潘美藝，王曉娜

深圳福田區(qū)第二人民醫(yī)院 門診部，廣東 深圳 518000

0 引言

癌癥患者發(fā)生的疼痛癥狀是一系列因素引起的一種復(fù)雜過程，癌癥患者伴發(fā)不同程度疼痛的百分比約在20%～50%，且以晚期癌癥患者居多，高達(dá)75%左右，癌痛會(huì)進(jìn)一步增大患者痛苦，影響其配合度及信心，并對(duì)其機(jī)體免疫功能、睡眠質(zhì)量、飲食及精神產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此應(yīng)重視癌痛的有效控制[1-2]。從癌痛控制方面來看，癌癥患者及其家屬的醫(yī)護(hù)配合度與對(duì)癌痛的認(rèn)知情況十分重要，自我效能主要為個(gè)體對(duì)自身行為能力的認(rèn)知及評(píng)價(jià)，通過干預(yù)可引導(dǎo)及協(xié)助患者自主堅(jiān)持某一行為，提升其自管能力[3-4]。本研究以82例門診癌痛患者為研究對(duì)象，分析門診癌痛患者護(hù)理中自我效能干預(yù)的應(yīng)用效果及對(duì)疼痛、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月-2021年1月入院的82例門診癌痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）與研究組（41例）。對(duì)照組男25例，女16例；年齡41～78歲，平均（60.08±8.63）歲；疼痛程度：22例中度，19例重度。研究組男24例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.19±8.71）歲；疼痛程度：23例中度，18例重度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征與影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查確診為癌癥；②疼痛明顯且接受止痛治療；③NRS評(píng)分顯示疼痛為中重度；④資料完整；⑤知情并簽署同意書；⑥通過倫理會(huì)委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因非癌性病癥所致疼痛；②因外科手術(shù)所致疼痛；③伴精神病癥；④伴認(rèn)知障礙；⑤拒絕參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)癌痛治療及護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放《癌痛管理-知識(shí)教育手冊(cè)》，開展健康教育，指導(dǎo)其對(duì)自身疼痛強(qiáng)度作出準(zhǔn)確評(píng)估，并說明止痛藥物正確使用方法，且根據(jù)自身疼痛情緒對(duì)藥物使用時(shí)間、頻率作出相應(yīng)調(diào)整等。

1.2.2 研究組

基于常規(guī)癌痛治療及護(hù)理行自我效能干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員向患者詳細(xì)說明自我效能相關(guān)知識(shí)，如自我效能含義及其與疾病的聯(lián)系等，并介紹癌痛治療中自我效能的重要性，指導(dǎo)及協(xié)助患者強(qiáng)化自我效能訓(xùn)練，樹立自我效能干預(yù)可減輕癌痛與提升生活質(zhì)量的意念；②自我管理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)不同患者的疾病情況、喜好及生活習(xí)慣，指導(dǎo)其制定針對(duì)性自我管理計(jì)劃書，內(nèi)容主要有疼痛監(jiān)測(cè)、藥物服用、運(yùn)動(dòng)、作息及飲食等，囑咐患者遵循計(jì)劃進(jìn)行自我管理，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)自我效能能力；③隨訪干預(yù)：就自我管理初期階段者，2周進(jìn)行1次電話隨訪，掌握患者自我管理、藥物服用及疼痛等情況，針對(duì)隨訪結(jié)果予以指導(dǎo)，就自我管理計(jì)劃完成不理想者，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃內(nèi)容作出相應(yīng)調(diào)整，增強(qiáng)自我效能形成信心；④組織交流干預(yù)：通過患者之間的情感支持、言語說服與成敗、替代經(jīng)驗(yàn)交流等多種方式提升其自我效能，鼓勵(lì)及支持其持續(xù)性提升自我效能能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后疼痛數(shù)字評(píng)分(numerical rating scale，NRS)、疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分。NRS評(píng)分量表總分為10分，10分即劇烈疼痛，7～9分即重度疼痛，4～6分即中度疼痛，1～3分即輕度疼痛，0分即無疼痛。生活質(zhì)量評(píng)分包括12個(gè)條目，即不良反應(yīng)、日常生活、對(duì)治療的態(tài)度、對(duì)癌癥的認(rèn)知、同事的理解與配合、家屬的理解與配合、面部表情、疼痛、疲乏、睡眠、精神、食欲，各條目評(píng)分為1～5分，總分60分，得分越高即生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分無差異（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后NRS 評(píng)分更低（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組較對(duì)照組NRS評(píng)分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS 評(píng)分比較（）

