王 超，吳 瓊，宋文鑫，劉舒悅，徐世杰

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

《脈法贊》首見于晉朝太醫(yī)令王叔和所著的《脈經(jīng)·兩手 六脈所主五臟六腑陰陽逆順》[1]篇章，因其未載于史志書目，為現(xiàn)已不傳于世的古佚醫(yī)書。此篇為現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早論述左右兩手寸關(guān)尺六部脈所主五臟的記載，即現(xiàn)在臨床上最常用的“左手心肝腎，右手肺脾命”的六部脈法的源頭，是關(guān)于寸口脈診法的重要文獻(xiàn)。然而由于其文字年代久遠(yuǎn)，且以方便誦讀的四言押韻形式成文，僅有28句共計(jì)112字，以致其語意模糊，所以對于其中很多文本內(nèi)容及治病思路體系，后世醫(yī)家爭論不一，至今尚無定論。尤其是對于“官”與“府”之義，“關(guān)前一分”的具體位置及其所主，以及“人迎”與“氣口”的具體位置等問題，古今醫(yī)家各執(zhí)己見。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，探究其中爭議較大的脈學(xué)術(shù)語及脈法內(nèi)容，博采百家之論，力求追本溯源，求其本義?，F(xiàn)將個(gè)人認(rèn)識簡述于下，以求指正。

1 “左主司官，右主司府”之“官”與“府”之義

《脈法贊》提出：“魂魄谷神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女?！盵1]這句話說明左右雙手所主人體臟腑部位各不相同，然而具體所指有何不同？《脈法贊》以一句提綱挈領(lǐng)的“左主司官，右主司府”將其總結(jié)，而后世醫(yī)家對于“官”與“府”的具體所指眾說紛紜。一說認(rèn)為，“官”指臟，“府”通“腑”，即此句文意為：“左脈主候五臟的病變，右脈主候六腑的病變”[2]；二說認(rèn)為，“官”與“府”分別指代五行之中主克與被克，即此句文意為：“我克之臟，我為之主，為官；克我之臟，我被所主，為府。左脈主管火、木、水，是官，主持我克的臟氣；右脈主管金、土、相火，是府，主持被克的臟氣”[3]；三說認(rèn)為“官”對應(yīng)血，“府”對應(yīng)氣，此句文意即為：“左脈主候人體血的變化，右脈主候人體氣的變化”[4]；四說認(rèn)為“官”對應(yīng)精神，“府”對應(yīng)形體，此句文意即為：“左脈所候之心肝主要主宰人體的精神活動，右脈所候之肝脾主要主宰人體的形體變化”[5]。而在眾說紛爭之下，以持后兩種觀點(diǎn)者居多。

1.1 “官”對應(yīng)血、“府”對應(yīng)氣之論 將“官”對應(yīng)血、“府”對應(yīng)氣的說法來源于朱丹溪，《格致余論·左大順男右大順女論》曰：“肺主氣，其脈居右寸，脾、胃、命門、三焦，各以氣為變化運(yùn)用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝、膽、腎、膀胱，皆精血之隧道管庫，故亦附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子久病，右脈充于左脈者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，左脈充于右者，有胃氣也，病雖重可治。”[6]此段以簡明扼要的觀點(diǎn)表明了左手脈主候人體血的變化，右手脈主候人體氣的變化。這樣結(jié)合后文所言“陰病治官，陽病治府”，即陰病多從血分論治，陽病多從氣分論治，也更加符合臨床實(shí)際。

1.2 “官”對應(yīng)精神、“府”對應(yīng)形體之論 此說認(rèn)為探索“官”與“府”之義需要回到原文結(jié)合上下文語境，因?yàn)樯衔乃印盎昶枪壬瘢砸姶缈凇?，就需要先弄明白此處“魂魄谷神”的真正含義。按照中醫(yī)理論，魂對應(yīng)肝、神對應(yīng)心、魄對應(yīng)肺、谷對應(yīng)脾，所以此處的“魂魄谷神”以避復(fù)的修辭手法重新強(qiáng)調(diào)了“肝心出左，脾肺出右”的左右手脈的分部問題，即臟腑狀態(tài)都可以通過左右雙手的寸口脈反映出來。同時(shí)結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容：“肝藏魂”，主疏暢氣機(jī)與情志；“心藏神”，主統(tǒng)籌人體的精神狀態(tài)；“肺藏魄”，主氣，調(diào)呼吸；“脾主運(yùn)”即“脾主谷”，主運(yùn)化水谷。從中我們不難看出，心肝主要調(diào)暢人體的精神狀態(tài)，肺脾為人體氣血供給的“能源站”，主要為形體之充養(yǎng)起保障作用，所以人體左脈（分候心、肝）偏重于反映人體精神層面的變化，人體右脈（分候肺、脾）偏重于反映人體形體層面的變化。官者，掌管也；府者，官之所居處也，受“官”之所制約。精神情緒掌管著形體功能，思維活動決定軀體的實(shí)踐活動，人體精神情緒的問題會導(dǎo)致形體的不適，這也是與臨床實(shí)際情況相符合的。

