董 雪,王明潔,張 蕾,文 雯,袁 余

(安徽省第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230041)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)滑膜囊及周圍軟組織、肌肉等由創(chuàng)傷、勞損、退行性改變等病因引起的肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥,以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動受限為主要臨床表現(xiàn),病情嚴(yán)重者常伴有肌肉萎縮,導(dǎo)致患者日常生活能力下降,并誘發(fā)失眠、焦慮等神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前,西醫(yī)治療肩周炎主要采用抗炎止痛藥物、封閉療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥等,止痛效果迅速,但患者肩關(guān)節(jié)活動度改善不明顯,且癥狀易反復(fù)。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”“肩痹”范疇,病機多為患者年老體虛,臟腑功能衰退,肝腎不足,氣血虧虛,筋脈失養(yǎng),血虛不榮而痛;或因風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲或跌仆閃挫,致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)受損,不通則痛[2]。本研究采用民間驗方散寒祛痰膏穴位貼敷聯(lián)合針刺治療肩周炎取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月就診于安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科住院部及門診的肩周炎患者60例,按照患者就診順序分為對照組及觀察組,每組30例。對照組男12例,女18例,平均年齡(57.23±8.48)歲,平均病程(30.50±6.78)周。觀察組男11例,女19例,平均年齡(58.03±11.33)歲,平均病程(31.20±7.15)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(R2009-004-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《臨床疼痛治療學(xué)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,主、被動活動均受限(但上肢前后擺動在45°以上并不引起疼痛),患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍有多個壓痛點,X線檢查未見明顯異常。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病,肩周疼痛以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡38～75歲;經(jīng)X線、CT或MRI檢查,排除其他肩關(guān)節(jié)疾病;患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及肝腎功能損害者;妊娠期或哺乳期女性;合并精神疾病或不能配合治療者;合并過敏性皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺治療。針刺取穴及手法參照《針灸治療學(xué)》[5]。針刺取阿是穴、肩髎、肩貞、肩髃、條口透承山、陽陵泉。經(jīng)絡(luò)辨證配穴:手陽明大腸經(jīng)型配三間,手少陽三焦經(jīng)型配中渚,手太陽小腸經(jīng)型配后溪,手太陰肺經(jīng)型配尺澤。使患者取坐位,常規(guī)消毒穴位皮膚,將針直刺10～30 mm,得氣后采用平補平瀉手法,留針30 min,15 min行針1次。每日治療1次,15 d為1個療程。治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予散寒祛痰膏穴位貼敷治療。藥物組成:制川烏30 g,芥子20 g,姜黃20 g,羌活15 g,制南星15 g,桂枝15 g。將以上藥物混合研磨后,過80目篩,置于干燥瓷缸內(nèi)備用,貼敷前取適量藥粉,用陳醋調(diào)制為膏,將藥膏搓丸放入內(nèi)徑1.5 cm無紡布透氣膠貼中,每貼用5 g藥膏,分別在患側(cè)肩髃、臂臑、肩外俞、肩髎進行貼敷,每次12 h。每5 d治療1次,3次為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法(VAS)評分。分別于治療前后評估患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度,VAS評分為0～10分,評分越高表示疼痛越劇烈。②Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分(CMS評分)。分別于治療前后評估患者肩關(guān)節(jié)功能,CMS評分為0～75分,評分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[6]。③肩關(guān)節(jié)活動度。分別于治療前后評估患者肩關(guān)節(jié)活動度,評估項目包括肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)收4組動作,要求患者在疼痛耐受范圍內(nèi),盡可能將每個動作做到極限并維持5 s,測量并記錄結(jié)果。④血清白細胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 m L,離心(離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心5 min)取上清液,采用免疫熒光吸附試驗檢測患者IL-6、PGE2水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。治愈:肩痛完全消失,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。顯效:肩痛基本消失,肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù),活動基本自如。有效:肩痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。無效:肩痛、肩關(guān)節(jié)活動功能均無明顯改善?？傆行剩?治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性時,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布及方差齊性時,以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 30 5.37±1.22 1.63±0.85△▲對照組 30 5.33±1.30 2.17±0.79△

(2)CMS評分比較 治療前,兩組患者CMS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CMS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 30 37.93±7.96 53.83±7.74△▲對照組 30 36.60±7.73 48.63±7.69△

(3)肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)各向活動度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)收活動度均大于治療前,且觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸活動度均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較(°,±s)

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 前屈活動度 外展活動度觀察組 30 治療前 71.57±8.22 52.43±11.97治療后 124.30±16.57△▲ 116.0±16.63△▲對照組 30 治療前 70.87±9.10 53.10±11.51治療后 110.83±16.42△ 97.10±20.81△組別 例數(shù) 時間 后伸活動度 內(nèi)收活動度觀察組 30 治療前 17.97±4.92 17.03±4.84治療后 42.23±6.63△▲ 32.03±4.80△對照組 30 治療前 17.10±4.60 17.57±4.88治療后 37.13±7.15△ 29.40±6.50△

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%(28/30),高于對照組的73.3%(22/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組肩周炎患者臨床療效比較

(5)血清IL-6、PGE2水平比較 治療前,兩組患者血清IL-6、PGE2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清IL-6、PGE2水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組肩周炎患者治療前后血清白細胞介素-6、前列腺素E2水平比較(ng/m L,±s)

