杜文靜，官小莉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430000

突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的，在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d之內(nèi)發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，并至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降>20 dB，且多為單側(cè)耳發(fā)病[1-3]。突發(fā)性耳聾起病突然、病因未明、聽力突然下降甚至喪失，且大部分為青壯年，聽力喪失，使其對(duì)學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)巨大影響[4]。耳聾程度越嚴(yán)重，病人焦慮情緒越嚴(yán)重。有些病人在發(fā)生突發(fā)性耳聾的同時(shí)又伴有耳鳴、眩暈，使病人極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，易產(chǎn)生煩躁情緒。同時(shí)，緊張的情緒和較差的睡眠又會(huì)加重耳鳴，形成惡循環(huán)[5]。更有些病人過(guò)分擔(dān)心突發(fā)性耳聾預(yù)后，擔(dān)心自己永久失聰，擔(dān)心單耳傳染到雙耳，甚至影響到下一代，引起抑郁情緒。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，不能很好地識(shí)別突發(fā)性耳聾病人的高危風(fēng)險(xiǎn)和心理問(wèn)題，預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面、綜合的分析和判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施[6]。將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于病人中，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)病人康復(fù)。已有相關(guān)研究證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理在臨床工作中取得了良好的效果，可以有效地緩解病人的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人滿意度和治療依從性。因此，本研究通過(guò)評(píng)估和預(yù)測(cè)突發(fā)性耳聾病人住院期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)見性地采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法，從而有效地降低病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年8月我院收治的104例突發(fā)性耳聾病人，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人及其家屬均對(duì)本研究知情同意；③病人認(rèn)知及溝通情況良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；②血液系統(tǒng)或凝血功能障礙者；③肝、腎功能不全者。對(duì)照組：男29例，女23例；病程1～10(5.14±1.12)d；年齡22～69(35.42±4.12)歲。觀察組：男30例，女22例；病程2～10(5.18±1.09)d；年齡21～69(36.65±4.22)歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組以疾病為中心，行常規(guī)護(hù)理：向病人及家屬宣教疾病與治療相關(guān)知識(shí)，告知飲食注意要點(diǎn)，囑其遵醫(yī)囑實(shí)施病情觀察和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理

運(yùn)用心情溫度計(jì)對(duì)病人進(jìn)行入院心理評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。心理適應(yīng)狀況良好者，給予表?yè)P(yáng)的方法，使病人能夠全方位配合醫(yī)護(hù)工作者，早治療，早康復(fù)[7-8]；對(duì)于輕度情緒困擾者采取鼓勵(lì)的方法，護(hù)士在與病人接觸時(shí)，要鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的內(nèi)心想法，以便醫(yī)護(hù)人員幫助病人找到其焦慮的原因，從而提高病人對(duì)自己疾病的認(rèn)知及對(duì)治療的配合度；對(duì)于中度情緒困擾者，采取安撫的方法，主動(dòng)詢問(wèn)病人各種心理問(wèn)題，是否對(duì)治療效果不滿意，或者是對(duì)自身以后的工作及生活帶來(lái)的不便，是否感覺(jué)緊張不安等，應(yīng)該教會(huì)病人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)病人多與其他病人溝通交流，轉(zhuǎn)移病人對(duì)聽力變化的過(guò)分注意，并加強(qiáng)生活指導(dǎo)，囑咐病人預(yù)防感冒，防止病毒感染，注意預(yù)防因?yàn)檠瀻?lái)的跌倒，注意臥床休息，避免勞累；對(duì)于重度情緒困擾者，采取全方位心理干預(yù)的方法，在治療中，耐心向病人講解所有藥物的機(jī)制及原理以及可能會(huì)出現(xiàn)的藥物副作用，減輕病人緊張、不安的心理負(fù)擔(dān)，在生活中幫助病人學(xué)會(huì)正確處理各種應(yīng)急事件，以便減少病人不穩(wěn)定的情緒，特別是對(duì)效果不好的病人，要深表同情，以誠(chéng)懇的態(tài)度、真誠(chéng)的語(yǔ)言給予安慰，向病人介紹治療成功的案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 正確評(píng)估病人耳鳴、睡眠質(zhì)量情況

①采用耳鳴障礙量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)[9]評(píng)估病人耳鳴主觀感受，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予正確的處理，如對(duì)觀察組突發(fā)性耳聾伴耳鳴病人進(jìn)行聲治療，每天3次，每次20～30 min的聲治療，以幫助病人適應(yīng)耳鳴，達(dá)到習(xí)服的目的。②開展睡眠質(zhì)量評(píng)估，了解病人的睡眠情況，通過(guò)病區(qū)降噪改善病房的噪聲環(huán)境，為病人提供耳塞，保證夜間充足的睡眠，對(duì)于物理干預(yù)不理想者，可給予適量的藥物助眠。

