塔 娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

1消化道腫瘤發(fā)病率、病死率均較高，多數(shù)患者確診時已處于疾病中晚期，對患者生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床關(guān)于消化道腫瘤常見的治療措施為化療，但受藥物特殊性的影響，患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)較多，在一定程度上對營養(yǎng)指標(biāo)產(chǎn)生影響，不利于疾病恢復(fù)[2]。因此，需對消化道腫瘤化療患者實施積極護(hù)理干預(yù)，改善其預(yù)后。然而，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，難以改善消化道腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況，護(hù)理效果欠理想。飲食護(hù)理更加注重患者的飲食指導(dǎo)及干預(yù)，可促使消化道腫瘤化療患者保持健康飲食，改善其營養(yǎng)攝入情況，加快機體康復(fù)。本研究以2018年1月～2019年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例消化道腫瘤化療患者為研究對象進(jìn)行分析，表明飲食護(hù)理對患者營養(yǎng)狀況的改善具有促進(jìn)作用，可以提升患者滿意度，實現(xiàn)最佳康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例消化道腫瘤化療患者為研究對象，采用隨機黑白球分組法分為研究組與對照組，每組40例。研究組男21例，女19例；年齡36～63歲，平均年齡（48.49±1.59）歲；病理類型：胃癌18例，食管癌12例，直腸癌10例。對照組男19例，女21例；年齡35～65歲，平均年齡（48.50±1.61）歲；病理類型：胃癌20例，食管癌10例，直腸癌10例。研究組、對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診消化道惡性腫瘤，符合化療相關(guān)指征[3]；②患者臨床資料完整；③患者意識清楚；④患者病情比較穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；②合并血液疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤精神、意識、語言及智力障礙者；⑥妊娠期患者；⑦中途退出本研究者；⑧合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，包括口頭健康教育、用藥指導(dǎo)，加強病情觀察，如有異常及時告知主治醫(yī)生，配合其完成相關(guān)護(hù)理。護(hù)理人員對消化道腫瘤患者開展心理護(hù)理時，密切觀察患者心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行溝通與交流，給予患者心理疏導(dǎo)，為患者答疑解惑，緩解患者負(fù)面情緒。通過健康宣教提升患者對疾病了解程度，幫助患者做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，積極治療，從而提升治愈信心。為患者講解既往救治成功案例，提升患者對抗疾病的自信心，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)，保障治療及護(hù)理的順利實施。

研究組予飲食護(hù)理干預(yù)。（1）成立飲食護(hù)理干預(yù)小組。選擇護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作人員作為小組成員，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對患者實際狀況進(jìn)行分析后，為患者制訂針對性的飲食計劃。在護(hù)理干預(yù)過程中，以循證護(hù)理為依據(jù)，對飲食護(hù)理計劃進(jìn)行不斷完善與更新，實現(xiàn)最佳飲食護(hù)理干預(yù)小組。（2）健康知識宣講。定期舉辦健康講座，告知患者及其家屬健康的飲食習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要性，幫助其更深入了解飲食相關(guān)知識。在健康宣教過程中，也可通過發(fā)放健康知識手冊、組織患者觀看相應(yīng)的宣傳視頻、推送微信公眾號等多種健康教育方式開展，健康教育內(nèi)容包括疾病臨床表現(xiàn)、臨床癥狀、疾病發(fā)病機制等，通過多種健康教育方式講解在化療期間可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的防護(hù)措施，幫助患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。（3）制訂飲食計劃。充分了解患者的飲食習(xí)慣，包括飲食偏好、風(fēng)味飲食等。在飲食計劃實施之前應(yīng)該詳細(xì)掌握患者的營養(yǎng)狀況、病情狀況以及心理狀態(tài)等，包括日常生活中存在的危險因素。結(jié)合患者的實際情況，制訂全面、詳細(xì)的飲食計劃，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)和健康的食物，確保患者飲食營養(yǎng)均衡。需要告知患者正確的飲食習(xí)慣和方法，告知飲食健康對疾病的重要性和有效性。指導(dǎo)患者多吃豆類、新鮮水果和蔬菜，禁止食用辛辣和刺激性食物，嚴(yán)格戒煙戒酒。告知患者合理飲食能促進(jìn)白細(xì)胞生成，保證營養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘。（4）飲食計劃實施。注意區(qū)分干性食物和稀性食物。進(jìn)食時可采取平躺姿勢，延長胃部食物排空時間。選擇地補充營養(yǎng)素，注意糖分?jǐn)z入控制，避免食用過多甜食。注意飲食清淡，日常飲食以高維生素、高蛋白食物為主，以確?；颊邤z入充足的維生素。除此之外，引導(dǎo)患者適當(dāng)食用富含鐵的食物。

