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        《外科樞要》對(duì)“疣”的診療思路及其后世影響*

        2022-11-15 22:10:32劉雪峰潘廣濤夏習(xí)林易圓圓
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年6期

        張 平,劉雪峰,潘廣濤,夏習(xí)林,易圓圓

        (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224001)

        人類(lèi)乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)引起的尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣等病毒性皮膚病是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一。根據(jù)疣的臨床表現(xiàn),此病相當(dāng)于中醫(yī)古籍中的“疣”“枯筋箭”“疣目”“瘊子”“雞眼子”“千日瘡”“疣瘡”“晦氣瘡”“鼠奶”等范疇。古醫(yī)籍中對(duì)此類(lèi)疾病記載非常詳實(shí),筆者查到其中涉及疣相關(guān)條文的醫(yī)籍有二十余部,包括漢代《華佗神方》,隋代《諸病源候論》,唐代《外臺(tái)秘要》《新修本草》,宋代《圣濟(jì)總錄》《集驗(yàn)方》《幼幼新書(shū)》《小兒衛(wèi)生總微論方》《是齋百一選方》《針灸資生經(jīng)》,明代《普濟(jì)方》《外科樞要》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》《針灸大成》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《審視瑤函》《外科啟玄》《外科正宗》,清代《外科大成》《急救廣生集》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《外科心法要訣》《瘍醫(yī)大全》《醫(yī)宗金鑒》《外科證治全書(shū)》等醫(yī)籍。其中最具代表性的醫(yī)籍是明代著名醫(yī)家薛己所著《外科樞要》。薛已在《外科樞要·卷三·論疣子》中對(duì)該病的病名、病因病機(jī)、治法方藥、病案的論述最全面。后世多部醫(yī)籍如《景岳全書(shū)》《證治準(zhǔn)繩》《外科大成》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《瘍醫(yī)大全》對(duì)本病的相關(guān)論述均轉(zhuǎn)載《外科樞要》,其他醫(yī)籍的論述也以此為參考?!锻饪茦幸返耐饪茖W(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)家對(duì)于疣的診療思路有承前啟后的作用。

        1 漢唐宋時(shí)期疣的診療思路

        東漢《華佗神方》首次詳細(xì)記載了“疣目”的臨床表現(xiàn)及外治方法:“疣目者,謂各部有疣子似目也?!盵1]《諸病源候論》詳細(xì)描述了疣的表現(xiàn):“疣目者,人手足邊忽生如豆,或如結(jié)筋,或五個(gè),或十個(gè),相連肌里,粗強(qiáng)于肉,謂之疣目。”[2]后世醫(yī)家多以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步完善,《幼幼新書(shū)》曰:“《巢氏病源》小兒疣目候:人有附皮肉生,與肉色無(wú)異,如麥豆大,謂之疣子,即疣目也。亦有三數(shù)相聚生者,割破里狀如筋而強(qiáng),亦微有血,而續(xù)復(fù)生。”[3]其不僅認(rèn)識(shí)到疣目皮損多為正常膚色,大小如豆的皮膚贅生物,獨(dú)立可辨的特點(diǎn),還容易復(fù)發(fā),這也是此病具有自身接種,相互傳染的最早記載。《小兒衛(wèi)生總微論方》曰:“小兒有附貼皮膚生核,如麥豆大,其色與皮肉無(wú)異,謂之疣子。有一兩個(gè)生者,又有數(shù)個(gè)連續(xù)生者,割破其里,狀如結(jié)筋,亦有微血,與肉相似,此由風(fēng)邪客搏,血?dú)庾兓?。”[4]《是齋百一選方》明確了“瘊子”的病名,并記載了治瘊子的2個(gè)專(zhuān)方[5]。對(duì)疣的病因認(rèn)識(shí)主要是風(fēng)熱邪毒,凝聚肌膚所致?!吨T病源候論·卷三十一·疣目候》曰:“割破里狀如筋而強(qiáng),亦微有血,而亦復(fù)生?!盵2]《圣濟(jì)總錄·卷第一百一·面體疣目》曰:“風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,肌肉弗澤,發(fā)為疣目?!盵6]《幼幼新書(shū)·卷第三十三·疣目》曰:“此多由風(fēng)邪客于皮膚,血?dú)庾兓?,故亦有藥治之瘥者,亦有法術(shù)治之瘥者,而多生于手足也?!盵7]

