杜文靜,官小莉
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北430000
突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的,在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d之內(nèi)發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,并至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降>20 dB,且多為單側(cè)耳發(fā)病[1-3]。突發(fā)性耳聾起病突然、病因未明、聽力突然下降甚至喪失,且大部分為青壯年,聽力喪失,使其對(duì)學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)巨大影響[4]。耳聾程度越嚴(yán)重,病人焦慮情緒越嚴(yán)重。有些病人在發(fā)生突發(fā)性耳聾的同時(shí)又伴有耳鳴、眩暈,使病人極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,易產(chǎn)生煩躁情緒。同時(shí),緊張的情緒和較差的睡眠又會(huì)加重耳鳴,形成惡循環(huán)[5]。更有些病人過(guò)分擔(dān)心突發(fā)性耳聾預(yù)后,擔(dān)心自己永久失聰,擔(dān)心單耳傳染到雙耳,甚至影響到下一代,引起抑郁情緒。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性,不能很好地識(shí)別突發(fā)性耳聾病人的高危風(fēng)險(xiǎn)和心理問(wèn)題,預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面、綜合的分析和判斷,提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施[6]。將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于病人中,有助于提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步促進(jìn)病人康復(fù)。已有相關(guān)研究證實(shí),預(yù)見性護(hù)理在臨床工作中取得了良好的效果,可以有效地緩解病人的不良情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人滿意度和治療依從性。因此,本研究通過(guò)評(píng)估和預(yù)測(cè)突發(fā)性耳聾病人住院期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,預(yù)見性地采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法,從而有效地降低病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2018年6月—2020年8月我院收治的104例突發(fā)性耳聾病人,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各52例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人及其家屬均對(duì)本研究知情同意;③病人認(rèn)知及溝通情況良好,能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;②血液系統(tǒng)或凝血功能障礙者;③肝、腎功能不全者。對(duì)照組:男29例,女23例;病程1~10(5.14±1.12)d;年齡22~69(35.42±4.12)歲。觀察組:男30例,女22例;病程2~10(5.18±1.09)d;年齡21~69(36.65±4.22)歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組以疾病為中心,行常規(guī)護(hù)理:向病人及家屬宣教疾病與治療相關(guān)知識(shí),告知飲食注意要點(diǎn),囑其遵醫(yī)囑實(shí)施病情觀察和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案,具體如下:
1.2.1 心理護(hù)理
運(yùn)用心情溫度計(jì)對(duì)病人進(jìn)行入院心理評(píng)估,針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。心理適應(yīng)狀況良好者,給予表?yè)P(yáng)的方法,使病人能夠全方位配合醫(yī)護(hù)工作者,早治療,早康復(fù)[7-8];對(duì)于輕度情緒困擾者采取鼓勵(lì)的方法,護(hù)士在與病人接觸時(shí),要鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的內(nèi)心想法,以便醫(yī)護(hù)人員幫助病人找到其焦慮的原因,從而提高病人對(duì)自己疾病的認(rèn)知及對(duì)治療的配合度;對(duì)于中度情緒困擾者,采取安撫的方法,主動(dòng)詢問(wèn)病人各種心理問(wèn)題,是否對(duì)治療效果不滿意,或者是對(duì)自身以后的工作及生活帶來(lái)的不便,是否感覺(jué)緊張不安等,應(yīng)該教會(huì)病人調(diào)節(jié)情緒,鼓勵(lì)病人多與其他病人溝通交流,轉(zhuǎn)移病人對(duì)聽力變化的過(guò)分注意,并加強(qiáng)生活指導(dǎo),囑咐病人預(yù)防感冒,防止病毒感染,注意預(yù)防因?yàn)檠瀻?lái)的跌倒,注意臥床休息,避免勞累;對(duì)于重度情緒困擾者,采取全方位心理干預(yù)的方法,在治療中,耐心向病人講解所有藥物的機(jī)制及原理以及可能會(huì)出現(xiàn)的藥物副作用,減輕病人緊張、不安的心理負(fù)擔(dān),在生活中幫助病人學(xué)會(huì)正確處理各種應(yīng)急事件,以便減少病人不穩(wěn)定的情緒,特別是對(duì)效果不好的病人,要深表同情,以誠(chéng)懇的態(tài)度、真誠(chéng)的語(yǔ)言給予安慰,向病人介紹治療成功的案例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 正確評(píng)估病人耳鳴、睡眠質(zhì)量情況
①采用耳鳴障礙量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)[9]評(píng)估病人耳鳴主觀感受,根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予正確的處理,如對(duì)觀察組突發(fā)性耳聾伴耳鳴病人進(jìn)行聲治療,每天3次,每次20~30 min的聲治療,以幫助病人適應(yīng)耳鳴,達(dá)到習(xí)服的目的。②開展睡眠質(zhì)量評(píng)估,了解病人的睡眠情況,通過(guò)病區(qū)降噪改善病房的噪聲環(huán)境,為病人提供耳塞,保證夜間充足的睡眠,對(duì)于物理干預(yù)不理想者,可給予適量的藥物助眠。
1.2.3 個(gè)性化健康宣教
