袁迎弟，袁麗娟

1.甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；2.酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100

0 引言

前列腺癌為臨床常見男性泌尿生殖系惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前，前列腺癌已成為男性第二大常見癌癥，發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。前列腺癌早期幾乎沒有明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也有可能是在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中才被發(fā)現(xiàn)。隨著癌腫瘤不斷發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)不同的癥狀，如排尿困難、尿失禁、排尿疼痛以及血尿等。大多數(shù)患者確診時多處于晚期，嚴(yán)重危及其生命安全。因此，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有重要意義[1]。多參數(shù)磁共振成像（MP-MRI）為臨床常用影像學(xué)技術(shù)，包括以T2WI為主的常規(guī)成像序列及以DWI、DEC為主的功能成像序列，具有較高的空間組織分辨力，可準(zhǔn)確定位病灶，并顯示病變組織與周圍組織之間的關(guān)系[2]。而第二版前列腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS v2.0）是歐洲泌尿生殖放射學(xué)會發(fā)布的針對前列腺M(fèi)RI檢查結(jié)果的規(guī)范，明確其在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值有利于減少模糊的MRI檢查結(jié)果[3-4]。本研究主要探討PI-RADS v2.0在前列腺癌1.5T MP-MRI診斷中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月-2020年6月本院收治的88例前列腺癌患者為研究樣本，年齡48～78歲，平均（62.13±10.26）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.95）年；體重61～85kg，平均（75.26±2.11）kg；BMI 27.15～31.25kg/m2，平均（29.45±0.95）kg/m2；文化程度：初中及以下31例，高中26例，大學(xué)及以上31例。本次研究中的所有患者均接受MP-MRI檢查。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在尿頻、尿急等表現(xiàn)，接受病理活檢，臨床確診為前列腺癌者；②已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑不耐受者；②患其他惡性腫瘤者；③在接受檢查前進(jìn)行了激素、放化療等治療者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受MP-MRI檢查，患者適量飲水以確保膀胱處于充盈狀態(tài)，儀器選用GEBrivoMR355新光纖超導(dǎo)1.5T磁共振儀，患者取仰臥位，掃描中心為恥骨上方2cm處，對患者前列腺橫斷位、矢狀位及冠狀位依次行T2WI、DWI、DCE掃描。T2WI掃描參數(shù)設(shè)置：TR為6870ms，TE為105ms，層厚為3mm，層間距為3mm，視野為18cm×18cm，矩陣為380×380；DWI掃描參數(shù)設(shè)置：TR為4500ms，TE 為85 ms，層厚為3 mm，層間距為3 mm，視野為26cm×18cm，矩陣為90×90，b值為100/800/1600s/mm2，掃描結(jié)束后生成表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖；DCE掃描參數(shù)設(shè)置：TR為3.40ms，TE為1.22ms，層厚為3mm，層間距為3mm，視野為26cm×26cm，對比劑選用釓噴酸葡胺（生成廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19 991368；規(guī)格：20mL:9.38g），劑量為0.1mmol/kg，注射速度為2mL/s，掃描結(jié)束后生成時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）。

在檢查結(jié)束后，將圖像傳入工作站，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師按照PI-RADS v2.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱片，評分標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）T2WI評分標(biāo)準(zhǔn)：外周帶呈均勻高信號，移行帶呈均勻中等信號，提示前列腺癌可能性非常低，評分為1分；外周帶呈彌漫性低信號，邊界不清，移行帶呈低信號或不均勻包膜結(jié)節(jié)，提示前列腺癌可能性低，評分為2分；外周帶信號不均勻，呈圓形、中等低信號，移行帶邊緣模糊，信號強(qiáng)度不均勻，提示前列腺癌可能性中等，評分為3分；外周帶邊界清楚，均勻中等低信號病灶，移行帶呈透鏡狀，均勻中等低信號，最大徑＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，評分為4分；影像表現(xiàn)與評價為4分的病灶相同，但最大徑≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，評分為5分。

（2）DWI評分標(biāo)準(zhǔn)：ADC圖與高b值圖均未見異常，提示前列腺癌可能性非常低，評分為1分；ADC圖可見模糊低信號，提示前列腺癌可能性低，評分為2分；ADC圖呈輕、中度低信號，高b值圖呈等、輕度高信號，提示前列腺癌可能性中等，評分為3分；ADC圖呈低信號，高b值圖呈高信號，軸面最大徑＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，評分為4分；影像表現(xiàn)與評價為4分的病灶相同，但最大徑≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，評分為5分。

（3）DCE評分標(biāo)準(zhǔn)：陽性：局灶性病變，與鄰近正常組織同時強(qiáng)化，與T2WI、DWI對應(yīng)可疑病變相符。陰性：①病灶無強(qiáng)化；②病灶彌漫性增強(qiáng)，但T2WI、DWI無對應(yīng)局灶性表現(xiàn)；③呈局灶性增強(qiáng)，但DWI對應(yīng)部位提示前列腺增生；存在三者任一表現(xiàn)判斷為陰性。