        疣目外治方法眾多,中醫(yī)外治在各類(lèi)疣的治療上獨(dú)具特色,有外洗、點(diǎn)涂、按摩、結(jié)扎等方法?!度A佗神方·卷十四·華佗治疣目神方》記載:“可用苦酒漬鍛石六七日,取汁點(diǎn)疣上,小作瘡,即落。”[1]首次記載用艾炷灸之的是《外臺(tái)秘要·卷二十九》曰:“艾炷著疣目上灸之,三炷即除?!盵8]雖可灸,但各醫(yī)家又認(rèn)為不必專(zhuān)拘灸,《針灸資生經(jīng)·第六》疣目原引《外臺(tái)秘要》治療方法?!缎盒l(wèi)生總微論方·卷十七·疣子論》曰:“治疣子連續(xù)生十?dāng)?shù)個(gè)者,以艾炷一枚,如麥豆大,灸最生者一個(gè),名疣母,余即自消,核大者稍增艾炷。”[4]

        另一特色就是藥物的點(diǎn)涂,尤其是植物灰的運(yùn)用,這也是腐蝕性藥物的運(yùn)用雛形?!锻馀_(tái)秘要·卷第二十九·疣目方一十九首》[8]詳實(shí)地記載了25首去疣目的方藥,該書(shū)常用的方藥有松脂合柏脂、豬脂,或苦酒漬鍛石,或牛涎外涂,或艾炷灸之,或杏仁燒炭研如膏,或故草粉,或大豆合松柏脂,或石硫黃,或禿苕帚合豬脂,或苦酒漬鍛石,或杏仁燒炭合牛涎外涂,或蜘蛛網(wǎng)絲繞纏之和酒醋涂之,或蒴赤子使壞涂之,或鹽涂疣上令牛舐之,或墨涂,或屋溜下水等,以上治療方法被后世醫(yī)家廣為記載和運(yùn)用。常見(jiàn)的藥物還有干漆、雌黃、礬石、巴豆、炭皮、雄黃,硫黃、真珠、藜蘆。《新修本草·卷第五·冬灰》首次記載了冬灰水及蒸汽點(diǎn)疣贅,冬灰是藜灰,但桑薪灰治療黑痣疣贅療效優(yōu)于冬灰,青蒿灰也可消疣贅,并認(rèn)為“欲消黑痣疣贅,取此三種灰水和蒸以點(diǎn)之即去,不可廣用,爛人皮肉”[9]?!都?yàn)方·卷第十一·治疣目及黑子方》[10]在隋唐基礎(chǔ)之上改良為三灰煎,其方組成主要是生藜蘆灰、生姜灰、鍛石,先小傷其上皮令其破,以藥點(diǎn)之,治療方法更精準(zhǔn)細(xì)致?!妒驱S百一選方》[5]記載了“陳郎中方”(獨(dú)掃子、白礬上二味等分為末,煎湯洗)和“趙大叔方”(用京墨磨濃汁,以筆抹在瘊子上),而后世醫(yī)家多以此為基礎(chǔ)繼,承并運(yùn)用于臨床。《幼幼新書(shū)·疣目》[7]記載了《太平圣惠方》治小兒疣目方,主要是桑柴灰、附子、干姜、糯米搗為末,或桑皮灰、艾灰,或糯米、濕鍛石,或硫黃細(xì)研以醋調(diào),或松脂、柏脂搗末,以鍛石汁調(diào),或鍛石以醋漬,或杏仁燒黑研膏,或牛涎,用針撥破疣目敷之,小作瘡即落。以蜘蛛絲纏疣目,即落。此階段的治療主要側(cè)重在外治。