表5 兩組肩周炎患者治療前后血清白細胞介素-6、前列腺素E2水平比較(ng/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 白細胞介素-6 前列腺素E2觀察組 30 治療前 35.59±8.07 201.94±26.44治療后 21.85±4.81△▲ 117.87±18.85△▲對照組 30 治療前 35.05±7.96 200.63±29.63治療后 26.89±4.84△ 131.31±21.63△

4 討論

目前,肩周炎的發(fā)病機制尚未完全明確,相關(guān)研究表明,糖尿病、心血管疾病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等疾病均與肩周炎發(fā)病有關(guān)[7]。西醫(yī)治療肩周炎主要分為藥物療法和非藥物療法兩類,藥物療法主要采取口服非甾體類抗炎藥治療,可抑制環(huán)氧化酶活性,減少前列腺素生成,從而達到消炎止痛的作用;非藥物療法包括局部或痛點封閉、神經(jīng)阻滯療法、藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等,但長期應(yīng)用可引起胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面不良反應(yīng)。

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”范疇,病位在肩部筋肉,多為外感風(fēng)寒濕邪或局部外傷、勞損,導(dǎo)致肩部氣血受阻、經(jīng)絡(luò)不通,或氣血不能濡潤肩部筋肉,發(fā)為痹痛?！豆沤襻t(yī)鑒》言:“臂痛者,因風(fēng)寒濕所搏也?；蛩?手在被外,為寒邪所襲,遂令臂痛?！敝嗅t(yī)認為肩周炎的病機主要為氣血虧虛,寒濕凝脈,筋脈失養(yǎng),中年以后,肝腎漸衰,氣血虧虛,氣虛不能溫煦全身,致衛(wèi)表不固,腠理空虛,不能抵御外邪,風(fēng)寒濕邪易侵襲肩部,血虛則肩部經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)不得濡養(yǎng),寒性凝滯,濕性重濁,侵襲筋肉、關(guān)節(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),致經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,日久肩部肌肉攣縮,活動受限,發(fā)為本病[8]。因此,中醫(yī)治療肩周炎以散寒祛濕、養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)為主要治法。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合針刺治療肩周炎,從而起到祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)止痛的作用。在針刺方面,本研究主要選取阿是穴、肩髎、肩貞、肩髃、陽陵泉等穴并結(jié)合平補平瀉手法,其中阿是穴、肩髎、肩貞、肩髃為局部取穴,針刺以上諸穴可疏通病灶處的筋結(jié);陽陵泉為八會穴之筋會,是治療經(jīng)筋病的要穴;三間、中渚、后溪、尺澤為遠端循經(jīng)取穴,根據(jù)肩周炎不同經(jīng)絡(luò)分型選取相應(yīng)穴位,可發(fā)揮“經(jīng)脈所至、主治所及”作用;條口透承山可鼓動體內(nèi)氣血運行,祛邪外出。諸穴配伍,共奏通絡(luò)、祛濕、散寒的作用。穴位貼敷借助藥物的滲透作用和輔形劑的黏附性作用于穴位,既可刺激經(jīng)絡(luò)穴位,又通過局部吸收中藥藥效,與口服給藥相比,可避免胃腸道滅活和肝臟首過效應(yīng),減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。散寒祛痰膏為民間驗方,由川烏、芥子、羌活、天南星、姜黃、桂枝組成。川烏為君藥,味辛、苦,性熱,功擅祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛,《本草正義》言:“烏頭主治,溫經(jīng)散寒……專為祛除外風(fēng)外寒之響導(dǎo)者?！苯孀印⑶蓟顬槌妓?芥子味辛,性溫,具有溫肺化痰、通絡(luò)止痛的功效,常用于關(guān)節(jié)疼痛麻木、痰滯經(jīng)絡(luò)之證;羌活長于發(fā)散風(fēng)寒,亦能除濕止痛,常用于治療上半身之風(fēng)濕痹痛,芥子、羌活可助川烏散痛消腫、祛風(fēng)化痰。佐以天南星燥濕化痰、消腫、祛風(fēng),姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛,桂枝溫經(jīng)通脈、解肌散寒。諸藥以辛溫發(fā)散為主,共奏溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散寒止痛之功,從而改善患者肩部疼痛不適及活動受限情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,烏頭具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗癌等作用[9];芥子的有效成分包括白芥子苷、芥子堿、芥子酶等,可促進炎癥滲出物吸收[10];羌活中含有香豆素、β-谷甾醇、歐前胡素等抗炎成分,具有解熱止痛消炎的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者CMS評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)收活動度均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸活動度均優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示散寒祛痰膏穴位貼敷聯(lián)合針刺治療肩周炎療效確切,可減輕患者臨床癥狀,改善患者肩關(guān)節(jié)活動度,優(yōu)于單純針刺治療。肩周炎患者血清IL-6、PGE2水平明顯升高,且與患者疼痛密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血清IL-6、PGE2水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明散寒祛痰膏穴位貼敷聯(lián)合針刺對肩周炎的治療作用可能與降低IL-6、PGE2水平有關(guān)。

綜上所述,散寒祛痰膏穴位貼敷聯(lián)合針刺治療肩周炎療效確切,值得臨床推廣。本研究存在樣本量小、觀察周期短等不足,今后研究需擴大樣本量、延長觀察周期,以期為臨床治療和科研提供更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。