腸癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，故大部分患者確診時(shí)已處于中晚期；胃腸癌具有較高的病死率，臨床治療以手術(shù)為主，其能夠有效切除癌組織，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。但由于患者術(shù)后受疾病、手術(shù)等應(yīng)激因素的影響，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，致使其自我效能下降，加之部分患者在出院后難以接受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，使其治療依從性和康復(fù)信心明顯降低，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的一種延續(xù)，能讓患者于出院后仍獲得系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，能夠更好地滿(mǎn)足其出院后的護(hù)理需求[3]。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于胃腸癌患者接受手術(shù)治療后，且取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2021年12月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院接受胃腸癌根治術(shù)治療的276例患者資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為胃腸癌，并行胃腸癌根治術(shù)；② 臨床資料齊全；③ 術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾??；② 伴有其他惡性腫瘤。根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組138例。比較2組的疾病類(lèi)型及腫瘤分期等基本資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后住院治療和護(hù)理1周，隨訪(fǎng)3個(gè)月。入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，為其講解胃腸癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病知識(shí)的掌握度；密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，注意其心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)其不良情緒；指導(dǎo)患者正確用藥，培養(yǎng)其良好的生活和飲食習(xí)慣，給予生活、運(yùn)動(dòng)等多方面的護(hù)理指導(dǎo)，做好常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防；叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)，并由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者的恢復(fù)情況，囑其于出院3個(gè)月后回院復(fù)診。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理，患者術(shù)后住院治療和護(hù)理1周，出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理。具體為：① 組建專(zhuān)門(mén)的延續(xù)護(hù)理小組，明確各小組成員的職責(zé)，負(fù)責(zé)患者出院后的護(hù)理干預(yù)。② 出院前，收集患者資料，以便出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教，組織患者參與健康教育培訓(xùn)，包括化學(xué)治療的不良反應(yīng)識(shí)別、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理和康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使患者在出院后能夠具備良好的自我護(hù)理能力。出院前，綜合評(píng)估患者的心理、疼痛和飲食等情況，并制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。③ 出院后，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，每月進(jìn)行1次家庭隨訪(fǎng)，以便及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其護(hù)理過(guò)程中存在的不足，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者在出院后遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格按照要求開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，叮囑家屬做好監(jiān)督工作。④ 組建胃腸癌術(shù)后患者QQ群和微信群，加強(qiáng)與患者的交流。開(kāi)展線(xiàn)上答疑活動(dòng)，于每周固定時(shí)間進(jìn)行在線(xiàn)答疑，耐心解答患者在日常護(hù)理中存在的疑問(wèn)，減輕其焦慮和恐懼感。通過(guò)微信群和公眾號(hào)等方式，定期為患者分享胃腸癌術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。設(shè)置胃腸癌疾病知識(shí)、常規(guī)護(hù)理、日常飲食和術(shù)后康復(fù)等百科專(zhuān)欄。⑤ 根據(jù)患者的身體情況、興趣愛(ài)好及病情來(lái)制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑和打太極等運(yùn)動(dòng)，并合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度。一旦鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，須及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者規(guī)律作息和合理飲食，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保障機(jī)體需求。叮囑患者清淡飲食，多食用易消化和高蛋白質(zhì)的食物，禁煙酒。⑥ 每月組織1次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)效果較好的病友對(duì)自己的護(hù)理及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，加強(qiáng)病友間的相互交流，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。每月組織1次胃腸癌術(shù)后護(hù)理相關(guān)講座，為患者講解病情監(jiān)測(cè)、自護(hù)技能、運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食方案等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道功能 分別于護(hù)理前、出院時(shí)和出院3個(gè)月后采集2組患者的外周血，采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)其胃動(dòng)素和胃泌素水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 分別于護(hù)理前和出院3個(gè)月后測(cè)定并比較2組的血清白蛋白、血紅蛋白及總蛋白水平。