        2 《外科樞要》“疣”的診療思路

        薛己《外科樞要》是成書(shū)于1571年的中醫(yī)外科專(zhuān)書(shū),共4卷,共載內(nèi)服方137首,使用中藥172種,總用藥頻數(shù)為1077次[11]。本書(shū)凡60條,先論后方,并附有治驗(yàn),其中卷一為瘡瘍?cè)\候辨證,卷二、三以病證為綱,分論全身各部瘡瘍的證治,并附驗(yàn)案,卷四總列瘡瘍各證治療方劑,是薛氏治療瘡瘍的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在明代記載有“疣”的醫(yī)籍,較早的《普濟(jì)方·針灸卷十五·疣目》內(nèi)容極少,僅記載“作艾炷如疣目大,灸三壯即除”。疣的中醫(yī)辨證論證及病案主要集中在明清古籍中。而《外科樞要》關(guān)于疣的記載最全面,后世明清醫(yī)家對(duì)本病的診療多以《外科樞要》的理法方藥為參考。本書(shū)雖是外科專(zhuān)著,但在調(diào)治常見(jiàn)外科疾患時(shí)注重治病求本,側(cè)重溫補(bǔ)脾胃以滋其化源,強(qiáng)調(diào)疏肝利膽、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。薛氏在《外科樞要·卷三·論疣子》以病案的形式詳細(xì)記載了疣的治則、治法、內(nèi)服方藥、誤治病案、驗(yàn)案、轉(zhuǎn)歸,治驗(yàn)9例。其中2例為肝火血燥之證,養(yǎng)肝潤(rùn)燥而愈,7例因治療不當(dāng)而加重或生變證的病例,治法上按虛實(shí)分而治之。

        2.1 病因病機(jī) 該醫(yī)籍全書(shū)對(duì)外科瘡瘍疔癤等外科疾患的診療思路中,病位與脾胃最相關(guān),其次分別為肝、腎、肺、膽,第三為心、大腸、三焦、小腸。治療側(cè)重補(bǔ)脾胃、滋肝血、生腎水的原則。方藥使用最多的為補(bǔ)中益氣湯,其次分別為八珍湯、地黃丸、逍遙散、歸脾丸。治療上提及艾灸治療次數(shù)最多。其外科診療思路對(duì)疣的病因病機(jī)和內(nèi)外治療方案起了直接指導(dǎo)作用,這為后世醫(yī)家提供了很好的診療思路。《外科樞要》認(rèn)為疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱血燥,或怒動(dòng)肝火,或肝客淫氣所致,并明確指出肝熱水涸,腎氣不榮,故精亡而筋攣,宜以地黃丸滋腎水、生肝血。薛氏提出了本病以肝經(jīng)血燥、氣血失和、腎氣不榮為主要病機(jī)特點(diǎn)[12],這對(duì)后世醫(yī)家影響很大?!蹲C治準(zhǔn)繩·類(lèi)方卷五·目瘡疣》《景岳全書(shū)·卷四十七·賢集疣》《外科大成·卷四·疣》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·卷三十四·疣》《瘍醫(yī)大全·卷三十五·疣門(mén)主論》均轉(zhuǎn)載了薛氏的論述。清各醫(yī)家對(duì)疣的內(nèi)治上基本原引《外科樞要》的治療方案,也認(rèn)為“枯筋箭”多因肝經(jīng)血燥、筋氣不榮,而氣血失和、腠理不密,外感毒邪發(fā)病。《瘍醫(yī)大全·卷三十五·枯筋箭門(mén)主論》曰:“陳實(shí)功曰:枯筋箭,乃憂郁傷肝,肝無(wú)榮養(yǎng),以致筋氣外發(fā)?!盵13]肝主筋,肝失所養(yǎng),失其藏血之功,血枯生燥,肝氣外發(fā)而生疣?!锻饪拼蟪伞芬嘣疲骸耙幻萁罴痔?yáng)虛則生疣。”[14]手太陽(yáng)乃小腸經(jīng),心與小腸相表里,心主血,血虛生風(fēng)生燥,其虛而生疣。

