彭送蘭，李延謙，朱麗青

深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518081

0 引言

老年人由于骨密度下降、抵抗外力能力減弱易發(fā)生髖部脆性骨折，目前手術(shù)是主要治療手段[1]。老年髖部骨折術(shù)后患者常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能、步行能力及日常生活活動能力下降，加上老年患者合并多種基礎(chǔ)病，增加了術(shù)后康復(fù)時間，所以老年髖部骨折患者術(shù)后需要一個長期、循序漸進的康復(fù)過程，而傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練只是針對住院期間訓(xùn)練，出院后因缺乏專業(yè)指導(dǎo)或惰性而影響髖關(guān)節(jié)功能和步行能力恢復(fù)。長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練是一種保證患者回歸家庭后仍能得到科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練的一種方式[2]，強化患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練的了解和掌握，由康復(fù)團隊及時對患者進行評估和方案調(diào)整，可能會提高患者髖關(guān)節(jié)和步行能力恢復(fù)，加快康復(fù)進程。故本研究探討長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練法對老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準，將本院2019年1月-2019年10月期間68例老年髖部骨折患者術(shù)后患者作為研究對象，按照計算機分組法分為對照組（n=33）和觀察組（n=35）。對照組男21例，女12例；年齡65～82歲，平均（65.36±4.01）歲；手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)15例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例。觀察組男20例，女15例；年齡66～84歲，平均（65.96±4.98）歲；手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)14例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT檢查，確診為髖部骨折，且已接受手術(shù)治療者[3]；②年齡≥65歲；③骨折前均能正常負重行走者。

排除標準：①髖關(guān)節(jié)雙側(cè)同時骨折者；②合并有惡性腫瘤或急性感染者；③意識不清，不能配合研究者；④失訪者。

1.2 方法

對照組：進行住院期間的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療師定期評估患者功能，進行漸進性康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后第1d即開始進行康復(fù)訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者良姿位擺放、深呼吸訓(xùn)練、屈伸踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，逐漸進行床上坐起訓(xùn)練，然后在家人、醫(yī)護人員或者輔助器具幫助下站起訓(xùn)練，進行髖膝踝主被動屈伸訓(xùn)練，逐漸進行下肢負重訓(xùn)練、獨立行走和上下樓梯。

觀察組：進行長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練?；颊咦≡浩陂g訓(xùn)練同對照組，患者出院時，由康復(fù)團隊（康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師、護士）向患者及家屬詳細講解長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練方案，說明此方案的作用與價值，并將訓(xùn)練內(nèi)容做成視頻發(fā)給患者，指導(dǎo)患者掌握正確訓(xùn)練方法。將患者及家屬拉至醫(yī)院微信群，患者出院回歸家庭后，定期在群里推送康復(fù)訓(xùn)練方案和注意事項，并要求患者及家屬及時反饋訓(xùn)練強度和頻率及遇到的問題，并且錄制訓(xùn)練視頻發(fā)到群里，治療師及時給予解答和指導(dǎo)。每周通過電話或微信對患者進行隨訪，治療師及時調(diào)整患者訓(xùn)練方案。

所有患者出院后3個月、6個月、12個月定期回醫(yī)院進行康復(fù)評估，并進行CT檢查，觀察骨折恢復(fù)情況，由康復(fù)團隊成員根據(jù)結(jié)果為患者調(diào)整訓(xùn)練方案。所有患者均觀察至出院后1年。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）髖關(guān)節(jié)功能[4]：于治療前和出院后3個月、6個月、12個月隨訪時，采用Harris髖關(guān)節(jié)評定。共4個維度，總分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

（2）步行能力[5]：于治療前和出院后3個月、6個月、12個月隨訪時，采用FAC量表評定。分0～5等級，對應(yīng)0～5分，得分越高，功能越好。

（3）日常生活活動能力[6]：于治療前和出院后3個月、6個月、12個月隨訪時，采用MBI量表評定。共10項，總分100分，得分越高，能力越好。

（4）并發(fā)癥：患者隨訪期間，統(tǒng)計并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比

觀察組出院后3個月、6個月、12個月隨訪時Harris評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比（）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.2 兩組步行能力對比

觀察組出院后3個月、6個月、12個月隨訪時FAC評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組步行能力對比（）

表2 兩組步行能力對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 兩組日常生活活動能力對比

觀察組出院后3個月、6個月、12個月隨訪時MBI評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活活動能力對比（）

表3 兩組日常生活活動能力對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組并發(fā)癥對比

出院隨訪時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

一般骨折術(shù)后康復(fù)時間最少為1年，而老年髖部骨折術(shù)后患者因身體機能下降、合并多種基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致對創(chuàng)傷耐受力差等原因更加延長了恢復(fù)期，易發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。臨床上術(shù)后患者多采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，由治療師針對患者住院期間進行康復(fù)評估和治療，但出院后患者及家屬對堅持家庭康復(fù)訓(xùn)練意識淡薄，缺少專業(yè)人士監(jiān)督，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)、步行能力恢復(fù)緩慢，或者因患者自行訓(xùn)練出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練保證患者出院期間仍能得到專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并可以及時反饋訓(xùn)練效果，及時調(diào)整方案[8]。故可能會加快患者髖關(guān)節(jié)、步行能力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者日常生活活動能力。

本次研究結(jié)果顯示，出院后3個月、6個月、12個月隨訪時比較，觀察組Harris、FAC、MBI評分均高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練可改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，進而改善步行能力，提高日常生活活動，減少并發(fā)癥。老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)是一個長期、循序漸進的過程，而康復(fù)訓(xùn)練效果是一個日積月累的過程。骨折術(shù)后及早進行下肢床上、轉(zhuǎn)移、各關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解患者疼痛程度，防止因臥床制動導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙和關(guān)節(jié)粘連等，漸進性的康復(fù)訓(xùn)練可盡早鍛煉患者的膝、髖關(guān)節(jié)，循序漸進地加大功能鍛煉強度，長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練是由專業(yè)康復(fù)團隊為患者制定科學(xué)、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進行科學(xué)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練、避免訓(xùn)練強度過高或過低。長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練方案充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)工具，使得治療師可以隨時掌握患者訓(xùn)練情況，從而根據(jù)患者治療效果循序漸進地調(diào)整治療方案，同時患者與治療師可以進行有效溝通，提高了患者治療積極性、主動性[9-10]。并且長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)的對患者家屬的宣教，也保障了患者遵行醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督和記錄，擺脫訓(xùn)練惰性和抵抗性[11]。通過對住院期間康復(fù)訓(xùn)練效果的強化，從而提高患者髖關(guān)節(jié)能力、步行能力，改善患者日常生活活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，長期強化家庭康復(fù)訓(xùn)練法可改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、步行能力，提高日常生活活動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著。但本研究樣本量較少，并且評價指標均是主觀量表，今后會加入客觀指標、增大樣本量提高說服力。