錢 紅

(山西省大同市陽高縣婦幼健康服務(wù)中心,山西 大同 038100)

細(xì)菌性陰道炎是臨床常見的婦科疾病之一,主要由病菌感染、陰道菌群失衡所致,引起分泌物增多、外陰灼熱瘙癢、白帶腥臭等癥狀[1]。目前,西醫(yī)主要采用甲硝唑等抗生素治療,可改善患者臨床癥狀,抑制病情發(fā)展,但復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后不佳[2]。近年來,中醫(yī)療法廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病治療中。相關(guān)研究表明,中藥內(nèi)服聯(lián)合外治治療細(xì)菌性陰道炎臨床療效顯著[3]?；诖?本研究在甲硝唑片塞陰治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合六味地黃湯治療細(xì)菌性陰道炎,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月在大同市陽高縣醫(yī)療集團(tuán)接受治療的細(xì)菌性陰道炎患者86例,應(yīng)用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組年齡23～46歲,平均(34.98±4.37)歲;病程5～37 d,平均(18.97±5.42)d;陰道清潔度:Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)15例。觀察組年齡24～46歲,平均(35.01±4.41)歲;病程5～38 d,平均(19.01±5.45)d;陰道清潔度:Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。線索細(xì)胞檢測(cè)呈陽性,陰道分泌物呈灰白色、稀薄、勻質(zhì)且附著在陰道壁上,陰道PH值＞4.5,胺試驗(yàn)結(jié)果為陽性,上述4項(xiàng)滿足3項(xiàng)即可確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中濕熱下注型陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。主癥:帶下量多且臭穢,陰部瘙癢不適,可伴尿頻、尿急。次癥:胸中煩悶而煩,口苦咽干,口干,小腹或少腹隱痛不適,納少,小便短赤。舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);入組前未接受相關(guān)治療;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎等非細(xì)菌性陰道炎患者;合并盆腔炎等其他婦科疾病或腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性;存在凝血功能障礙者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予甲硝唑片塞陰治療?；颊叽髦柑缀髮⒓紫踹蚱?亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964,0.2 g/片)塞入陰道后穹窿處,每次2片,每日睡前1次。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合六味地黃湯治療。①中藥熏洗。方藥組成:百部12 g,蒼耳子10 g,苦參12 g,白鮮皮15 g,蛇床子15 g。每次1劑,加入1 500～2 000 m L水,煎煮30 min后去渣留汁,待藥汁冷卻至40～45℃后進(jìn)行坐浴,治療時(shí)間15 min,每日早晚各1次。②六味地黃湯。方藥組成:澤瀉9 g,山萸肉12 g,茯苓9 g,山藥12 g,牡丹皮9 g,熟地黃24 g,每日1劑,水煎取汁500 m L,分早晚兩次溫服。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①西醫(yī)癥狀積分。評(píng)分項(xiàng)目包括陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感3個(gè)癥狀,每項(xiàng)0～3分,0分表示無癥狀,1分表示輕度癥狀,2分表示中度癥狀,3分表示重度癥狀,總分0～9分,評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。②中醫(yī)癥狀積分。評(píng)分項(xiàng)目包括主要癥狀(白帶量少、陰道干灼)、次要癥狀(外陰瘙癢、口干尿赤、頭暈眼花、心煩易怒)和舌脈象(舌質(zhì)紅、舌苔薄白、脈細(xì)數(shù)),每項(xiàng)0～3分,0分表示無癥狀,1分表示輕度癥狀,2分表示中度癥狀,3分表示重度癥狀,總分0～27分,分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。③炎癥指標(biāo)。分別于治療前后采集患者外周靜脈血5 m L,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④復(fù)發(fā)情況。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪,記錄隨訪3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù),復(fù)發(fā)率＝隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)西醫(yī)及中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者西醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者西醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組細(xì)菌性陰道炎患者治療前后西醫(yī)及中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組細(xì)菌性陰道炎患者治療前后西醫(yī)及中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 西醫(yī)癥狀積分 中醫(yī)癥狀積分觀察組 43 治療前 5.10±2.30 17.01±3.60治療后 0.87±0.13△▲ 3.16±0.09△▲對(duì)照組 43 治療前 5.04±2.31 16.97±3.54治療后 0.94±0.12△ 3.24±0.15△