        2.2 治法方藥

        2.2.1 補(bǔ)脾壯胃以化源《外科樞要》認(rèn)為,臟腑不和,瘡發(fā)于外,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾土以抑肝陽(yáng),補(bǔ)中益氣湯、八珍湯、六君子湯、歸脾丸、十全大補(bǔ)湯的使用廣泛。歸脾湯內(nèi)調(diào),以滋化源,可免后患,五臟虧損中多考慮胃氣受傷而氣血不足。對(duì)元?dú)獾闹委煕Q定了疾病的轉(zhuǎn)歸和治病求本的重視。故有大凡怯弱之人,不必分其腫潰,惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣。胃乃生發(fā)之源,為人身之本,治瘡瘍,當(dāng)助胃壯氣,使根本堅(jiān)固,反對(duì)服攻伐之藥。在疣的治療上,若脾經(jīng)郁結(jié),用歸脾湯加五味子;若脾肺氣虛,用補(bǔ)中益氣湯加五味子;若氣血俱虛,用十全大補(bǔ)湯。這樣的整體思想通過(guò)補(bǔ)脾胃以升發(fā)陽(yáng)氣,助瘀膿軟而消散,也有助于元?dú)鈴?fù)而瘡口愈合。

        2.2.2 疏肝利膽以防變《外科樞要》強(qiáng)調(diào)肝火血燥所致的外科疾患,多通過(guò)養(yǎng)肝潤(rùn)燥而愈。該書(shū)針對(duì)明代以前的各種外治方法,以病案的形式說(shuō)明治療不當(dāng)對(duì)病機(jī)的影響。薛氏認(rèn)為因外治方法不當(dāng)如雜用敷貼藥、腐蝕藥、蛛絲纏、芫花線、螳螂蝕、艾灸等方法會(huì)加重病情或生變證,如:“一婦人患之,用蛛絲纏、芫花線、螳螂啖毒藥蝕、著艾灸、大潰腫痛,發(fā)熱出血”[11]。外用腐蝕等法,內(nèi)服燥血解毒,則精血愈虛,肝筋受傷,可成敗證,為后世醫(yī)家所借鑒。肝主筋,爪為筋之余,膽經(jīng)循行于人身之側(cè),此病屬肝膽經(jīng)。不當(dāng)?shù)耐庵畏椒ǘ鄽w之于肝,血燥筋縮,“此陰血虛也。不信,仍服降火之藥而歿”[11]。薛氏記載有9個(gè)案例,其中7個(gè)案例中分別因過(guò)用行氣化痰,或行氣逐血,或消克之藥,或驅(qū)逐之劑,或降火之藥,加之患者因勞役過(guò)度,或因膏粱醇酒、驚悸少寐,或月經(jīng)素不按期,或因外治不當(dāng)?shù)?,而加重或生變證。大抵此證,與血燥結(jié)核相同,多外用腐蝕等法,內(nèi)服燥血消毒,則易使精血愈虛,肝筋受傷,瘡口翻突開(kāi)張,卒成敗證。正如《外科樞要·卷三·論疣子》云:“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱血燥,或怒動(dòng)肝火,或肝客淫氣所致。蓋肝熱水涸,腎氣不榮,故精亡而筋攣也?!盵11]

