吳丹，林婷婷，陳麗平

高州市人民醫(yī)院 婦科一區(qū)，廣東 高州 525200

0 引言

宮腔鏡手術(shù)是診療婦科病癥的一種重要技術(shù)，指將內(nèi)窺鏡器械置入宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，宮頸預(yù)處理是否合理直接影響手術(shù)療效[1-2]。現(xiàn)階段，宮頸預(yù)處理方式主要有手術(shù)之前4～24h宮頸置入藥栓與擴(kuò)張物，但一部分患者存在米索前列醇禁忌證，如哮喘、心肝腎病癥、青光眼等，致使臨床應(yīng)用受限，而雙腔兩囊導(dǎo)尿管與宮頸管擴(kuò)張手術(shù)要求相符，適宜用于藥物禁忌者，且有利于提升患者舒適度，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究以2020年8月-2021年8月入院的60例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理中雙腔兩囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月-2021年8月入院的60例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與宮腔鏡手術(shù)指征相符；②全身麻醉或局部麻醉下宮腔鏡手術(shù)；③資料完整；④知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴宮腔內(nèi)病變突入宮頸管；②伴精神病癥；③宮頸存在陳舊性裂傷；④伴宮腔惡性腫瘤。對(duì)照組26～55歲，平均（40.08±7.53）歲；病程8～64個(gè)月，平均（36.17±8.63）個(gè)月；疾病類型：3例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔內(nèi)異物，1例不全流產(chǎn)，4例宮腔粘連，13例子宮內(nèi)膜息肉，8例不規(guī)則子宮出血。研究組29～59歲，平均（40.25±7.69）歲；病程8～63個(gè)月，平均（36.08±8.51）個(gè)月；疾病類型：4例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔內(nèi)異物，4例宮腔粘連，1例不全流產(chǎn)，13例子宮內(nèi)膜息肉，7例不規(guī)則子宮出血。兩組一般資料無(wú)差異，可比較（P＞0.05）。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

選用米索前列醇進(jìn)行宮頸預(yù)處理，即：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如白帶常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查、血尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查及陰道沖洗置藥等；責(zé)任護(hù)士于宮腔鏡術(shù)前晚10:00pm或術(shù)日晨6:00am使用絡(luò)合碘對(duì)患者外陰部予以清洗，然后于陰道后穹隆內(nèi)置入0.4mg米索前列醇（生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、規(guī)格依次為浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20084598，0.2mg×3片）予以宮頸預(yù)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室之后遵循宮腔鏡手術(shù)步驟予以治療。

1.2.2 研究組

選用雙腔兩囊導(dǎo)尿管進(jìn)行宮頸預(yù)處理，即：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組；術(shù)前晚10:00pm或術(shù)日晨6:00am，手術(shù)醫(yī)師對(duì)外陰、陰道予常規(guī)消毒處理，選取宮頸鉗對(duì)子宮予以固定，沿著宮腔方向放置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管予以宮頸預(yù)處理，以略超過(guò)宮頸內(nèi)口為準(zhǔn)。術(shù)中再將導(dǎo)尿管取出，按宮腔鏡手術(shù)步驟予以治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組總出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、宮頸軟化擴(kuò)張程度、疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度。

（1）觀察出血量：選取稱重法計(jì)算，總出血量為宮頸及后穹窿置入雙腔兩囊導(dǎo)尿管或米索前列醇至手術(shù)完成后24h，這一過(guò)程中囑咐患者使用一次性護(hù)理墊，對(duì)護(hù)理墊重量進(jìn)行稱量，減少護(hù)理墊原本重量，即為總出血量。

（2）觀察宮頸擴(kuò)張時(shí)間：手術(shù)之前探針置入宮頸管開始擴(kuò)宮至內(nèi)窺鏡置入宮腔開始手術(shù)為止。

（3）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①全身反應(yīng)：胸悶不適、大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、心悸、胸悶，甚至發(fā)生抽搐、暈厥，出現(xiàn)3項(xiàng)以上表現(xiàn)者；②較基礎(chǔ)心率降低≥20次/min或心率≤60次/min，伴全身反應(yīng)內(nèi)3項(xiàng)以上；③較基礎(chǔ)收縮壓降低≥20mmHg或血壓≤80/60mmHg，伴全身反應(yīng)3項(xiàng)以上。

