吳潔薇，邱詩群，張媛

1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 門急診兒科，廣東 深圳 518000；2.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518000

0 引言

靜脈留置針為臨床新型護(hù)理技術(shù)之一，同時也是臨床應(yīng)用廣泛的一種輸液方法，不僅可以有效降低患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺而造成的痛苦，同時還可以進(jìn)一步降低臨床護(hù)理人員的工作量[1]。尤其是對于小兒這類特殊群體，目前較多學(xué)者[2]均主張采用靜脈留置針作為其主要輸液治療工具，不僅操作簡便，而且還能夠隨時換藥。但是也有研究[3]指出，由于小兒群體的血管較細(xì)，淺表靜脈分布較少，加之受其自身身體功能原因影響等，因此為進(jìn)一步延長其靜脈留置針留置時間，給予一定的護(hù)理干預(yù)措施十分有必要。為此，本文將以200例需要采用靜脈留置針輸液治療的患兒作為研究對象，以對影響小兒靜脈留置針留置時間的多因素進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理方法，希望可以為臨床護(hù)理帶來一定的參考指導(dǎo)作用，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員審核批準(zhǔn)，選擇本院在2019年5月-2020年5月期間收治的100例需要采用靜脈留置針輸液治療的患兒作為參照組，2020年6月-2021年6月期間收治的另外100例需要進(jìn)行靜脈留置針輸液治療的患兒作為觀察組。對照組男47例，女53例；年齡1～6歲，平均（3.93±1.02）歲；在穿刺部位方面，手背靜脈56例，上肢前臂處44例。觀察組男45例，女55例；年齡1～6.5歲，平均（3.98±0.99）歲；在穿刺部位方面，手背靜脈53例，上肢前臂處47例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在10歲以下者；②患兒及其家屬簽署知情同意書者；③凝血功能正常者；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并靜脈留置針禁忌證者；②合并精神類疾病者；③中途中斷治療者。

1.2 方法

參照組患兒開展常規(guī)靜脈留置針護(hù)理[4]，觀察記錄其留置針留置時間，并且對其影響留置針留置時間的因素進(jìn)行分析，包括性別、年齡、留置針并發(fā)癥、輸液藥品是否有刺激性、是否臥床以及留置針相關(guān)知識掌握情況，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策，將護(hù)理對策應(yīng)用于觀察組患兒的靜脈留置針護(hù)理中，具體為：①健康宣教：護(hù)理人員需要耐心為患兒及其家屬解釋靜脈留置針的優(yōu)勢、特點(diǎn)以及必要性等，同時告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)為其介紹靜脈留置針可能會發(fā)生的并發(fā)癥以及防范方法等，以提高其治療配合度。②加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)：在患兒治療期間，盡量減少各種刺激性強(qiáng)的藥物使用，以在最大程度上降低藥物對患兒血管的刺激，在封管時切忌用力過猛，防止發(fā)生局部微血栓而引起堵管[5]。除此之外，在穿刺時需要合理把握穿刺速度以及角度，以防止穿刺速度過快或者角度過小而進(jìn)一步增加穿刺針與血管壁的接觸面積，導(dǎo)致發(fā)生藥物外滲。③合理選擇血管：血管選擇應(yīng)該以粗直以及血流豐富的血管為佳，并且結(jié)合患兒具體的血管暴露情況以及年齡做出合理選擇，例如對于年齡稍大的患兒，可以選擇手背或足背靜脈、大隱靜脈等，而在四肢靜脈中，由于下肢靜脈血流速度較為緩慢，加之靜脈瓣較多，會在一定程度上增加患兒的靜脈炎風(fēng)險，因此宜選擇血流灌注更好的上肢靜脈[6]。④妥善固定：在對患兒穿刺完畢后，需要選擇透明敷貼予以妥善固定，同時在每次給藥時均要仔細(xì)觀察滴注情況，留意滴注是否暢通，若發(fā)現(xiàn)有局部滲液或者脫管等情況，需要馬上拔除留置針，并且時刻留意穿刺部位局部皮膚顏色變化，注意保持局部皮膚的干燥以及清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的留置針留置時間以及留置針并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)一分析整理研究所得數(shù)據(jù)，組間計量資料以（）表示，予以t檢驗(yàn)，組間計數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，留置針留置時間的影響因素通過Logistic多因素回歸分析確定，結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響留置針留置時間的單因素分析

年齡、留置針并發(fā)癥、輸液藥品是否有刺激性以及留置針相關(guān)知識掌握情況和留置針留置時間長短存在密切關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響留置針留置時間的單因素分析（）

表1 影響留置針留置時間的單因素分析（）

2.2 影響留置針留置時間的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、留置針并發(fā)癥以及輸液藥品有刺激性是影響留置針留置時間的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響留置針留置時間的多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患兒的留置針留置時間比較

參照組患兒的留置針留置時間顯著短于觀察組患兒，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的留置針留置時間比較（）

表3 兩組患兒的留置針留置時間比較（）

2.4 兩組患兒留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組患兒的留置針并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組患兒，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

靜脈留置針作為臨床常見的先進(jìn)輸注器材之一，在多種兒科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，尤其在病情危重患兒以及新生兒等群體的救治中具有重要的治療應(yīng)用價值[7]。靜脈留置針不僅可以避免反復(fù)穿刺對患兒造成的身心痛苦，同時因其操作簡單同時套管柔軟，不易穿破患兒血管，因此不僅可以有效保護(hù)患兒血管安全，同時還可以有效降低患兒的輸液治療風(fēng)險，進(jìn)一步降低患兒對輸液治療的懼怕心理，有效提高患兒的治療依從性以及治療效果[8-9]。但是隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，也暴露出了一定問題，關(guān)于留置針并發(fā)癥的發(fā)生也時有報道[10]，對其臨床應(yīng)用造成一定影響。尤其是對于小兒群體，由于其自控能力較差，因此在靜脈留置針留置期間較多因素影響其留置時間[11]。

本次研究結(jié)果顯示，年齡、留置針并發(fā)癥、輸液藥品是否有刺激性以及留置針相關(guān)知識掌握情況和留置針留置時間長短存在密切關(guān)系（P＜0.05），同時多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、留置針并發(fā)癥以及輸液藥品有刺激性是影響留置針留置時間的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），而李文芳等[12]也在研究中指出，小兒靜脈留置針留置時間可受患兒年齡、留置針并發(fā)癥的發(fā)生以及輸注藥品的刺激性影響，和本次研究結(jié)果基本一致。而由表3以及表4可知，參照組患兒的留置針留置時間顯著短于觀察組，差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時參照組患兒的留置針并發(fā)癥發(fā)生率也顯著高于觀察組，差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明盡早分析影響患兒留置針留置時間的影響因素，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，不僅可以進(jìn)一步延長其留置針留置時間，同時還可以有效提高患兒治療安全性，降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，小兒靜脈留置針留置時間可受較多因素影響，及時對其影響因素進(jìn)行分析，并且對患兒予以針對性護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步延長留置針的留置時間，減少各種留置針并發(fā)癥的發(fā)生。