1.3 “官”當(dāng)對應(yīng)陽，“府”當(dāng)對應(yīng)陰 不管是“官”對應(yīng)血、“府”對應(yīng)氣之論，還是“官”對應(yīng)精神、“府”對應(yīng)形體之論，都各有道理。然而訓(xùn)詁探討古文義需要“隨文釋義”，即所謂“詞不離句，句不離篇”，回到上下文具體語境中檢驗(yàn)訓(xùn)詁正確與否。我們結(jié)合上下語義，可以看出按照“官”對應(yīng)血、“府”對應(yīng)氣之論便與下文的“左大順男，右大順女”相沖突，畢竟男子以氣為先天，女子以血為先天的中醫(yī)定論是不會改變的。如果按照“官”對應(yīng)精神、“府”對應(yīng)形體之論來解讀全文，則后文中的“陰病治官，陽病治府”需要解讀為陰病治療精神，陽病治療形體，這與臨床實(shí)際并不符合，所以其解釋尚欠圓融。

2 “關(guān)前一分”的具體位置及其所主

《脈法贊》在中醫(yī)文獻(xiàn)中首次提出“關(guān)前一分，人命之主”的概念，從文中強(qiáng)調(diào)的“人命之主”一詞便可知此處的“關(guān)前一分”的重要性。歷代醫(yī)家均知道此位置的重要性，然而對于此“關(guān)前一分”的具體位置及“人命之主”的所主為何的問題爭論不一。總結(jié)前人的觀點(diǎn)，對于“關(guān)前一分”的具體位置及其所主的問題，有3種不同觀點(diǎn)：一說認(rèn)為，“關(guān)前一分”的具體位置為左右寸部的位置，所主人體氣血；二說認(rèn)為“關(guān)前一分”的具體位置仍在關(guān)上，所主五臟六腑的源頭；三說認(rèn)為“關(guān)前一分”的具體位置為關(guān)前寸后的分界線，所主陰陽的分界點(diǎn)。

2.1 “關(guān)前一分”的具體位置為左右寸，所主人體氣血 此說最早由孫思邈提出，孫思邈在《千金方·平脈法》中提到：“心部在左手關(guān)前寸口，亦名人迎，肺部在右手關(guān)前寸口，亦名氣口?！盵9]這一學(xué)說認(rèn)為此處的“一分”只是一個(gè)象征意義的詞語，并沒有實(shí)在意義，所以左手關(guān)前便是左寸部指代心部，右手關(guān)前便是右寸部指代肺部。心主血脈，肺主氣司呼吸，人體氣血為一切生命活動的供給源頭，所以左右關(guān)前一分能夠起到候“人命之主”的作用。后世醫(yī)家多有認(rèn)同此說者，比如清代醫(yī)家周學(xué)霆，其在《三指禪·人迎氣口解》曰：“夫前一分，即左右寸也。”[10]

2.2 “關(guān)前一分”的具體位置仍在關(guān)上，所主五臟六腑的源頭此說始于李中梓，《醫(yī)宗必讀·新著四言脈訣》提到：“今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在關(guān)前一分耳。左關(guān)之前一分，屬少陽膽部，膽為風(fēng)木之司。故曰人迎緊盛傷于風(fēng)也，東方風(fēng)木，主天地春升之令，萬物之始生也。”[11]可知李中梓認(rèn)為左手關(guān)前便是左關(guān)指代肝膽部，右手關(guān)前便是右關(guān)指代脾胃部。因?yàn)椤笆慌K取決于膽”，為六腑的源頭，胃為“五臟六腑之?！?，是五臟六腑的根脈源頭，所以左右關(guān)前一分能夠起到為“人命之主”的作用。后世亦有不少醫(yī)家遵從此學(xué)說，比如清代著名醫(yī)家沈金鰲于《脈象統(tǒng)類》中寫到：“關(guān)前一分者，乃是關(guān)部上之前一分，非言關(guān)部之前寸部上之一分也。”[12]

2.3 “關(guān)前一分”的具體位置為關(guān)前寸后的分界線，所主陰陽的分界點(diǎn) 此說源于朱肱，其在《活人書·卷第二》明確指出：“左手關(guān)前一分，人迎是也，右手關(guān)前一分，氣口是也……人迎在病人左手關(guān)前寸后之位，診者右手食指與中指兩歧之間是也……氣口在病人右手關(guān)前寸后之位，診者左手食指與中指兩歧之間是也?！盵13]可知朱肱不僅明確了“關(guān)前一分”為關(guān)前寸后的分界線，并且通過對醫(yī)生手指的擺設(shè)位置描寫確定了“一分”的實(shí)體距離。后世醫(yī)家多有認(rèn)同此說者，比如明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“今人多不識此，或指人迎于左關(guān)，或指人迎于左寸，或指氣口于左關(guān)，或指氣口于右寸，或指神門于兩關(guān)相對者，皆非也，學(xué)者不可審乎?！盵14]