        2.2.3 滋腎養(yǎng)陰以固本 其次有虛證者強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎水以生肝木,肝木太過(guò),腎水干涸尤其惡,滋腎水以固根本,引火歸經(jīng),以生心肝之血,治療上多予地黃丸、六味地黃丸,六味丸加五味子。其中五味子在該書(shū)中使用次數(shù)最多,多配合在補(bǔ)腎水和健脾胃中藥[15]。《外科樞要》曰:“虛癥悉至,左尺洪數(shù),關(guān)洪數(shù)弦。余以為腎水不能生肝木,以致肝火血燥而筋攣。用六味地黃丸,生腎水,滋肝血,三月余,諸癥悉愈?!盵11]因足三陰經(jīng)虛證悉具,或元?dú)馊跎酰纹⑹懿?,或足三陰?jīng)血虛火熾,或胃氣復(fù)傷,各經(jīng)俱病,或因肝脾血虛,或因陰血虛等病機(jī),出現(xiàn)皮損增多,諸癥蜂起,范圍擴(kuò)大,變生瘡毒,翻張如菌,腫大如瘤,大潰腫痛,發(fā)熱出血等表現(xiàn)。薛氏提出,疣多由肝經(jīng)血燥,血不養(yǎng)筋,筋氣不榮,腠理不密,同時(shí)肝火暗灼腎水,腎氣不榮,筋失濡養(yǎng),復(fù)感風(fēng)熱邪毒,凝聚肌膚所致,也可以因肺脾氣虛而生。治療上慎用降火之藥,以防陰虧太甚加重病情。故病程長(zhǎng)者多與腎水不榮、筋失濡養(yǎng)有關(guān)。

        疣的治療多用地黃丸、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、歸脾丸、清肝益榮湯。全書(shū)以健脾滋腎清肝為主要治法,是薛氏外科疾患診療思路的精髓之一,在疣的變證上也充分體現(xiàn)了這一治療原則,這對(duì)后世醫(yī)家有深遠(yuǎn)影響。

        3 明清醫(yī)家對(duì)《外科樞要》“疣”的診療傳承

        《外科樞要》后明清各大醫(yī)家對(duì)疣的診療做了很好的傳承,在此基礎(chǔ)上僅有少許補(bǔ)充。其后《景岳全書(shū)》《證治準(zhǔn)繩》《外科大成》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《瘍醫(yī)大全》轉(zhuǎn)載了薛氏的論述。此后的《針灸大成·卷六·支正》《醫(yī)學(xué)入門(mén)外集·卷五·疣》《審視瑤函·目疣》《外科啟玄·卷七·千日瘡》《外科正宗·卷四·枯筋箭》《急救廣生集·卷九·身面疣目》《急救廣生集·卷七·疣痣》《外科心法要訣·卷十三·枯筋箭》《醫(yī)宗金鑒·外科卷下·枯筋箭》《外科證治全書(shū)》涉及少量相關(guān)內(nèi)容。臨床診斷上對(duì)疣的表現(xiàn)有了很詳盡的描述,和目前對(duì)疣的臨床分型接近,如有了絲狀疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣的描述。

        絲狀疣是尋常疣的一種特殊表現(xiàn),牽拉如絲狀,《醫(yī)學(xué)入門(mén)外集·卷五·疣》:“疣屬肝膽小腸經(jīng),多患于手背及指間,或如黃豆大,或如聚粟,或如熟椹,拔之則絲長(zhǎng)三四寸許,又曰手背發(fā)?!盵16]扁平疣多為密集多發(fā)的扁平淡褐色丘疹,臨床上有一定的自限性特性,其中《外科啟玄》就明確的記載了此病部分可自然消退的特點(diǎn):“此瘡如魚(yú)鱗,生于人手足上,生一千日自落,故名之?!盵17]“休子”在民間廣為知曉,往往容易把長(zhǎng)在腳底部跖疣(發(fā)生在足部的尋常疣多診斷為跖疣)誤以為是雞眼?!蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)卷五·疣》云:“疣音休,俗呼雞眼子,是也?!盵18]臨床鑒別多按癥狀和部位對(duì)此加以區(qū)別?!锻饪茊⑿ぞ砥摺で寨彙穼喾Q(chēng)為千日瘡:“千日瘡一名疣瘡,又名瘊子,又名晦氣瘡?!磺兆月洌拭??!盵17]無(wú)論是尋常疣還是尖銳濕疣,其臨床表現(xiàn)多為表面蓬松枯槁或翻花狀的贅生物,發(fā)病部位不同,臨床表現(xiàn)各異,以上對(duì)疣的不同臨床表現(xiàn)都是以取類(lèi)比象命名。