1.3.3 自我效能感及生活質(zhì)量 自我效能感于護(hù)理前及出院3個(gè)月后采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[4]進(jìn)行評(píng)估，包括自我決策、自我減壓和正性態(tài)度3個(gè)維度，總分140分，得分越高則自我管理效能感越好；生活質(zhì)量于護(hù)理前及出院3個(gè)月后分別采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[5]評(píng)定，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組在隨訪(fǎng)期間腸梗阻、吻合口瘺、尿潴留和感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道功能比較

出院時(shí)和出院3個(gè)月后，2組的胃動(dòng)素及胃泌素水平均較護(hù)理前升高，且觀察組的上述水平均高于同期對(duì)照組，組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

出院3個(gè)月后，2組的血清白蛋白、血紅蛋白及總蛋白水平均較護(hù)理前改善，且觀察組的各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組胃腸道功能對(duì)比

表3 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 2組自我效能及生活質(zhì)量比較

出院3個(gè)月后，2組的C-SUPPH和WHOQOL-BRE評(píng)分均較護(hù)理前提高，且觀察組的評(píng)分均對(duì)照組更高，組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組C-SUPPH和WHOQOL-BRE評(píng)分對(duì)比分)

2.4 2組并發(fā)癥比較

對(duì)照組在隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.14%，高于觀察組的3.62%(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

胃腸癌在臨床中的發(fā)病率較高，可嚴(yán)重影響患者的身心健康，且隨著人們生活水平的提升和飲食方式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)其發(fā)病率也具有明顯的上升趨勢(shì)[6]。對(duì)于該類(lèi)疾病，臨床以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)治療可徹底切除患者的病灶，有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但是患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且大部分患者術(shù)后仍需接受化學(xué)治療等，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種不良情緒，影響預(yù)后效果[7]。尤其是患者出院后，缺少了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，其自護(hù)能力和自我效能感均下降，很容易出現(xiàn)不規(guī)律生活或不遵醫(yī)囑用藥的情況，導(dǎo)致胃腸道功能恢復(fù)較慢，不利于機(jī)體功能的改善和術(shù)后康復(fù)。因此，臨床在予以患者院內(nèi)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)高度重視對(duì)患者出院后的護(hù)理干預(yù)，使其出院后也能夠獲得較為專(zhuān)業(yè)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

延續(xù)性護(hù)理能夠使院外護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理高效銜接，保障護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性和連續(xù)性，目前在臨床中的應(yīng)用備受關(guān)注[8]。有研究[9]證實(shí)，胃癌患者在接受化學(xué)治療后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，能夠有效滿(mǎn)足其居家護(hù)理需求，減輕其顧慮，從而更積極地配合完成各項(xiàng)自護(hù)內(nèi)容，有助于改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理后的胃動(dòng)素水平、胃泌素、血清白蛋白、血紅蛋白及總蛋白水平均高于對(duì)照組，且C-SUPPH和WHOQOL-BRE評(píng)分也均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這表明觀察組的護(hù)理模式更有助于提升患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平，加速患者胃腸道功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也能夠有效提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。分析其原因可能在于，組建專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組能夠及時(shí)掌握患者出院后的各種情況，并有針對(duì)性地予以指導(dǎo)，能夠有效避免患者因知識(shí)缺乏對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響。QQ和微信是人們?nèi)粘３Ｓ玫耐ㄐ跑浖?，通過(guò)微信群、公眾號(hào)和QQ群等，能夠定期將護(hù)理知識(shí)分享給患者，使其掌握更多的自我護(hù)理知識(shí)，從而增強(qiáng)自我效能。結(jié)合營(yíng)養(yǎng)和術(shù)后康復(fù)等多方面指導(dǎo)，能夠顯著改善患者的胃腸道功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有重要意義[10-11]。得益于上述護(hù)理干預(yù)的影響，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者在隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。邢倩倩等[12]的研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)微信開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理能夠減少行永久造口的直腸癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相似。

綜上，在胃腸癌患者手術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠顯著提升患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平，改善其胃腸道功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的自我效能和生活質(zhì)量。