肖愉枝,黃允香,黃蘭花,羅曉淩

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院,廣西 南寧 530012)

睡眠障礙是中風后并發(fā)癥之一,人類睡眠覺醒受到腦干、丘腦、下丘腦和視前區(qū)多種神經(jīng)機制調(diào)節(jié),當中風對相應(yīng)的大腦區(qū)域造成損害時,可導致睡眠障礙[1]。中風后睡眠障礙的臨床表現(xiàn)為難以入睡、易驚醒、多夢、醒后疲乏、白天嗜睡等,可引發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。相關(guān)研究表明,中風后出現(xiàn)睡眠障礙可使患者神經(jīng)興奮性增高,影響患者神經(jīng)功能康復,降低患者日?；顒幽芰?嚴重影響患者預(yù)后[2]。目前,西醫(yī)治療中風后睡眠障礙以安眠藥物為主,雖能有效改善睡眠,但長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性、耐藥性,并出現(xiàn)反跳和宿醉現(xiàn)象[3]。中醫(yī)治療睡眠障礙效果明顯,臨床應(yīng)用廣泛。筆者采用朱璉指針點按抑制手法聯(lián)合艾灸治療中風后睡眠障礙患者50例,并取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月南寧市第七人民醫(yī)院針灸康復科收治的中風后睡眠障礙患者50例,其中男31例,女19例;年齡43～87歲,平均(64.20±9.80)歲;病程最短1 d,最長60個月。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準。符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血及腦梗死的診斷標準,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診[5]。②中醫(yī)診斷標準。參照《中風病證診斷療效標準》中中風病的診斷標準制定[6]。以半身不遂、口舌斜、舌強言謇、偏身麻木,甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥;發(fā)病急驟,有漸進發(fā)展過程,病前多有頭暈頭痛、肢體麻木等先兆;常有年老體衰,勞倦內(nèi)傷,嗜好煙酒、膏粱厚味等因素,每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā);CT、磁共振檢查可見異常表現(xiàn)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;發(fā)病前無精神刺激史,無抑郁史,無睡眠障礙;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分＞7分;患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器基礎(chǔ)病者;合并雙下肢皮膚外傷或感染者;其他原因?qū)е碌氖呋颊?發(fā)病前存在嚴重睡眠障礙者;存在認知或言語功能障礙,或依從性較差,不能配合治療者。

2 治療方法

在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上,給予朱璉指針點按抑制手法聯(lián)合艾灸治療。①朱璉指針點按抑制手法。取穴:印堂、勞宮(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))。操作方法:患者排空二便,取仰臥位,全身自然放松。醫(yī)者洗手、戴口罩、修剪指甲,依據(jù)從上到下順序,根據(jù)部位(穴位)選擇指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法、二三指掐壓法4種中的任意1種操作方法,采用抑制手法。抑制手法刺激量較大,持續(xù)時間較長,患者感覺較重,為強刺激手法。以指尖掐法為例,醫(yī)者用指尖掐在穴位上,開始時力度較輕柔、平穩(wěn),接著由淺入深往下掐,當患者產(chǎn)生局部或向遠端放散的酸、麻、脹、觸電樣感覺并持續(xù)2 min左右,再將指尖掐一下稍提一下,一緊一松地點按2～3 min。②艾灸。手法治療結(jié)束后給予朱璉特色灸法治療,溫和灸雙側(cè)涌泉穴。醫(yī)者手持并點燃艾條,將燃燒端靠近施灸部位,也可將點燃的艾條放入灸盒中,再將灸盒放在施灸部位上,以患者感覺溫熱、舒適、有灸感為宜,艾灸10～30 min。每日1次,7次為1個療程,治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用PSQI評分評估患者睡眠質(zhì)量,量表主要包括入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7個項目,每項0～3分,總分21分,評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評定標準 痊愈:PSQI減分率＞75%,癥狀完全或基本消失。顯效:50%≤PSQI減分率＜75%,癥狀基本消失。有效:25%≤PSQI減分率＜50%,癥狀改善或部分改善。無效:PSQI減分率＜25%,癥狀無改善或加重。PSQI減分率＝(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分×100%?？傆行剩?痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性時,以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布及方差齊性時,以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)PSQI評分比較 治療后,50例中風后睡眠障礙患者PSQI評分為(7.12±2.50)分,低于治療前的(12.76±2.65)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效 治療后,50例中風后睡眠障礙患者痊愈2例,顯效18例,有效29例,無效1例,總有效率為98.00%(49/50)。

表1 50例中風后睡眠障礙患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各項評分比較[分,M(Q1,Q3)]

