徐玉霜

（德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州，253000）

輸血是臨床上常見的治療措施，對大量失血患者較為適用，便于搶救工作的順利開展，保證患者的生命安全[1]。安全輸血是指既能達(dá)到預(yù)期的治療效果，又能避免人為因素、血液引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不合理的輸血方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此選擇合理、正確的輸血量，能夠保證患者治療安全性。

目前臨床主要采取異體輸血方式，若操作不當(dāng)，容易引發(fā)輸血不安全事件，對臨床診療工作造成嚴(yán)重影響，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。傳統(tǒng)的輸血檢驗(yàn)與護(hù)理工作較為單一，無法滿足患者的護(hù)理需求，因此，對輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程進(jìn)一步優(yōu)化十分重要，便于提高輸血工作的質(zhì)量[3]。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，為了提高臨床輸血安全性，各個(gè)醫(yī)院對臨床輸血管理系統(tǒng)以及護(hù)理流程也越來越嚴(yán)格，優(yōu)化輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程是臨床廣泛采用的護(hù)理干預(yù)技術(shù)，其目的在于對輸血檢驗(yàn)和輸血的過程進(jìn)行優(yōu)化和完善，從而為患者提供更為全面、科學(xué)、有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。為此，本研究共收治了180例至德州市中醫(yī)院就診的輸血治療患者，分為兩組進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年1月～2020年12月到德州市中醫(yī)院就診的輸血治療患者180例作為研究對象。依照隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對照組90例與研究組90例。對照組：男48例，女42例；年齡18～68歲，平均年齡（45.12±3.28）歲。研究組：男49例，女41例；年齡19～66歲，平均年齡（44.86±3.17）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。所有患者對本研究均知情同意，簽署同意書。本研究通過德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合輸血指征[血紅蛋白＜100 g/L，和（或）血球壓積＜30%][4]；年齡≥18歲；輸血前體溫≤37.5 ℃；無輸血反應(yīng)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性出血等需要緊急進(jìn)行輸血治療者；術(shù)中輸血者；嚴(yán)重肝臟疾病影響凝血功能、先天性凝血功能障礙、使用抗凝藥物患者；合并精神疾病或者配合度極差的患者。

1.3 方法

對照組：采取常規(guī)的輸血檢驗(yàn)與護(hù)理操作。醫(yī)務(wù)人員對輸血患者采集血液樣本，在采集樣本30 min內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，嚴(yán)格依照無菌操作的流程完成檢驗(yàn)工作。

研究組：優(yōu)化輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程。

（1）血液標(biāo)本的采集：醫(yī)師填寫輸血申請單，囑咐相關(guān)的注意事項(xiàng)，做好對患者、工作人員意見的統(tǒng)籌以及記錄，分析優(yōu)化基礎(chǔ)輸血檢驗(yàn)以及護(hù)理流程，對于存在輸血恐懼的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌桃约靶睦碜o(hù)理，對輸血、血液質(zhì)量管理等進(jìn)行普及。

（2）取血：血庫人員將血液備好后通知護(hù)理人員，護(hù)理人員對需要輸血的患者整體情況進(jìn)行評估，若患者體溫在38 ℃以上，應(yīng)與主治醫(yī)生確認(rèn)是否需暫時(shí)停止輸血工作，并將商討的結(jié)果反饋至血庫工作人員；血袋出庫時(shí)，應(yīng)對其血袋號與成分碼進(jìn)行掃描，并將掃描的信息傳送至移動(dòng)信息系統(tǒng)內(nèi)；醫(yī)務(wù)人員攜帶取血箱采集血液。護(hù)理人員需要一對一的核查相關(guān)指標(biāo)，校對輸血醫(yī)囑后，打印輸血醫(yī)囑條形碼，并將其攜帶至血庫。

（3）血制品入科：將血袋送至病房后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照“三查八對”的原則進(jìn)行檢查，對血袋上的條形碼進(jìn)行掃描，確認(rèn)信息無誤后，血制品方可入科。

（4）輸血流程：醫(yī)務(wù)人員攜帶患者的病歷、血袋、交叉配血記錄單等至病房，對患者基本情況進(jìn)行確認(rèn)，給予掌上電腦（PDA）對患者腕帶、血袋號條形碼、成分碼等進(jìn)行掃描，核對信息無誤后將操作者的工號與密碼自動(dòng)輸入；之后再次對患者腕帶、血袋號條形碼與成分碼進(jìn)行掃描，確認(rèn)無誤后再次自動(dòng)輸入復(fù)核者的工號與密碼；即可開始輸血工作，PDA對輸血開始的時(shí)間進(jìn)行記錄，控制每分鐘滴速為15滴，15 min后對輸血情況進(jìn)行檢查；輸血完成后，醫(yī)務(wù)人員對PDA上的輸血結(jié)束提示進(jìn)行點(diǎn)擊，對輸血時(shí)間進(jìn)行記錄，生成護(hù)理記錄單。在輸血時(shí)必須進(jìn)行床邊雙人檢查，不可由單人簽署輸血醫(yī)囑，并增加對患者輸血過程的觀察，隨時(shí)保證患者輸血安全。

（5）心理干預(yù)及健康指導(dǎo)：在輸血前需要與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ń涣?，告知患者輸血的相關(guān)情況，同時(shí)緩解患者在輸血過程中的緊張情緒。此外，要對患者家屬進(jìn)行心理安慰，使患者家屬積極配合護(hù)理，安撫患者情緒，使患者感受到家屬的關(guān)心和溫暖，從而更好地配合治療和護(hù)理。采取公開課等形式，對患者家屬進(jìn)行健康教育，通過建立微信群等方式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使患者家屬接受更為科學(xué)的輸血知識。對患者及家屬提出的疑問，要耐心解答。

