盧焯忠

肇慶市第一人民醫(yī)院 血管外科，廣東 肇慶 526000

0 引言

大隱靜脈由于靜脈瓣膜功能差、靜脈壁發(fā)育異常、血管壓力大等因素誘發(fā)靜脈變粗的癥狀。通常見于站立時間比較久的人，其主要癥狀是小腿內(nèi)側(cè)血管呈蚯蚓狀凸起，嚴(yán)重的會發(fā)生皮膚色素的沉積，皮膚發(fā)黑，甚至老爛腿等。大隱靜脈曲張是由于大隱靜脈靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷、功能受損，引起淺靜脈壓力升高，導(dǎo)致靜脈血液回流不暢，形成大隱靜脈淤血，甚至迂曲癥狀。如果長期不治療大隱靜脈曲張，可能會出現(xiàn)局部皮膚色素沉積、皮炎，甚至慢性潰瘍，形成俗稱的老爛腿，老爛腿主要是大隱靜脈曲張發(fā)展的結(jié)果。臨床上根據(jù)發(fā)展情況將大隱靜脈曲張分為六期，最后會出現(xiàn)局部皮膚發(fā)黑、皮炎，出現(xiàn)皮膚瘙癢，甚至皮膚潰爛、潰瘍，而且非常難愈合，一段時間后可能還會發(fā)生潰瘍，屬于經(jīng)久不愈的潰瘍。大隱靜脈是下肢的淺靜脈，大隱靜脈呈蚯蚓狀凸起，而且迂曲成團。當(dāng)患者站立的時候，曲張比較明顯，當(dāng)患者抬高肢體以后，曲張可以減輕，稱作大隱靜脈曲張。如果病情進一步發(fā)展，可能會導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)供應(yīng)障礙，患者有可能出現(xiàn)下肢色素沉積，甚至發(fā)生下肢皮膚破潰，患者會出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。大隱靜脈曲張病癥初期，曲張的血管較少，可以采用彈力襪、彈力繃帶治療，有減慢病情進展的效果[1]?，F(xiàn)在臨床中治療大隱靜脈曲張，最有效的方法是手術(shù)治療，有傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加間斷剝脫手術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎、激光治療、靜脈腔內(nèi)注射硬化劑等[2]。比較常用的是大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，可以有效改善患者靜脈曲張癥狀，但是會對患者的機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以治療效果并不顯著?，F(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)也已經(jīng)得到了很廣泛的應(yīng)用，有創(chuàng)傷性小，手術(shù)切口小，操作簡單的優(yōu)點，可以將其應(yīng)用于治療大隱靜脈曲張[3]。本次就主要針對大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合硬化劑治療大隱靜脈曲張療效進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年12月收治的132例大隱靜脈曲張患者進行研究，分成研究組和對照組，各66例。研究組男23例，女43例；年齡27～79歲，平均（53.69±8.21）歲。對照組男25例，女41例；年齡28～75歲，平均（53.76±8.77）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合大隱靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部需要手術(shù)治療；全部患者均知情本研究并且簽署同意書；患者治療依從性很高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙或者意識障礙；合并心腦血管疾病；凝血功能異常；中途退出者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎治療，手術(shù)前，先指導(dǎo)患者進行相關(guān)的身體檢查，行局部麻醉，取平臥位，切口選擇腹股溝韌帶下方，將大隱靜脈主干進行鈍性分離，在結(jié)扎后離斷，在患肢內(nèi)踝1cm處取一切口行遠端結(jié)扎，將剝離器置入腹股溝卵圓窩處，對大隱靜脈行雙重結(jié)扎，對其行離斷后剝脫，分段剝脫小腿曲張靜脈隆起部位，以可吸收縫線縫合切口，然后使用彈力繃帶加壓包扎，手術(shù)后采用抗生素進行治療。

研究組采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合硬化劑治療，先使用連接注射器的頭皮針穿刺靜脈曲張明顯處，刺入血管，固定針頭和注射器；高位結(jié)扎大隱靜脈術(shù)和對照組相同；然后經(jīng)超聲引導(dǎo)在下肢端到踝關(guān)節(jié)處置入超滑導(dǎo)絲；用1%聚多卡醇注射液（國藥準(zhǔn)字：HJ20160034）2mL及純凈空氣8mL混合，持續(xù)推注為10mL泡沫硬化劑，以單彎導(dǎo)管輸入主干，邊推注邊將導(dǎo)管退出，并且結(jié)扎大隱靜脈近心端；縫合大隱靜脈股部切口，將患者抬高45°；根據(jù)超聲引導(dǎo)用聚多卡醇泡沫硬化劑注入經(jīng)下肢預(yù)先留存的頭皮針中，針頭注入5mL左右；將針頭拔掉，采用彈力帶加壓，手術(shù)完成。均在手術(shù)后90d內(nèi)進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察療效。治愈：治療后疼痛、腫脹癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后疼痛、腫脹癥狀好轉(zhuǎn)，肢體功能基本恢復(fù)正常。無效：癥狀未改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。