4 討論

中風后睡眠障礙的發(fā)病機制尚未完全明確,通常認為與中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、腦部器質(zhì)性改變、神經(jīng)功能損傷等引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。睡眠是保持生命健康的重要環(huán)節(jié),與睡眠良好的中風患者相比,中風后睡眠障礙患者的神經(jīng)功能損害程度較高,日常生活能力較低,再次發(fā)生中風的風險較高[7]。相關(guān)研究表明,中醫(yī)治療中風后睡眠障礙療效確切。王鳳玲等[8]運用中藥竹罐療法治療中風后睡眠障礙,結(jié)果顯示中藥竹罐療法能有效改善中風后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損癥狀。王海濤等[9]運用針刺聯(lián)合艾灸涌泉穴治療中風后睡眠障礙,結(jié)果顯示針刺聯(lián)合艾灸涌泉穴治療中風后睡眠障礙的臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥,且遠期療效較好。

朱璉指針點按療法是一種以手指代替金屬針,在人體一定部位(穴位)上以相應(yīng)的操作方法及手法進行點按的技術(shù),由我國著名針灸大師朱璉發(fā)明。朱璉指針點按療法的治病原理與針灸類似,通過點按使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛及觸電樣感覺,并向周圍放射傳導,激發(fā)和調(diào)整人體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng),特別是高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦皮層),從而達到防病治病的目的[10]。朱璉指針點按療法根據(jù)高級神經(jīng)活動的基本形式(即興奮過程和抑制過程)采取相應(yīng)的抑制或興奮手法,其中抑制手法具有取穴少、刺激性強、持續(xù)時間長、頻率快、患者感覺較重的特點,對于身體功能處于異常興奮或亢進狀態(tài)者,可以起到鎮(zhèn)靜、緩解、增強正常抑制的作用[11]。中風后睡眠障礙表現(xiàn)為睡眠淺、早醒、醒后入睡困難、白天疲倦、情緒煩躁等。根據(jù)臨床癥狀、體征及病機分析,本病與腦部皮層神經(jīng)及自主神經(jīng)功能性失調(diào)而過度興奮有關(guān),適合采用朱璉指針點按抑制手法治療。

本研究采用局部取穴結(jié)合全身取穴方法,局部取印堂,全身取雙側(cè)勞宮、涌泉,并以朱璉指針點按抑制手法進行治療,通過強刺激抑制神經(jīng)過度興奮,恢復局部功能。本研究結(jié)果顯示,50例中風后睡眠障礙患者總有效率為98.00%,表明該療法治療中風后睡眠障礙療效確切。

中醫(yī)認為,足底的穴位反射區(qū)對應(yīng)人體臟器,通過按摩、揉捻等方法可刺激足底相應(yīng)穴位,促進機體血液循環(huán)和神經(jīng)傳導,調(diào)節(jié)各臟腑功能和陰陽平衡。溫和灸涌泉穴可加速足底血液循環(huán)和淋巴循環(huán),刺激人體神經(jīng)系統(tǒng),促進5-羥色胺釋放,鎮(zhèn)靜頭腦,清心除煩,起到鎮(zhèn)靜安眠的作用[12]。涌泉為足少陰腎經(jīng)穴位,腎經(jīng)之氣由此涌出,灌注全身經(jīng)脈、肢體,灸涌泉穴可刺激腎經(jīng)之氣,滋陰補腎,使陰氣上升,火氣下降,達到引火歸原的效果,從而改善患者睡眠。本研究結(jié)果顯示,治療后,50例中風后睡眠障礙患者PSQI評分為(7.12±2.50)分,低于治療前的(12.76±2.65)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示朱璉指針點按抑制手法聯(lián)合艾灸可明顯改善中風后睡眠障礙癥狀。此外,朱璉指針點按抑制手法與傳統(tǒng)針刺相比,無需刺破皮膚,無感染風險及針刺疼痛,有效避免滯針或斷針等情況,適用于暈針或懼怕針灸者。

綜上所述,朱璉指針點按抑制手法聯(lián)合艾灸治療中風睡眠障礙切實有效,且操作簡便,療程較短,無明顯不良反應(yīng),對懼怕針刺者尤為適宜,適合臨床推廣應(yīng)用。本研究尚存在樣本量較少、未設(shè)定對照組、觀察指標單一、未評價遠期療效等不足,因此,今后的研究將采取高質(zhì)量的臨床研究設(shè)計,選取適宜的臨床療效評價指標,以期為臨床治療中風后睡眠障礙提供高質(zhì)量證據(jù)。