卜麗娜,鐘因紅,王秋燕,盧曉培

(廣東省遂溪縣人民醫(yī)院,廣東 湛江 524300)

失禁性皮炎是因患者皮膚于尿液和/或糞便中長(zhǎng)期暴露所導(dǎo)致的接觸性皮膚炎癥[1]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者受意識(shí)障礙、二便失禁等影響,肛門(mén)周?chē)つw長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài),成為失禁性皮炎的高發(fā)人群[2-3]。失禁性皮炎可誘發(fā)皮膚感染、壓力性損傷等疾病[4],導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、失眠等不適癥狀[5],同時(shí)使護(hù)士的照護(hù)工作量與照護(hù)難度增加。臨床預(yù)防措施主要為皮膚清潔與皮膚保護(hù)等,但受諸種因素影響,護(hù)理人員并無(wú)充分的意識(shí)與能力開(kāi)展良好的失禁患者失禁性皮炎防控護(hù)理活動(dòng)?；铐?yè)可拼接圖譜是一種便捷性護(hù)理活動(dòng)組織指引工具,針對(duì)某一護(hù)理問(wèn)題的多項(xiàng)解決策略進(jìn)行圖文化展示,并設(shè)計(jì)為活頁(yè)拼接形式,以便于護(hù)理人員學(xué)習(xí)記憶與應(yīng)用,有助于護(hù)理人員對(duì)復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題開(kāi)展系統(tǒng)化與全面化的解決活動(dòng)。本研究主要觀(guān)察活頁(yè)可拼接圖譜在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月遂溪縣人民醫(yī)院ICU收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并失禁患者120例,根據(jù)收治時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組60例。對(duì)照組收治于2019年7—12月,女27例,男33例;平均年齡(52.33±17.23)歲;平均住院時(shí)間(9.52±2.71)d;腦出血27例,腦梗死23例,阿爾茨海默病4例,急性脊髓炎4例,多發(fā)性肌炎2例,僅尿失禁19例,僅大便失禁16例,二便失禁25例。觀(guān)察組收治于2020年1—6月,女28例,男32例;平均年齡(52.78±17.02)歲;平均住院時(shí)間(9.67±2.55)d;腦出血28例,腦梗死24例,阿爾茨海默病3例,急性脊髓炎3例,多發(fā)性肌炎2例,僅尿失禁18例,僅大便失禁17例,二便失禁25例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):S201925)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病診療學(xué)》中相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定,包括腦出血、腦梗死、阿爾茨海默病、急性脊髓炎及多發(fā)性肌炎等疾病[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;入住ICU,ICU住院時(shí)間≥24 h;患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 入住時(shí)已存在壓力性損傷、失禁性皮炎者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 接受失禁住院常規(guī)護(hù)理。未出現(xiàn)皮膚破損者,用濕紙巾/毛巾擦洗皮膚,不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚預(yù)防性保護(hù)干預(yù);存在皮膚破損者,行對(duì)應(yīng)的皮膚護(hù)理處置,嚴(yán)重者提供薄膜類(lèi)敷料/皮膚保護(hù)膜等外敷患處。

2.2 觀(guān)察組 由護(hù)理人員按照失禁護(hù)理活頁(yè)可拼接圖譜開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)。

(1)圖譜的設(shè)計(jì)與制作。護(hù)士長(zhǎng)與兩名責(zé)任組長(zhǎng)在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合既往ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病失禁病例相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),征詢(xún)醫(yī)院傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士意見(jiàn),設(shè)計(jì)失禁護(hù)理活頁(yè)可拼接圖譜。圖譜由失禁護(hù)理流程所涉及三大步驟組成,分別為評(píng)估模塊、預(yù)防模塊與教育模塊,其中預(yù)防模塊又分為失禁處理、皮膚清潔、糞便收集與皮膚保護(hù)4個(gè)小模塊,糞便收集又進(jìn)一步細(xì)分為女性小便管理、男性小便管理與大便管理3個(gè)微模塊,各模塊分別制作成圖譜,納入與該模塊主題相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)容,以男性小便管理法為例(見(jiàn)圖1)。所有圖譜制作為活頁(yè)紙張形式,規(guī)格為8 cm×5 cm,覆膜后以活頁(yè)針裝訂成冊(cè),可置于口袋中,便于查閱,圖譜拆裝后可拼接為完整的失禁性皮炎樹(shù)圖狀護(hù)理流程圖。

