蘇興芳，劉春桃，張小斌，郭 艷，張秀劼，胡 軼，劉秀娟，陳會(huì)超，張琬悅

（1.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022；2.云南省艾滋病研究所，云南 昆明 650022）

生殖 道 沙眼 衣 原 體（Chlamydia trachomatis，CT）和淋?。∟eisseria Gonorrhoeae，NG）主要通過性途徑傳播，大部分女性感染后均無明顯癥狀，男性尿道感染后可出現(xiàn)尿痛、灼燒感以及出現(xiàn)膿性分泌物等癥狀，感染直腸或咽部等部位常因癥狀不明顯被忽視［1］。感染后如未經(jīng)治療感染長(zhǎng)期存在，可引起生殖道慢性炎癥，女性主要表現(xiàn)為輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎等盆腔炎性疾?。?］，男性主要表現(xiàn)為尿道炎、附睪炎和前列腺炎等［3］，從而引起不孕不育等不良后果。男男性行為人群作為性病傳播的橋梁人群，也是性病防治的重點(diǎn)人群，了解MSM人群行為特征及性病感染情況對(duì)于性病的防治具有較大意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 年滿18周歲，近1年內(nèi)有過插入性口交或肛交同性性行為的男性，愿意參加調(diào)查，并簽署知情同意書者。

1.2 調(diào)查方法 采用分層抽樣方法選擇調(diào)查地，根據(jù)近3年全省MSM人群HIV平均感染率將各州（市）分成高中低三個(gè)層次，每個(gè)層次各選取兩個(gè)州（市）開展MSM人群調(diào)查。采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查對(duì)象主要通過外展人員和同伴骨干動(dòng)員、招募調(diào)查對(duì)象，開展問卷調(diào)查，調(diào)查員采用面對(duì)面方式逐一完成調(diào)查問卷所有內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、行為特征及求醫(yī)行為特征等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 問卷結(jié)束后，在征得調(diào)查對(duì)象知情同意基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采集尿液、咽拭子和肛拭子標(biāo)本，用于衣原體和淋球菌的核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)采用 PCR 熒光探針法，檢測(cè)儀器為上海羅氏公司的Cobas 4800 CT/NG全自動(dòng)生殖道沙眼衣原體及淋球菌核酸雙檢儀器，采用配套的羅氏Cobas 4800 CT/NG 檢測(cè)試劑盒，在全自動(dòng)平臺(tái)的基礎(chǔ)上完成全部檢測(cè)步驟，其中一個(gè)部位樣本CT/NG陽性即判為CT/NG感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata 3.1錄入問卷，應(yīng)用SPSS 22.0和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡等基本計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，二分類變量影響因素的多因素分析采用非條件二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共收集MSM人群有效問卷933份。平均年齡（33.21±13.38）歲，（20～29）歲年齡段最多，占35.9%（335/933）；民族以漢族為主，占68.3%（636/931）；婚姻狀況以未婚為主，占68.9%（641/931）；初中文化程度為主，占36.8%（343/933），詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征

2.2 主要行為學(xué)特征 自認(rèn)為性取向主要為同性戀（57.4%）、其次為雙性戀（37.0%）、未確定（4.0%）、異性戀（1.6%）；尋找性伴場(chǎng)所主要為互聯(lián)網(wǎng)（62.7%）、其次為酒吧/歌舞廳（17.1%）、公園/公廁/草地（15.0%）、浴池/桑拿（2.1%）。

同性性行為：近6個(gè)月73.7%（688/933）的人發(fā)生過同性肛交行為，其中近一周肛交次數(shù)（0～14）次；最近一次安全套使用率91.4%（629/688），近一個(gè)月安全套堅(jiān)持使用率75.0%（516/688），從未使用率為2.0%（14/688）；近6個(gè)月發(fā)生過同性肛交行為者中有9.6%（66/688）的人發(fā)生過同性商業(yè)性行為，其中最近一次安全套使用率92.4%（61/66），近6個(gè)月堅(jiān)持使用率72.7%（48/66）。

異性性行為：近6個(gè)月21.3%（199/933）的人發(fā)生過異性性行為，最近一次安全套使用率為72.4%（144/199），堅(jiān)持使用率48.2%（96/199）。詳見表2。

表2 MSM人群行為學(xué)特征

2.3 性病相關(guān)癥狀及求醫(yī)行為 5.4%（50/933）的MSM人群自報(bào)近一年出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，主要癥狀為分泌物異常和生殖器部位瘙癢，出現(xiàn)癥狀后50%（25/50）選擇到正規(guī)醫(yī)院就診；4.3%的人（40/933）近一年被診斷患過性病，主要為梅毒（23例）和淋?。?例）；97.2%（907/933）的人近一年在本地至少接受過一種性病健康服務(wù)，其中接受最多的服務(wù)是安全套宣傳和發(fā)放76.2%（691/907），其次為性病知識(shí)宣傳和教育71.8%（651/907）。