（6）做好輸血期間不良反應(yīng)處理，包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等。做到早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告，暫停輸血，并做好搶救準(zhǔn)備，明確發(fā)生輸血反應(yīng)的原因。例如對過敏反應(yīng)的患者，可遵醫(yī)囑給予腎上腺素皮下注射，予升壓、補(bǔ)液、吸氧等；對非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，則給予保暖、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予退熱藥物。對輸血部位加強(qiáng)觀察，避免發(fā)生血腫、硬結(jié)等。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組輸血不安全事件發(fā)生率，包括硬結(jié)、穿刺點(diǎn)血腫、感染等?？偘l(fā)生率=（硬結(jié)+穿刺點(diǎn)血腫+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用德州市中醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對比兩組護(hù)理滿意度評分，包括穿刺技能、安全管理、人文關(guān)懷，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高[5-6]。

依照德州市中醫(yī)院自制的輸血護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表，對比兩組患者輸血護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率。主要包括血制品取回后30 min內(nèi)輸注、輸血前15 min巡視、血制品取回4 h內(nèi)輸注完畢，問卷調(diào)查以“是”“否”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。問卷調(diào)查回收率100%。當(dāng)問卷調(diào)查為“是”，則表示達(dá)標(biāo)，“否”為不達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血不安全事件發(fā)生率比較

研究組輸血不安全事件發(fā)生率為1.11%，明顯低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸血不安全事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

研究組穿刺技能、安全管理、人文關(guān)懷評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 人文關(guān)懷 安全管理 穿刺技能對照組 90 81.23±3.56 83.22±3.47 82.44±3.46研究組 90 92.56±3.21 93.58±3.62 94.18±3.15 t 22.423 19.600 23.803 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較

研究組血制品取回后30 min內(nèi)輸注達(dá)標(biāo)率、輸血前15 min巡視達(dá)標(biāo)率以及血制品取回4 h內(nèi)輸注完畢達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較 [n（%）]

3 討論

隨著輸血技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前已從單一全血的輸注，逐漸發(fā)展為成分輸血，如血小板輸注、紅細(xì)胞輸注、冷沉淀及血漿輸注等，以上均對護(hù)理操作出了更高的要求[7]。為了更好地滿足臨床規(guī)范輸血，提高輸血患者的安全，需要對臨床輸血技術(shù)、操作規(guī)程給予規(guī)范。目前常規(guī)護(hù)理方法缺乏監(jiān)督與管理，流程不夠規(guī)范[8]，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者滿意度不高。

對輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，可以保證輸血工作的質(zhì)量，也是保證輸血工作安全的重要方式[9-11]。臨床進(jìn)行輸血工作時(shí)，優(yōu)化輸血檢驗(yàn)的流程意義重大，醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻保持高度的警惕。采集血液標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測，檢測合格后進(jìn)行標(biāo)本儲存，患者輸血前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血型鑒定與交叉配血工作[12-13]。各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化和細(xì)化，能夠讓護(hù)士更好地了解輸血流程，減少由于低年資、業(yè)務(wù)不熟練等導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)[14]。同時(shí)，護(hù)士能夠建立以患者為中心的輸血服務(wù)理念，使患者得到更合理的治療，獲得更優(yōu)質(zhì)的療效[15-16]。

采集血液標(biāo)本后，工作人員需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行常規(guī)檢查，如果結(jié)果合格，可根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)本儲存，但是必須要做好相關(guān)標(biāo)記，以便于后續(xù)的使用。對于接受輸血治療的患者，在輸血前必須要進(jìn)行血型鑒定，并實(shí)施交叉配血，如果出現(xiàn)假陽性、假陰性，應(yīng)排除藥物或溫度等因素。因此，需要臨床工作人員控制好相關(guān)細(xì)節(jié)，確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，并且室溫最好在23 ℃左右，避免出現(xiàn)冷凝現(xiàn)象。

本研究將180例輸血治療患者納入研究，其中對照組給予一般的輸血檢驗(yàn)與護(hù)理，研究組給予優(yōu)化輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程。結(jié)果顯示，研究組輸血不安全事件發(fā)生率為1.11%，對照組輸血不安全事件發(fā)生率為10.00%，研究組不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組；兩組護(hù)理滿意度比較，研究組穿刺技能、安全管理、人文關(guān)懷評分均明顯高于對照組；另外，研究組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組，說明研究組的操作方式利于提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度，降低不安全事件發(fā)生率。分析其原因在于，優(yōu)化輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程，能夠讓護(hù)士更好地了解輸血流程，避免流程疏漏或差錯(cuò)[17]；其次，優(yōu)化后的護(hù)理對每個(gè)環(huán)節(jié)做出了要求，可對不同環(huán)節(jié)做考核，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士護(hù)理技能[18]；第三，加強(qiáng)了對患者的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，能夠讓患者更了解輸血治療的必要性，提高配合度，降低不良情緒，增加護(hù)理依從性，提高患者滿意度[19-20]。

綜上可知，在輸血治療中優(yōu)化輸血檢驗(yàn)與護(hù)理流程，可以有效減少輸血不安全事件，提高護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度，值得應(yīng)用。但是本研究的樣本量較少，存在一定的局限性，今后還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。