采用圖片及文字等方式向病人耐心講解疾病發(fā)生的原因、臨床常見癥狀等知識(shí),尤其是誘發(fā)突發(fā)性耳聾的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性健康宣教:①養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間,保證充分休息,睡眠時(shí)可采取播放輕音樂(lè)的方式掩蓋耳鳴聲,幫助病人入睡;如病人存在眩暈癥狀應(yīng)注意避免體位的突然改變,盡量避免受涼或呼吸道感染,以免加重病情。②日常飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、清淡易消化的基本原則,多食富含維生素的食物,控制飲水量。③宣教藥物作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,講解規(guī)律用藥的重要性,提升其用藥配合度。④為病人提供舒適的治療環(huán)境,指導(dǎo)病人可采用耳鳴掩蔽療法與習(xí)服法等方式控制耳鳴,盡量少用手機(jī)接聽電話,不戴耳機(jī)聽音樂(lè),盡量不進(jìn)入如歌舞廳等高音響場(chǎng)所,減少噪聲刺激,禁止長(zhǎng)期生活在嘈雜的環(huán)境中。
1.2.4 病情及藥物觀察
突發(fā)性耳聾常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素與巴曲酶進(jìn)行治療,在用藥期間,應(yīng)注意病人飲食及睡眠情況,病人若出現(xiàn)食欲明顯增強(qiáng),應(yīng)囑咐病人控制飲食,較多病人出現(xiàn)睡眠障礙,可向病人說(shuō)明糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),應(yīng)盡量減少白天睡眠時(shí)間以改善夜間睡眠質(zhì)量。巴曲酶能有效抑制紅細(xì)胞和血小板聚集,降低血液黏度,達(dá)到抑制機(jī)體形成血栓的目的,并在一定程度上溶解血栓,同時(shí)增加血管通透性,改善血供,從而提高聽力,但是巴曲酶可能有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高,白細(xì)胞增高或減少,紅細(xì)胞減少、血紅蛋白減少等[10-11]。并且在消化方面,可能有惡心、嘔吐、胃痛、食欲缺乏等反應(yīng);在精神神經(jīng)方面,可能會(huì)有頭暈、腳步蹣跚、頭痛、頭重、麻木感等情況,故應(yīng)仔細(xì)觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)終止給藥。有時(shí)病人會(huì)有出血傾向,應(yīng)仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)終止給藥,并采取輸血等妥當(dāng)?shù)拇胧?。所以在用藥期間,應(yīng)注意預(yù)防跌倒,隨時(shí)觀察病人血象。
1.3.1 治療依從性
采用我院自制的治療依從性量表,從抵觸情緒、配合度等方面評(píng)價(jià)兩組治療依從性,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.853,重測(cè)效度為0.861,滿分100分,≥90分為完全依從,61~89分為部分依從,≤60分為不依從。治療依從性=完全依從+部分依從。
1.3.2 臨床療效
比較兩組臨床療效。受損平均聽力改善<15 dB為無(wú)效;受損頻率平均聽力提高15~30 dB為有效;受損頻率平均聽力提高>30 dB為顯效;受損頻率聽閾恢復(fù)至正常或健耳水平為痊愈。臨床總有效=痊愈+顯效+有效。
1.3.3 聽力水平
采用純音聽閾法測(cè)定兩組聽力水平,于隔音室內(nèi)進(jìn)行純音氣、骨導(dǎo)聽閾值測(cè)試,測(cè)試數(shù)值與聽力水平呈負(fù)相關(guān)。
表1 兩組治療依從性比較 單位:例(%)
表2 兩組臨床療效比較 單位:例(%)
單位:dB
突發(fā)性耳聾是臨床常見病癥,隨著人們生活壓力的不斷增加,突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前,臨床針對(duì)突發(fā)性耳聾發(fā)生的原因尚無(wú)準(zhǔn)確定論,多認(rèn)為是由血管痙攣、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及病毒感染等因素致使內(nèi)耳血液循環(huán)障礙,局部缺血、缺氧,導(dǎo)致聽力受損[12-14]。臨床治療突發(fā)性耳聾以擴(kuò)張內(nèi)耳血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物為主,在改善臨床癥狀方面具有一定效用。但突然的聽力損害以及對(duì)治療與預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響治療依從性與治療效果。
常規(guī)護(hù)理模式以疾病為中心,僅在病人出現(xiàn)急性癥狀時(shí)實(shí)施救治護(hù)理,在減輕病人負(fù)性情緒方面效果不甚理想。杜婧等[15-16]研究結(jié)果顯示,預(yù)見性護(hù)理可以提高病人的生活質(zhì)量和治療依從性。基于此,本研究采用的預(yù)見性護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾病人從心理、癥狀困擾、用藥等護(hù)理方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對(duì)照組,臨床總有效率高于對(duì)照組,聽力水平評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針對(duì)突發(fā)性耳聾的病人采用預(yù)見性護(hù)理,以病人為中心,結(jié)合病人情況為其制定具有計(jì)劃性與目的性的護(hù)理方案,增加對(duì)病人潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估,采用程序護(hù)理模式,進(jìn)行個(gè)性化管理,強(qiáng)調(diào)用藥后病人頭暈、跌倒、耳鳴、應(yīng)激性潰瘍、心理等情況的觀察,及時(shí)處理激素和擴(kuò)管藥物的毒副作用,定時(shí)聽力監(jiān)測(cè),進(jìn)行陽(yáng)性體征結(jié)構(gòu)化記錄,配合家庭支持系統(tǒng)能有效提高病人治療依從性,進(jìn)而利于改善治療效果與聽力水平。預(yù)見性護(hù)理不僅關(guān)注病人的病情改善情況,同時(shí)為病人提供身心干預(yù)措施,以減輕心理、生理不適感受對(duì)病人治療依從性的干擾,從而促使病人以良好的身心狀態(tài)正確認(rèn)知疾病,提高治療配合度,達(dá)到提升治療效果的目的。
綜上所述,通過(guò)預(yù)見性護(hù)理管理模式,借助程序護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、身心干預(yù)相關(guān)干預(yù)措施,同時(shí),配合病情及藥物觀察,能夠有效提升突發(fā)性耳聾病人治療效果及病人的生理、心理依從性,改善病人社會(huì)適應(yīng)能力,減輕病人焦慮及緊張情緒,促進(jìn)病人聽力水平的改善。