《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈》[1]明確描述寸關(guān)尺的位置時(shí)寫道：左寸脈為左手寸口人迎脈以前脈，左關(guān)脈為左手關(guān)上脈，左尺脈為左手尺中神門以后。由此便知代表人迎氣口位置的“關(guān)前一分”為關(guān)前寸后的分界線，主決斷的神門為關(guān)后尺內(nèi)的分界線。通過《脈經(jīng)·辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)》所載：“陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也”[1]，以及《脈經(jīng)·分別三關(guān)境界脈候所主》所載：“寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸，陰生于寸動于尺”[1]，我們不難算出寸關(guān)尺的各自占位，即關(guān)位占六分，寸部六分，尺部七分。所以筆者更加認(rèn)同第3種說法，認(rèn)為“關(guān)前一分”的具體位置為關(guān)前寸后的分界線，所主陰陽的分界點(diǎn)，并與關(guān)后之神門相對應(yīng)，共同主宰著人體的重要生命活動。

3 人迎氣口脈法中的“人迎”與“氣口”的具體位置

《脈法贊》中記載著一種獨(dú)特的中醫(yī)脈法內(nèi)容，即人迎氣口脈法?？v觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)典籍中詳細(xì)記載了多種脈診方法，例如三部九候診法、十二經(jīng)脈診法、尺膚診法、人迎氣口脈法、五臟脈法等，然而其中被提及最多的莫過于人迎氣口脈法。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，我們不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)歷史上曾存在著3種不同的人迎氣口脈法，其最大的不同在于論述“人迎”與“氣口”的具體位置所指不同。一者韓志毅等[15]、劉東等[16]學(xué)者皆認(rèn)為人迎脈位于喉結(jié)兩旁頸動脈處，即人迎穴，氣口為手太陰之經(jīng)脈，即手部寸口脈；二者李國祥等[17]認(rèn)為人迎脈位于喉結(jié)兩旁頸動脈處，即人迎穴，氣口為足陽明胃經(jīng)之“本脈”，即趺陽脈；三者王偉[18]、何美秀等[19]、劉傳淮等[20]、周雪等[21]、黃海城等[22]、耿晨等[23]、佟鑫[24]等學(xué)者皆認(rèn)為人迎氣口位于兩手關(guān)前一分，左手關(guān)前一分為人迎，右手關(guān)前一分為氣口。

3.1 上為人迎，中為氣口《靈樞·本輸》曰：“次任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎”[25]；《靈樞·寒熱病》云：“頸側(cè)之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前”[25]。從上所述不難看出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)明確了人迎脈位于足陽明胃經(jīng)的人迎穴處，即頸動脈搏動處。

《靈樞·五色》曰：“其脈口滑以沉者，病日進(jìn)，在內(nèi)；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進(jìn)，在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者，病難已?！盵25]可知《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的脈口與寸口為同一位置，經(jīng)?；Q稱謂，即氣口即為寸口?！鹅`樞·本輸》曰：“經(jīng)渠，寸口也，動而不居?！盵25]其明確提出寸口脈為手太陰肺經(jīng)之經(jīng)渠穴處，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確了寸口脈的位置在橈骨莖突內(nèi)側(cè)的橈動脈搏動處。

3.2 上為人迎，下為氣口《周禮注疏》曰：“脈之大候，要在陽明寸口，能專是者，其為秦和乎?！盵26]此明確表明了足陽明脈亦有寸口，且為能候人體十二經(jīng)脈所有氣血的最重要位置。所以“脈口”及“氣口”并非為手太陰肺經(jīng)所獨(dú)有，而是人體十二經(jīng)脈皆有的，因?yàn)槠錇榇蠹s一寸距離的開口，故又名曰：“寸口”。

《素問·五臟別論篇》亦明確記載這一能夠候五臟六腑氣血含量多少的重要位置，“黃帝問曰：氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”[8]。結(jié)合上文及《靈樞·終始》明確指出：“太陰主胃，大富于谷氣”[25]，我們便可知此處的“氣口”并非單指現(xiàn)在臨床上“獨(dú)取寸口”的手太陰肺經(jīng)的寸口脈的位置，而是在當(dāng)時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》遍身診法時(shí)期能夠集中反映人體十二條經(jīng)脈氣血含量多少的“氣血反映窗口”，即足陽明胃經(jīng)的“本脈”——趺陽脈。關(guān)于趺陽脈部位的記載，最早見于《靈樞·本輸》?！鹅`樞·本輸》云：“胃出于厲兌……過于沖陽。沖陽，足跗上五寸陷者中也?！盵25]其指出趺陽脈即足陽明胃經(jīng)沖陽穴所在部位，在足大趾、次趾間上行五寸凹陷中，為足背動脈搏動處。