2.4 CT、NG感染情況及影響因素 CT感染率為13.3%（124/933），NG感染率為8.1%（76/933），CT和NG合并感染率為3.6%（34/933）。將人口學(xué)、性行為特征以及性病相關(guān)癥狀及求醫(yī)行為等與CT、NG感染情況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示MSM人群其他民族CT、NG感染率均高于漢族（P＜0.05），小學(xué)及以下人群NG感染率最高（P＜0.05），最近一年患過性病者NG感染率高于未患過性病者（P＜0.05），安全套使用情況及性病相關(guān)癥狀等與CT、NG感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 MSM人群CT、NG感染情況單因素分析

將單因素分析中P＜0.1的變量作為自變量（即民族、在本地居住時(shí)間、性取向、是否接受過性病健康服務(wù)作為CT感染多因素分析的自變量；民族、婚姻狀況、在本市居住時(shí)間、文化程度、最近一年是否患過性病作為NG感染多因素分析的自變量），CT、NG感染情況為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，漢族以外的其他民族是CT、NG感染的危險(xiǎn)因素，這可能和民族文化差異以及部分少數(shù)民族性觀念比較開放等有關(guān)；最近一年是否患過性病、婚姻狀況是NG感染的影響因素，詳見表4。

表4 MSM人群CT、NG感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

MSM人群作為性病傳播的橋梁人群，其在性病的傳播中發(fā)揮著重要的作用。感染后因其癥狀輕微或不典型易被忽視，從而造成進(jìn)一步傳播，還可增加HIV的易感性，亦對(duì)患者本人的生殖健康造成嚴(yán)重影響，生殖道沙眼衣原體感染和淋病都是可以治愈的性病，因此及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治對(duì)于控制性傳播疾病疫情以及提高人群生活質(zhì)量具有重要意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，MSM人群CT感染率13.3%，低于國(guó)內(nèi)部分地區(qū)感染率［4］；NG感染率8.1%，高于江蘇省MSM人群感染率［5］。少數(shù)民族CT、NG感染率均高于漢族，小學(xué)及以下人群NG感染率最高，應(yīng)針對(duì)受教育程度較低的人群開展更有針對(duì)性的健康教育；最近一年患過性病者NG感染率高于未患過性病者，有研究發(fā)現(xiàn)MSM人群淋球菌感染還是沙眼衣原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］，本次CT和NG是同時(shí)檢出，無法判斷兩種病原體感染之間的關(guān)系，但提示在今后對(duì)MSM人群進(jìn)行常規(guī)篩查時(shí)還應(yīng)同時(shí)開展CT和NG的篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的陽性患者及時(shí)開展轉(zhuǎn)介、治療，減少傳染源。

MSM人群最近一次安全套使用率和最近一個(gè)月性行為安全套堅(jiān)持使用率分別為91.4%和75.0%，隨著云南省推套防艾工程的實(shí)施，安全套使用率有所提高［6］，離安全套使用率100%還有一定距離，仍有進(jìn)一步提高的空間。本次調(diào)查的高危人群安全套使用情況與性病感染無關(guān)，提示調(diào)查人群對(duì)安全套使用可能存在謊報(bào)情況，需繼續(xù)加強(qiáng)高危人群性病知識(shí)宣傳和安全套宣傳發(fā)放。該人群出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后部分人未選擇到正規(guī)的綜合醫(yī)院或者性病?？崎T診就診甚至不予處理，認(rèn)為不嚴(yán)重沒有必要就醫(yī)，說明此類人群對(duì)性病及性病相關(guān)癥狀不了解從而易造成忽視［7］。MSM人群性病求醫(yī)現(xiàn)狀不容樂觀，今后應(yīng)在高危人群中加強(qiáng)性病防控的健康教育，同時(shí)開展性病篩查及性伴動(dòng)員檢測(cè)，及早診斷，及時(shí)治療，減少性病傳播。

建議：① 加大MSM等高危人群性病相關(guān)知識(shí)宣傳力度，針對(duì)不同人群不同年齡段、不同文化程度以及不同民族采取難易不同、形式多樣的宣傳方式和材料，提高安全意識(shí)；② 結(jié)合哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)平臺(tái)和日常干預(yù)工作，與艾滋病梅毒防治工作整合，同時(shí)開展生殖道沙眼衣原體感染、淋球菌等性病檢測(cè)，擴(kuò)大高危人群性病檢測(cè)覆蓋面，提高性病診斷率；③ 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高性病診療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范性病診療過程。建議醫(yī)生在接診過程中仔細(xì)詢問就診者的高危行為、性病相關(guān)癥狀和病史，并進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查，降低漏診率，提高診斷率，規(guī)范治療；同時(shí)提供全面的預(yù)防服務(wù)（如講解性病艾滋病知識(shí)、提供健康處方、性伴通知、建議使用安全套等），提高性病診療服務(wù)規(guī)范率，減少性病感染。