圖1 男性小便管理法圖譜

(2)圖譜的培訓(xùn)與實(shí)施。將圖譜冊(cè)發(fā)放給每個(gè)護(hù)理人員,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)教師,以1學(xué)時(shí)的PPT授課方式進(jìn)行失禁護(hù)理流程解讀,以4學(xué)時(shí)的工作坊演示方式進(jìn)行具體護(hù)理內(nèi)容演練,包括失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、失禁性皮炎分級(jí)及評(píng)定依據(jù)、失禁者皮膚護(hù)理產(chǎn)品設(shè)備使用、失禁護(hù)理流程與具體護(hù)理項(xiàng)目技能等。開(kāi)展圖譜拼接競(jìng)賽活動(dòng),將打亂的圖譜冊(cè)發(fā)放給護(hù)理人員,以最快速度拼接出正確流程與內(nèi)容者為獲勝者,從而加深教育印象,提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)與技能考核,知識(shí)考核為閉卷形式,技能考核為模擬操作形式。培訓(xùn)合格后,由全體護(hù)理人員以活頁(yè)可拼接圖譜所示流程及細(xì)節(jié)內(nèi)容實(shí)施失禁護(hù)理,圖譜可置于工作服口袋中供隨時(shí)查閱。護(hù)士長(zhǎng)每月隨機(jī)抽查失禁性皮炎防護(hù)質(zhì)量,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集體通報(bào)與改進(jìn)討論,并付諸于落實(shí)。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①失禁性皮炎發(fā)生率。失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn):淺色皮膚護(hù)理對(duì)象表現(xiàn)為粉紅色至紅色不等的紅斑;較深膚色護(hù)理對(duì)象表現(xiàn)為皮膚變白、變深、紫色、深紅色、黃色等[7]。②失禁性皮炎嚴(yán)重程度。應(yīng)用失禁相關(guān)性皮炎干預(yù)工具(IADIT)量表評(píng)定,根據(jù)患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。輕度:皮膚干燥、完整沒(méi)有水皰,但是出現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)域,觸診皮溫升高,患者主訴有疼痛或者刺痛。中度:受損皮膚發(fā)亮發(fā)紅,局部出現(xiàn)破潰,并有滲液或滲血,患者主訴疼痛明顯。重度:受損皮膚發(fā)紅,裸露而且有滲液、滲血,皮膚顏色深暗的患者皮膚可能會(huì)呈現(xiàn)黃色或白色[8]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)失禁性皮炎發(fā)生率比較 觀(guān)察組失禁性皮炎發(fā)生率為16.67%(10/60),低于對(duì)照組的36.67%(22/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較 觀(guān)察組失禁性皮炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組重癥監(jiān)護(hù)病房神經(jīng)系統(tǒng)疾病并失禁患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較

4 討論

失禁性皮炎的高危因素眾多,包括泌尿系統(tǒng)退行性變化、意識(shí)障礙、感染、胃腸道功能紊亂、括約肌松弛、自主神經(jīng)功能障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于ICU護(hù)理以搶救生命、監(jiān)測(cè)生命指征等為主,對(duì)失禁性皮炎的護(hù)理研究與培訓(xùn)較為薄弱,故多數(shù)護(hù)理人員缺乏精準(zhǔn)評(píng)估失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度的能力,普遍存在風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理目標(biāo)模糊、護(hù)理內(nèi)容片面缺漏、護(hù)理順序混亂等問(wèn)題[9],對(duì)于失禁性皮炎的防控能力整體偏低[10]。

本研究將活頁(yè)可拼接圖譜應(yīng)用于ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎預(yù)防實(shí)踐之中,將失禁性皮炎防控所涉及的皮膚評(píng)估與清潔、保濕與保護(hù)、二便收集、輔助用具使用、健康宣教等護(hù)理活動(dòng)均納入圖譜之中。圖譜的流程與內(nèi)容均來(lái)自高年資護(hù)理人員的循證檢索、指南指引與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié),采取活頁(yè)可拼接設(shè)計(jì)方式,每個(gè)模塊主題分別制作1張圖譜,直觀(guān)地為護(hù)理人員提供失禁性皮炎的防控護(hù)理行為指南規(guī)范與技巧指引,故兼具科學(xué)性與實(shí)用性。護(hù)理人員通過(guò)拆解與拼接圖譜,完成失禁性皮炎防控護(hù)理思維模式的發(fā)散與聚合訓(xùn)練,同時(shí)通過(guò)細(xì)化揣摩相關(guān)護(hù)理技巧、內(nèi)化外顯相關(guān)護(hù)理行為,實(shí)現(xiàn)對(duì)失禁性皮炎防控護(hù)理的便利化、同質(zhì)化護(hù)理實(shí)踐目標(biāo),主動(dòng)規(guī)范相關(guān)護(hù)理行為,為ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并失禁患者織起一張嚴(yán)密的高效、無(wú)隙、流程化、精細(xì)化的防護(hù)網(wǎng),及時(shí)、精準(zhǔn)地篩選出失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)人群,適時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的失禁性皮炎防控活動(dòng),有效處理患者失禁及二便收集管理問(wèn)題,以適用的清潔劑、清潔工具與清潔方式等確保清潔效果,靈活合理地實(shí)施皮膚保護(hù)措施,以專(zhuān)項(xiàng)科普化教育促成患者的高效配合,降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并失禁患者皮膚暴露于二便中的概率,從而有效控制失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀(guān)察組失禁性皮炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明按照失禁護(hù)理活頁(yè)可拼接圖譜對(duì)ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)效果確切,可降低患者失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度,與陸秋芳等[11]研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述,將活頁(yè)可拼接圖譜應(yīng)用于ICU神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者失禁性皮炎預(yù)防實(shí)踐之中,可顯著降低患者失禁性皮炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度,值得臨床推廣。但本研究存在樣本量納入有限、護(hù)理干預(yù)實(shí)施時(shí)間較短等不足,故研究結(jié)果有待進(jìn)一步完善與驗(yàn)證。