3.3 左為人迎，右為氣口 依據(jù)上文所知，自王叔和《脈經(jīng)》[1]中收錄的古佚醫(yī)書《脈法贊》之記錄“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口”開始，將人迎、氣口的定位明確為左右關(guān)前一分，后世醫(yī)家孫思邈、陳無擇、李東垣、朱丹溪、李中梓、周學(xué)海等皆認(rèn)同此“左為人迎，右為氣口”的理論。對于關(guān)前一分的定位問題，筆者已在前文詳細(xì)論述，在此尚不綴敘。

綜上所知，歷代醫(yī)家從不同的角度論述了3種不同的人迎氣口脈法的定位與作用。歷史爭論的理論問題還是要回歸到臨床實(shí)踐中解答，我們從人體生理解剖學(xué)可以觀察到，從脈管寬度、血流流量、血流速度、搏動強(qiáng)度等方面來看，頸動脈的血流量大于橈動脈是毋庸置疑的，所以一說中關(guān)于人迎氣口脈的大小比較及作用描述在臨床上是很難驗(yàn)證的，正如清代醫(yī)家何夢瑤在《醫(yī)碥》中提出的質(zhì)疑：“結(jié)喉旁人迎脈，怕大兩手寸口脈數(shù)倍，從無寸口脈大于人迎脈者?！盵27]通過對人體生理解剖學(xué)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，頸動脈與足背動脈是具有可比較性的，所以按照二說中關(guān)于人迎氣口脈的大小比較及作用描述在臨床上是可以操作驗(yàn)證的，筆者以此應(yīng)用于臨床也有明確的效果。但受限于臨床操作不便的影響，導(dǎo)致這種頸部與足部比較大小的脈法逐漸消失于中醫(yī)脈法實(shí)踐的海洋中。對于三說中關(guān)于人迎氣口脈的大小比較及作用描述，通過人體生理解剖學(xué)的觀察，可知在人體正常狀態(tài)下左右手的同一部位的脈管寬度、血流流量、血流速度等更加趨于一致，在病態(tài)下二者又有著明顯的大小區(qū)別。這樣說明三說中的人迎氣口脈法不僅方便于臨床操作，而且更符合陰陽二分法的提綱內(nèi)容，表明《脈法贊》中提出的“左為人迎，右為氣口”的人迎氣口脈法有著更高的實(shí)用價(jià)值，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

4 討論

《脈法贊》以贊為名，文本性質(zhì)為對“脈法”相關(guān)文書短小簡括的四言韻文，為附于文書起說明、總結(jié)、評議作用的概括性文字[28]。其中內(nèi)容明確指出左右手寸口脈與臟腑的配屬關(guān)系，以及人迎氣口脈法的應(yīng)用方式，促進(jìn)了寸口脈診體系的成熟，為我們研究脈學(xué)理論的形成提供了豐富的內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)中不可或缺的寶貴文化遺產(chǎn)。然同時(shí)由于歷史年代久遠(yuǎn)，文辭古奧難懂，導(dǎo)致我們今日對于其中的脈理難以充分挖掘，尚有很多中醫(yī)脈診方法及其實(shí)際操作問題缺乏深層次的解答。

同時(shí)，近年來隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用及西醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)等諸多學(xué)科在中醫(yī)領(lǐng)域的滲透等，中醫(yī)脈診在現(xiàn)代化、客觀化的進(jìn)程中取得了巨大的進(jìn)步。所以我們需要借助現(xiàn)代西醫(yī)的診療技術(shù)來輔助中醫(yī)傳統(tǒng)脈診理論的研究，并驗(yàn)證傳統(tǒng)中醫(yī)脈診理論的實(shí)用價(jià)值，為中醫(yī)理論的科學(xué)性提供基礎(chǔ)，為中醫(yī)的進(jìn)一步客觀化、數(shù)據(jù)化、現(xiàn)代化提供有利條件；并借助當(dāng)下各種新式脈診儀及“位、數(shù)、形、勢”的客觀統(tǒng)一表達(dá)的脈象圖讓中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)“只可意會，不可言傳”的描述性難題得到系統(tǒng)解決。脈學(xué)理論是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，可以有效的指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作。所以如何把中醫(yī)古籍中論述的脈學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)理論結(jié)合在一起，從病因和病機(jī)、整體和局部、人體和環(huán)境等多方面、多層次地研究脈診問題已經(jīng)成為中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程上一個(gè)重要問題，需要我們這一代中醫(yī)人為之努力奮斗。