（4）觀察宮頸軟化擴(kuò)張情況：手術(shù)之前，以金屬擴(kuò)宮棒通過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)無(wú)阻力為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)最大宮頸擴(kuò)張器號(hào)數(shù)予以記錄，擴(kuò)張程度評(píng)價(jià)。①宮頸軟化良好：宮頸內(nèi)口可無(wú)阻力通過(guò)≥7.5號(hào)擴(kuò)張棒，宮頸順應(yīng)性、彈性好；②宮頸中度軟化：宮頸內(nèi)口可緩慢通過(guò)≥6.0～7.0號(hào)擴(kuò)張棒，宮頸順應(yīng)性、彈性稍差；③宮頸軟化差：需使用4.0～50號(hào)擴(kuò)張棒二次擴(kuò)張宮頸管，宮頸順應(yīng)性、彈性差，擴(kuò)張難度大。

（5）觀察疼痛持續(xù)時(shí)間：宮頸及后穹隆處置入雙腔兩囊導(dǎo)尿管或米索前列醇至進(jìn)入手術(shù)室為止。

（6）觀察疼痛程度：選取VAS評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，其中10分代表劇烈疼痛，7～9分代表重度疼痛，4～6代表中度疼痛，1～3分代表輕度疼痛，0分代表無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組較對(duì)照組總出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率更低，手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間更短，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度比較

研究組較對(duì)照組宮頸軟化擴(kuò)張程度良好率更高，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度比較

研究組較對(duì)照組疼痛持續(xù)時(shí)間更短，無(wú)痛率更高，差異均有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度比較

3 討論

宮腔鏡是診療婦科常見病癥的重要儀器設(shè)備，而宮頸管作為宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中器械操作必經(jīng)的一個(gè)部位，手術(shù)器械是否能夠順利通過(guò)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，宮腔鏡手術(shù)成功的先決條件為宮頸擴(kuò)張[5-6]。既往一部分手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前一晚將不同形式的前列腺素制劑與海藻棒置入宮頸內(nèi)，在此基礎(chǔ)上達(dá)到宮頸擴(kuò)張的目的，但效果并不理想，臨床應(yīng)用受限[7]。

現(xiàn)階段，宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理多單一使用米索前列醇陰道置藥方式，可降解宮頸膠原纖維，增大彈力蛋白酶、膠原酶釋放量，通過(guò)激活宮頸膠原纖維酶或者前列腺素受體達(dá)到軟化宮頸的目的，在此基礎(chǔ)上便于機(jī)械性擴(kuò)張，所以手術(shù)前一晚與術(shù)日清晨將0.4mg米索前列醇置入陰道內(nèi)可促使宮頸軟化，進(jìn)而便于手術(shù)器械順利經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口，但米索前列醇可輕度刺激胃腸道平滑肌，加快胃腸蠕動(dòng)，極易引起患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜出血樣變，對(duì)手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師直觀判斷宮腔病癥產(chǎn)生影響，降低宮腔鏡下清晰度，引起子宮穿孔、宮頸裂傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響手術(shù)療效[8-9]。本研究中，研究組較對(duì)照組總出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率更低，手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間更短，宮頸軟化擴(kuò)張良好率、無(wú)痛率更高（P＜0.05），提示宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理中雙腔兩囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果顯著，主要在于雙腔氣囊導(dǎo)尿管表面規(guī)整，軟硬適中，且所有醫(yī)院均具備，具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等特點(diǎn)，無(wú)藥物禁忌證、不良反應(yīng)等限制，可使宮頸管自然、緩慢地?cái)U(kuò)張，加速宮頸成熟，宮頸擴(kuò)張效果顯著，且其用于伴發(fā)心肝腎疾病、哮喘、青光眼及高血壓等合并癥者不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性作用，相較于米索前列醇宮頸擴(kuò)張效果及安全性更高[10-12]。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理中雙腔兩囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果顯著，可有效減少出血量，縮短手術(shù)、宮頸擴(kuò)張及疼痛時(shí)間，還可降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及疼痛程度，優(yōu)化患者宮頸軟化擴(kuò)張程度。