(2)炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組細(xì)菌性陰道炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組細(xì)菌性陰道炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(ng/L)觀察組 43 治療前 7.65±0.50 0.78±0.12治療后 4.70±0.30△▲ 0.39±0.06△▲對(duì)照組 43 治療前 7.64±0.52 0.76±0.11治療后 4.86±0.29△ 0.43±0.08△組別 例數(shù) 時(shí)間 白細(xì)胞介素-8(μg/L)腫瘤壞死因子-α(μg/L)觀察組 43 治療前 29.01±1.31 5.71±1.75治療后 19.60±1.64△▲ 3.21±0.41△▲對(duì)照組 43 治療前 28.94±1.25 5.67±1.73治療后 20.66±2.14△ 4.19±0.53△

(3)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)率為6.98%(3/43),低于對(duì)照組的23.26%(10/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組細(xì)菌性陰道炎患者復(fù)發(fā)情況比較

4 討論

細(xì)菌性陰道炎的早期診治十分關(guān)鍵,若治療不及時(shí)易引起繼發(fā)性婦科炎癥疾病,誘發(fā)全身性炎性反應(yīng),嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕,對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重危害。臨床研究發(fā)現(xiàn),細(xì)菌性陰道炎感染的主要菌群以厭氧菌為主,其代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致患者陰道PH值升高,阻礙陰道內(nèi)有氧菌群的繁殖,導(dǎo)致陰道微環(huán)境失衡[7]。目前,西醫(yī)治療細(xì)菌性陰道炎以甲硝唑經(jīng)陰道給藥為主,甲硝唑是臨床常用抗生素,具有良好的抗厭氧菌和抗原蟲作用,在治療細(xì)菌性陰道炎方面,主要通過阻斷陰道內(nèi)厭氧菌、加德納菌等細(xì)菌的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制過程,從而發(fā)揮抗菌作用,改善患者臨床癥狀[8-9]。由于抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果,因此治療方案仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

中醫(yī)無細(xì)菌性陰道炎的病名記載,根據(jù)其癥狀表現(xiàn),可將其歸于“帶下”“陰癢”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由外邪入侵,腎氣虧損,肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生所致,進(jìn)而導(dǎo)致外陰瘙癢、灼熱等癥狀,部分患者可出現(xiàn)黏膜紅腫;若患者腎氣虧虛、帶脈失約則會(huì)導(dǎo)致白帶分泌量增多且稀薄[10-11]。治療以滋養(yǎng)肝腎、清熱止帶為主。中醫(yī)熏洗是中藥外治常用治療方法,通過藥汁浸泡患處,可以使藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)或直接作用于病灶,發(fā)揮治療作用。本研究選取百部、蒼耳子、苦參、白鮮皮和蛇床子進(jìn)行中藥熏洗,其中百部殺蟲止癢,蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕,苦參殺蟲利尿、清熱燥濕,白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)止癢,蛇床子祛濕清熱、解毒止癢。諸藥聯(lián)用,共同發(fā)揮清熱解毒、祛濕熱、殺蟲利尿的功效。六味地黃湯由澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、牡丹皮、熟地黃組成,其中澤瀉泄熱、利水滲濕,山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫,茯苓寧心安神、滲濕利水、益脾和胃,山藥補(bǔ)腎澀精、健脾養(yǎng)胃,牡丹皮清熱涼血、退虛熱,熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓、安神助眠。諸藥共奏具有滋陰補(bǔ)腎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,六味地黃湯可以作為免疫促進(jìn)劑,促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對(duì)紊亂的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[12]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者西醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05);隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)率為6.98%,低于對(duì)照組的23.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明中藥熏洗聯(lián)合六味地黃湯治療細(xì)菌性陰道炎療效確切,可改善患者臨床癥狀,抑制炎性反應(yīng),控制患者病情發(fā)展,促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,與趙麗琴[13]研究結(jié)果相近。究其原因,中藥熏洗可通過局部治療強(qiáng)化對(duì)病灶的改善作用,六味地黃湯內(nèi)服則可達(dá)到整體調(diào)節(jié)的目的,內(nèi)外同治,共同發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)、改善臨床癥狀、加速康復(fù)進(jìn)程的作用。

綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合六味地黃湯治療細(xì)菌性陰道炎療效確切,可有效改善患者臨床癥狀和炎癥指標(biāo),降低疾病復(fù)發(fā)率,預(yù)后效果良好,值得臨床推廣。本研究不足之處在于,未對(duì)該療法進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),在今后研究中應(yīng)增加樣本量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,并對(duì)中藥熏洗聯(lián)合六味地黃湯治療細(xì)菌性陰道炎的安全性進(jìn)行分析。