表1 兩組NRS 評(píng)分比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度無差異（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后輕度疼痛率更低，重度疼痛率更高（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組較對(duì)照組輕度疼痛率更低，重度疼痛率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無差異（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組較對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

續(xù)表3

續(xù)表3

續(xù)表3

3 討論

癌痛作為癌癥患者的常見癥狀，發(fā)生原因主要分為三類，第一類為腫瘤直接導(dǎo)致的疼痛，第二類為癌癥治療過程中引起的疼痛，第三類為腫瘤間接造成的疼痛，且有部分癌癥患者可發(fā)生與腫瘤無關(guān)系的疼痛，不論哪一類疼痛均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，還可嚴(yán)重影響患者機(jī)體免疫力、睡眠質(zhì)量、飲食及精神狀況，致使治療信心下降，影響療效[5-6]。相關(guān)研究[7-8]顯示，80%～90%的癌痛可通過非藥物療法或藥物療法予以減輕，但現(xiàn)階段我國(guó)依然有一部分癌癥患者的疼痛無法得到有效治療，且40%癌癥患者的疼痛癥狀無法充分緩解。較其他癌癥患者而言，出現(xiàn)過劇烈疼痛狀況的晚期癌癥患者對(duì)癌痛的恐懼感更為強(qiáng)烈，癌痛不僅會(huì)對(duì)癌癥患者產(chǎn)生巨大的生理性疼痛，還會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康，尤其是治療不及時(shí)的癌癥患者，持續(xù)性疼痛會(huì)導(dǎo)致其處于一個(gè)生理、心理不良狀態(tài)，導(dǎo)致其日常社交、工作及生活出現(xiàn)障礙，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑，因此應(yīng)重視癌痛有效干預(yù)[9-10]。

現(xiàn)階段，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將癌痛控制作為研究重點(diǎn)，以減輕及解除疼痛為目標(biāo)的疼痛管理已經(jīng)成為我國(guó)治療癌癥的一個(gè)重要舉措，目前疼痛管理已經(jīng)涵蓋了多種非藥物療法及藥物療效，但依然有一部分癌癥患者經(jīng)治療之后癌痛癥狀無法得到有效緩解，而導(dǎo)致這一狀況的原因主要有兩個(gè)方面，一方面醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的認(rèn)知并不全面，且臨床治療過程中在使用止痛藥物時(shí)對(duì)藥物副作用存在一定顧慮，并對(duì)癌痛患者及其家屬的配合度存在擔(dān)憂等，另一方面因大部分癌痛患者對(duì)自身病情的認(rèn)知不全面，致使其不夠重視癌痛治療，臨床醫(yī)護(hù)配合度較低，且由于自護(hù)能力較差，導(dǎo)致癌痛控制效果不佳[11-12]。除此之外，一部分癌癥患者認(rèn)為隨著疾病進(jìn)展及治療延伸癌痛的發(fā)生是無法避免的，使用止痛藥物進(jìn)行治療時(shí)擔(dān)憂對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，且懼怕用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體器官功能產(chǎn)生侵害，所以門診隨訪過程中可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員隱瞞自身的疼痛情況，導(dǎo)致癌痛無法得到及時(shí)、有效控制，所以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員、癌癥患者及其家屬的癌痛管理教育，對(duì)增強(qiáng)患者自身疼痛管理能力與癌痛控制效果具有十分重要的意義[13-14]。本研究中，研究組較對(duì)照組干預(yù)后NRS評(píng)分與輕度疼痛率更低，重度疼痛率與生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），提示門診癌痛患者護(hù)理中自我效能干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，主要在于自我效能干預(yù)包含認(rèn)知干預(yù)、自我管理干預(yù)、隨訪干預(yù)及組織交流干預(yù)等環(huán)節(jié)，其中認(rèn)知干預(yù)可進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)自我效能的認(rèn)知，且通過自我效能訓(xùn)練可增強(qiáng)其自我效能干預(yù)意識(shí)，重視自我效能作用；自我管理干預(yù)可針對(duì)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化自我管理計(jì)劃，患者通過計(jì)劃可進(jìn)一步提升自我效能能力；隨訪干預(yù)可實(shí)時(shí)了解、掌握患者疼痛改善、用藥及自我管理情況，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃作出調(diào)整，確保計(jì)劃科學(xué)性、合理性；組織交流干預(yù)可促使患者之間的交流、溝通，增強(qiáng)治療信心，改善預(yù)后[15-16]。

綜上所述，門診癌痛患者護(hù)理中自我效能干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質(zhì)量。