（2）觀察疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度。采用視覺模擬量表（VAS）評估患者手術(shù)前后疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。采用靜脈臨床嚴(yán)重程度量表（VASS）評估靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重[6]。

（3）觀察并發(fā)癥。局部淤血、肢體麻木、隱神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗；檢驗依據(jù)：P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組療效比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度對比

治療前，兩組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度對比（）

表2 兩組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度對比（）

2.3 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科中很常見的一種疾病，主要由于大隱靜脈瓣膜的“單向閥門”作用異常，血液倒流，導(dǎo)致大隱靜脈瘀血、顯現(xiàn)出像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。病情嚴(yán)重的時候會發(fā)生足踝部潰爛、發(fā)黑、出血不止，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[7]。靜脈曲張目前在國內(nèi)的發(fā)病率不斷提升，并且發(fā)病人群數(shù)量不斷上升。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計表明，發(fā)病率已經(jīng)超過10%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[8]。靜脈曲張病情初期會出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力等表現(xiàn)，使患者的工作和生活受到影響，并且下肢呈蚯蚓狀的凸出血管，對下肢美觀產(chǎn)生很大的影響；病情進展到中晚期后，會導(dǎo)致小腿皮膚發(fā)生濕疹樣變化、出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎、瘙癢、急性出血、皮膚色素沉積、難以治愈的頑固性潰瘍，對患者的身心造成很大的影響。若在患病后長期不治療就會出現(xiàn)局部皮膚色素沉積、皮炎，甚至慢性潰瘍，成為老爛腿，導(dǎo)致很難治愈。確診為大隱靜脈曲張以后，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，可以手術(shù)治療，也可以非手術(shù)治療。如果患者病情比較輕，可以保守治療，比如穿彈力襪等。如果病情相對嚴(yán)重，需要行手術(shù)治療，可以行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

目前臨床治療大隱靜脈曲張的方法有很多，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以治療大隱靜脈曲張，并且也是臨床中常用的一種手術(shù)方式，可以顯著幫助患者改善下肢疼痛、腫脹等癥狀。但是這種手術(shù)對患者機體的損害比較嚴(yán)重，術(shù)后患者行動不便，也會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，無法滿足患者對于手術(shù)的需求，所以整體治療效果并不理想[9]。有臨床相關(guān)研究顯示，采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合硬化劑治療大隱靜脈曲張療效顯著，并且可以有效減少手術(shù)時間、加快患者下床活動時間、縮短住院時間、減少術(shù)中出血量，減輕患者的疼痛感，并且不會留下瘢痕，應(yīng)用價值很高[10]。本次研究給大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合硬化劑治療后，研究組療效比對照組高，治療前，兩組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組疼痛程度、靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度比對照組輕，并且研究組并發(fā)癥比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張有很重要的作用，可以幫助患者改善大隱靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，病情手術(shù)后并發(fā)癥比較少[11]。泡沫硬化劑注射主要是在患者曲張病變靜脈內(nèi)注入化學(xué)硬化劑，促使血管中出現(xiàn)肉芽組織，提供纖維化變成條索，幫助緩解靜脈曲張。在曲張病變靜脈中注入聚多卡醇泡沫硬化劑可以出現(xiàn)無菌性炎癥，使纖維性閉塞管腔，有效解除靜脈曲張，有效改善病理性血流動力情況，幫助減輕靜脈高壓，提升患肢的美觀度。置入聚多卡醇泡沫硬化劑能夠防止采用傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療損傷到患者的機體，可以減輕患者的疼痛感[12]。并且，高位結(jié)扎和聚多卡醇泡沫硬化劑聯(lián)合治療，能夠促進硬化劑全部注入，提升治療效果，控制患者靜脈曲張癥狀表現(xiàn)。這種手術(shù)通過超聲引導(dǎo)，能夠有效監(jiān)測硬化劑注入狀況，預(yù)防泡沫硬化劑進入深靜脈，方便手術(shù)操作，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合硬化劑治療大隱靜脈曲張療效顯著，可以有效改善患者的靜脈曲張癥狀和疼痛感，減少并發(fā)癥，值得推廣。