        清朝醫(yī)家沿用以上病名?!锻饪拼蟪伞ぞ硭摹愤M(jìn)一步記載了發(fā)生在肛周的“疣”,即尖銳濕疣,并認(rèn)識(shí)到用藥不當(dāng)可使皮損增多、變大,明確意識(shí)到用腐蝕性藥物處置會(huì)導(dǎo)致局部破損,傳染到全身其他部位的特征?!按税Y與結(jié)核相同,有大如黃豆,小若黍米,拔之如絲者,有觸碎如斷束縷,扯之則長(zhǎng),縱之則縮,后兩鬢發(fā)白點(diǎn)者,有初如赤椹,用雜敷藥翻張如菌,又用腐蝕,大如瘤者,有腹內(nèi)一塊,攻擊作痛,凝為血鱉,治之后,手背結(jié)一塊,長(zhǎng)寸許,形如鱉,再又肢節(jié)如豆大者,甚多泥鱉生子發(fā)于外者,有肛門(mén)周生小顆如鼠奶,大小不一者”[14]。

        后世醫(yī)家在病因病機(jī)上傳承薛氏的觀點(diǎn),多以脾胃痰氣和肝失榮養(yǎng)為主,辨證論治上未突破薛氏的辨證思路?!秾徱暚幒つ筐唷吩疲骸按税Y或眼皮上下,生出一小核是也,乃脾胃痰氣所致,上瞼屬脾經(jīng),下瞼屬胃經(jīng),若結(jié)成小核,紅而自破,不藥而愈;若堅(jiān)白不破,久則如杯如拳,而成瘤矣。”[20]發(fā)生在瞼緣的疣,因未及時(shí)治療,可因眼瞼的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)贅生物的生長(zhǎng)?!锻饪菩姆ㄒE·卷十三·發(fā)無(wú)定處(中)·枯筋箭》云:“枯筋箭由肝失榮,筋氣外發(fā)赤豆形,破突筋頭如花蕊?!盵21]其描述枯筋箭狀如花蕊,筋氣外發(fā)與肌膚失肝血之潤(rùn)養(yǎng)而生枯筋箭。《外科正宗·卷四·枯筋箭》云:“枯筋箭,乃憂郁傷肝,肝無(wú)榮養(yǎng),以致筋氣外發(fā)。初起如赤豆大,枯點(diǎn)微高,日久破裂,趲出筋頭,松枯槁,多生胸乳間?!盵19]

        內(nèi)治上明清醫(yī)家多以《外科樞要》的治療方案為主。鑒于薛氏對(duì)疣診療思路的影響,后世醫(yī)家在治療上相對(duì)單一,外治上強(qiáng)調(diào)涂藥但不人為破壞,在消除疣體的過(guò)程中給自身組織以足夠的修復(fù)時(shí)間,讓疣體需要自行脫落,避免變證。這在避免加重或復(fù)發(fā)方面起到至關(guān)重要作用?!都本葟V生集·卷七·瘍科》[22]記載了運(yùn)用鍛石、桑柴灰、鮮威靈仙熬成稀膏點(diǎn)患處,不必挑破?!动冡t(yī)大全·卷三十五·諸瘡部(下)·千日瘡門(mén)主方》記載了運(yùn)用新鍛石、堿各等分,燒酒泡一定時(shí)間即可外用,或蛇蛻擦之;另外也記載“用蘄艾在初生第一個(gè)上灸之,余皆自落而痊也”[13]?!夺樉拇蟪伞ぞ砹ぶд酚涊d“腕后五寸,手太陽(yáng)絡(luò)脈,別走少陰。《銅人》針三分,灸三壯”[23]以治疣目?!锻饪谱C治全書(shū)·卷四·發(fā)無(wú)定處證·疣》曰:“外用銅錢(qián)一個(gè)套疣上,以草紙穣代艾作七糾灸之,次日即落。如疣大者則將草紙蘸濕套在疣上,或灸十四糾,斷無(wú)不下之理?!盵24]以上醫(yī)籍記載了最初探索艾灸治療疣體有效的臨床嘗試。