兩組護(hù)理療程為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，研究指標(biāo)為血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白；分析兩組患者滿意度，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評估表評估，總分100分，80分以上為非常滿意、60～80分為一般滿意、60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評判，主要分析指標(biāo)為生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 20.0軟件中輸入所有研究數(shù)據(jù)。計量資料（營養(yǎng)指標(biāo)、生存質(zhì)量）以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（護(hù)理滿意度）以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組血紅蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組滿意度比較

對照組護(hù)理滿意度為80.00%，研究組為97.50%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

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3 討論

消化道腫瘤具有較高的發(fā)病率，近年來其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢[4-5]。胃腸道腫瘤常見的治療措施包括手術(shù)、放療和化療[6]。臨床研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者確診時已處于疾病中晚期，不能完全切除癌細(xì)胞，無法對其進(jìn)行根治性手術(shù)，此時給予患者化療方案可以彌補手術(shù)的局限性[7-8]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，藥物不斷開發(fā)和更新，胃腸道腫瘤的化療優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，效果得到極大的提高。相關(guān)研究學(xué)者表示，營養(yǎng)指標(biāo)狀況與化療效果以及預(yù)后存在直接關(guān)系[9-10]。飲食護(hù)理期間，通過及時補充微量元素、糾正不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，提升機體免疫力與抵抗力，改善機體營養(yǎng)狀況；對風(fēng)險進(jìn)行評估能進(jìn)一步提升護(hù)理效果與護(hù)理準(zhǔn)確性；加強患者健康宣教能提升患者對疾病與飲食管理認(rèn)知程度、自我管理能力，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。

消化道腫瘤疾病比較常見的護(hù)理干預(yù)在于藥物指導(dǎo)、環(huán)境清潔等常規(guī)護(hù)理措施，而飲食護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合患者實際需求為患者制訂科學(xué)有效的護(hù)理方案，是一種全面、整體的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理模式[11-12]。臨床研究結(jié)果顯示，在對消化道腫瘤患者化療過程中，飲食護(hù)理路徑的應(yīng)用能提升患者生活質(zhì)量，提高治療效果，促進(jìn)患者化療后恢復(fù)[13-14]。通過成立飲食護(hù)理干預(yù)小組，提升護(hù)理的有效性與科學(xué)性，根據(jù)患者實際情況制訂科學(xué)、有效的飲食計劃，提升患者機體營養(yǎng)狀態(tài)[15]。同時在飲食護(hù)理基礎(chǔ)上還要加強患者的健康宣教，健康教育的作用在于提升患者對疾病了解程度，同時也能讓患者知曉營養(yǎng)狀態(tài)與健康飲食對疾病預(yù)后的影響；健康教育的作用也能在一定程度上改善患者的焦慮情緒，由于患者對疾病知識了解水平上升，因?qū)膊≌J(rèn)識不足產(chǎn)生的焦慮感得以改善，可穩(wěn)定患者的睡眠質(zhì)量，也能在很大程度上增加患者食欲，提升飲食護(hù)理作用[16]。飲食護(hù)理措施的實施主要是以患者為中心，對其實際狀況進(jìn)行分析后，給予患者針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，改善營養(yǎng)情況的同時促進(jìn)機體恢復(fù)[17-18]。除此之外，該措施與常規(guī)護(hù)理相比更加重視人性化護(hù)理，重視關(guān)注患者胃腸道變化情況，對患者飲食進(jìn)行針對性調(diào)整，提高胃腸道食物吸收力度，改善營養(yǎng)狀況[19]。本試驗結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對照組，對照組生存質(zhì)量指標(biāo)評分均低于研究組，研究組營養(yǎng)指標(biāo)狀況優(yōu)于對照組，與沈優(yōu)紅等[20]研究結(jié)果具有一致性。

續(xù)表3

綜上所述，對消化道腫瘤化療患者實施飲食護(hù)理可改善其營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。