1.2.3 個(gè)性化健康宣教

采用圖片及文字等方式向病人耐心講解疾病發(fā)生的原因、臨床常見癥狀等知識(shí)，尤其是誘發(fā)突發(fā)性耳聾的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性健康宣教：①養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，保證充分休息，睡眠時(shí)可采取播放輕音樂(lè)的方式掩蓋耳鳴聲，幫助病人入睡；如病人存在眩暈癥狀應(yīng)注意避免體位的突然改變，盡量避免受涼或呼吸道感染，以免加重病情。②日常飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、清淡易消化的基本原則，多食富含維生素的食物，控制飲水量。③宣教藥物作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，講解規(guī)律用藥的重要性，提升其用藥配合度。④為病人提供舒適的治療環(huán)境，指導(dǎo)病人可采用耳鳴掩蔽療法與習(xí)服法等方式控制耳鳴，盡量少用手機(jī)接聽電話，不戴耳機(jī)聽音樂(lè)，盡量不進(jìn)入如歌舞廳等高音響場(chǎng)所，減少噪聲刺激，禁止長(zhǎng)期生活在嘈雜的環(huán)境中。

1.2.4 病情及藥物觀察

突發(fā)性耳聾常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素與巴曲酶進(jìn)行治療，在用藥期間，應(yīng)注意病人飲食及睡眠情況，病人若出現(xiàn)食欲明顯增強(qiáng)，應(yīng)囑咐病人控制飲食，較多病人出現(xiàn)睡眠障礙，可向病人說(shuō)明糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量減少白天睡眠時(shí)間以改善夜間睡眠質(zhì)量。巴曲酶能有效抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液黏度，達(dá)到抑制機(jī)體形成血栓的目的，并在一定程度上溶解血栓，同時(shí)增加血管通透性，改善血供，從而提高聽力，但是巴曲酶可能有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞增高或減少，紅細(xì)胞減少、血紅蛋白減少等[10-11]。并且在消化方面，可能有惡心、嘔吐、胃痛、食欲缺乏等反應(yīng)；在精神神經(jīng)方面，可能會(huì)有頭暈、腳步蹣跚、頭痛、頭重、麻木感等情況，故應(yīng)仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)終止給藥。有時(shí)病人會(huì)有出血傾向，應(yīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)終止給藥，并采取輸血等妥當(dāng)?shù)拇胧?。所以在用藥期間，應(yīng)注意預(yù)防跌倒，隨時(shí)觀察病人血象。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性

采用我院自制的治療依從性量表，從抵觸情緒、配合度等方面評(píng)價(jià)兩組治療依從性，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.861，滿分100分，≥90分為完全依從，61～89分為部分依從，≤60分為不依從。治療依從性=完全依從+部分依從。

1.3.2 臨床療效

比較兩組臨床療效。受損平均聽力改善<15 dB為無(wú)效；受損頻率平均聽力提高15～30 dB為有效；受損頻率平均聽力提高>30 dB為顯效；受損頻率聽閾恢復(fù)至正常或健耳水平為痊愈。臨床總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.3 聽力水平

采用純音聽閾法測(cè)定兩組聽力水平，于隔音室內(nèi)進(jìn)行純音氣、骨導(dǎo)聽閾值測(cè)試，測(cè)試數(shù)值與聽力水平呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性(見表1)

表1 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.2 臨床療效(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 聽力水平(見表3)

單位：dB

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床常見病癥，隨著人們生活壓力的不斷增加，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，臨床針對(duì)突發(fā)性耳聾發(fā)生的原因尚無(wú)準(zhǔn)確定論，多認(rèn)為是由血管痙攣、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及病毒感染等因素致使內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，導(dǎo)致聽力受損[12-14]。臨床治療突發(fā)性耳聾以擴(kuò)張內(nèi)耳血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物為主，在改善臨床癥狀方面具有一定效用。但突然的聽力損害以及對(duì)治療與預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療依從性與治療效果。

常規(guī)護(hù)理模式以疾病為中心，僅在病人出現(xiàn)急性癥狀時(shí)實(shí)施救治護(hù)理，在減輕病人負(fù)性情緒方面效果不甚理想。杜婧等[15-16]研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理可以提高病人的生活質(zhì)量和治療依從性。基于此，本研究采用的預(yù)見性護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾病人從心理、癥狀困擾、用藥等護(hù)理方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，聽力水平評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針對(duì)突發(fā)性耳聾的病人采用預(yù)見性護(hù)理，以病人為中心，結(jié)合病人情況為其制定具有計(jì)劃性與目的性的護(hù)理方案，增加對(duì)病人潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，采用程序護(hù)理模式，進(jìn)行個(gè)性化管理，強(qiáng)調(diào)用藥后病人頭暈、跌倒、耳鳴、應(yīng)激性潰瘍、心理等情況的觀察，及時(shí)處理激素和擴(kuò)管藥物的毒副作用，定時(shí)聽力監(jiān)測(cè)，進(jìn)行陽(yáng)性體征結(jié)構(gòu)化記錄，配合家庭支持系統(tǒng)能有效提高病人治療依從性，進(jìn)而利于改善治療效果與聽力水平。預(yù)見性護(hù)理不僅關(guān)注病人的病情改善情況，同時(shí)為病人提供身心干預(yù)措施，以減輕心理、生理不適感受對(duì)病人治療依從性的干擾，從而促使病人以良好的身心狀態(tài)正確認(rèn)知疾病，提高治療配合度，達(dá)到提升治療效果的目的。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)預(yù)見性護(hù)理管理模式，借助程序護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、身心干預(yù)相關(guān)干預(yù)措施，同時(shí)，配合病情及藥物觀察，能夠有效提升突發(fā)性耳聾病人治療效果及病人的生理、心理依從性，改善病人社會(huì)適應(yīng)能力，減輕病人焦慮及緊張情緒，促進(jìn)病人聽力水平的改善。