按照6分區(qū)法將所有前列腺癌患者前列腺分為6個區(qū)域，包括左右兩側(cè)的基底部、體部及尖部，88例患者共528個分區(qū)，而后對每個前列腺分區(qū)進(jìn)行PI-RADS v2.0評分，外周帶總體評分由DWI評分決定，DCE陽性僅對DWI評分結(jié)果為3分的患者產(chǎn)生影響，即當(dāng)DCE為陽性時，DWI評分為3分的患者最終評分為4分。移行帶總體評分由T2WI評分決定，DWI評分對T2WI評分結(jié)果為3分的患者產(chǎn)生影響，即當(dāng)DWI評分≤4分時，T2WI評分為3分的患者最終評分為3分，當(dāng)DWI評分為4分時，T2WI評分為3分的患者最終評分為4分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計算2名影像學(xué)醫(yī)師對前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性，并統(tǒng)計病理活檢結(jié)果。

（2）統(tǒng)計在病理活檢結(jié)果中，前列腺癌區(qū)與非癌區(qū)分別于T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列上的PI-RADS v2.0評分結(jié)果。

（3）統(tǒng)計528個前列腺分區(qū)接受T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列診斷結(jié)果，將PIRADS v2.0評分為1～2分的前列腺分區(qū)判斷為陰性，將評分為3～5分的前列腺分區(qū)判定為陽性，并計算不同序列PI-RADS v2.0評分的診斷效能。敏感度=真陽性分區(qū)數(shù)/（真陽性分區(qū)數(shù)+假陰性分區(qū)數(shù)）×100%；特異度=真陰性分區(qū)數(shù)/（真陰性分區(qū)數(shù)+假陽性分區(qū)數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性分區(qū)數(shù)+真陰性分區(qū)數(shù)）/分區(qū)總數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性分區(qū)數(shù)/（真陽性分區(qū)數(shù)+假陽性分區(qū)數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性分區(qū)數(shù)/（真陰性分區(qū)數(shù)+假陰性分區(qū)數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計量數(shù)據(jù)用（）表示，t檢驗(yàn)，PI-RADS v2.0評分的一致性分析利用Kappa進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)醫(yī)師對PI-RADS v2.0評分的一致性與病理檢查結(jié)果

兩名影像學(xué)醫(yī)師對前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性較好，Kappa值為0.83，經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，88例前列腺癌患者中，病變累及外周帶者共35例，病變累及移行帶者共23例，外周帶與移行帶均累及者共30例，經(jīng)病理活檢結(jié)果顯示，528個前列腺分區(qū)中有276個癌區(qū)，252個非癌區(qū)。

2.2 癌區(qū)與非癌區(qū)PI-RADS v2.0評分結(jié)果

276個前列腺癌區(qū)進(jìn)行PI-RADS v2.0評分結(jié)果如表1所示，252個前列腺非癌區(qū)進(jìn)行PIRADS v2.0評分結(jié)果如表2所示，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，癌區(qū)與非癌區(qū)在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05）。

表1 癌區(qū)PI-RADS v2.0 評分結(jié)果

表2 非癌區(qū)PI-RADS v2.0 評分結(jié)果

2.3 三種診斷方法與病理檢查結(jié)果的比較

528個前列腺分區(qū)接受T2WI序列診斷共發(fā)現(xiàn)陽性分區(qū)294個，陰性分區(qū)234個，接受DWI序列診斷共發(fā)現(xiàn)陽性分區(qū)273個，陰性分區(qū)255個，接受T2WI+DWI+DCE序列聯(lián)合診斷共發(fā)現(xiàn)陽性分區(qū)276個，陰性分區(qū)252個，三種診斷方法中，T2WI+DWI+DCE序列聯(lián)合診斷效果最佳，見表3。

表3 三種方法對甲狀腺癌診斷效能的對比（%）

3 討論

前列腺癌為發(fā)生于男性前列腺的上皮性惡性腫瘤，其出現(xiàn)與遺傳、飲食習(xí)慣及性生活等因素有關(guān)，隨著疾病進(jìn)展，腫瘤不斷增大，對尿道形成壓迫，從而使得患者出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀，需得到及時救治[5-6]。前列腺癌的病癥類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上[7-8]。相關(guān)研究顯示，前列腺癌的男性惡性腫瘤發(fā)病率的前列，其發(fā)病高峰在55歲后，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長[9-11]。在MP-MRI檢查中，T2WI序列具有較高分辨率，可準(zhǔn)確定位病灶，DWI序列能夠反映病灶組織密集程度，DCE序列能夠借助對比劑增強(qiáng)信號，從而對病灶進(jìn)行定性，MP-MRI檢查可為前列腺癌的診斷提供影像支持，但臨床仍可能出現(xiàn)影像學(xué)醫(yī)師無法給出確切結(jié)果的情況，存在一定的誤診風(fēng)險[12-13]。而PI-RADS v2.0的應(yīng)用能夠根據(jù)前列腺病灶在MPMRI檢查中的表現(xiàn)進(jìn)行評分，且不同序列評分標(biāo)準(zhǔn)不同，最終分?jǐn)?shù)越高則代表患癌概率越高，從而為前列腺癌的診斷提供參考和指導(dǎo)[14]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，88例前列腺癌患者中，病變累及外周帶者共35例，病變累及移行帶者共23例，外周帶與移行帶均累及者共30例，癌區(qū)與非癌區(qū)在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05），T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE的PI-RADS v2.0評分對前列腺癌的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高。提示前列腺良性病變與惡性病變的PI-RADS v2.0評分存在較大差異，影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)評分輔助診斷前列腺癌能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，幫助前列腺癌患者獲得及時的治療。

綜上所述，PI-RADS v2.0評分在前列腺癌1.5T MP-MRI診斷中的應(yīng)用效果較好，可用于臨床對前列腺癌風(fēng)險的評估，具有較高的臨床推廣價值。