        4 結(jié)語(yǔ)

        疣是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,因其皮損形象易于辨認(rèn)、發(fā)病部位分布廣泛,民間對(duì)該類(lèi)病癥知曉度很高。由于在古代科學(xué)知識(shí)匱乏,古人未能以病毒感染來(lái)解釋“疣”的本質(zhì)?!夺屆方忉尅梆唷保骸扒鹨?,出皮上聚高如地之有丘也”[25],指出“疣”是生于體表的一種贅生物。HPV感染引起的皮膚疾病,傳染性強(qiáng),多在裸露部位,影響美觀,給患者造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[26]。目前臨床針對(duì)皮膚及生殖器部位有皮損的疣,其治療方案以外治為主,外用藥物、非藥物外治療法能取得滿意療效。中藥外洗、點(diǎn)涂可以起到理想的祛除皮損,避免復(fù)發(fā)的作用,而古籍中的這些單味藥和方可以作為很好的借鑒和補(bǔ)充。挑刺、火針、艾灸等治療方法可以讓病損組織與正常組織更好分離,具有對(duì)正常組織損傷小、疼痛輕、修復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

        受宋明理學(xué)及中醫(yī)五臟中心論的影響,清代外科醫(yī)家多遵循“有諸內(nèi)必形之于諸外”“內(nèi)治之理即外治之理”“內(nèi)治之藥即外治之藥”的臨床思維,認(rèn)為五臟六腑失調(diào)、氣血津液失常,外感六淫、疫毒,內(nèi)傷七情均與疣的發(fā)生發(fā)展相關(guān),皮里膜外受邪與身體的強(qiáng)實(shí)虛衰密切相關(guān),強(qiáng)調(diào)內(nèi)服治療的作用。隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入和治療手段的不斷完善,對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)不單純只是皮膚上的贅生物,也認(rèn)識(shí)到了該病也會(huì)有危及生命之慮,如高危型HPV(HR-HPV)的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)病有著直接關(guān)系。只用腐蝕、破壞局部皮損的外治方法去除疣體,而不對(duì)患者進(jìn)行整體辨證,不利于皮損的去除,還易變生它證。目前中醫(yī)臨床針對(duì)皮損數(shù)量多、范圍廣的尋常疣、頑固性扁平疣及生殖器HPV感染的治療也多參考古籍中各醫(yī)家的辨證思維。疣因風(fēng)、熱、瘀、毒致肝郁氣滯,肝腎陰虛,氣血凝滯,繼而發(fā)病,治療當(dāng)以清熱解毒、健脾祛濕、疏肝解郁、滋陰潤(rùn)燥、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主要治法。縱觀歷代醫(yī)家對(duì)疣的診療,可以窺見(jiàn)《外科樞要》中的健脾胃以助陽(yáng)壯胃、滋腎水以引火歸源、清肝燥以養(yǎng)血潤(rùn)筋在外科診療的全過(guò)程都很有借鑒意義,其病案的外治法及變證的辨證論治在疣的認(rèn)識(shí)和治療上具有里程碑意義,值得傳承。

        綜上所述,疣是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病。基于薛氏的外科診療思路,系統(tǒng)了解疣的病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)治和外治方法,借鑒和傳承歷代中醫(yī)治療疣的有效方法,對(duì)疣的診療仍有很好的指導(dǎo)意義。

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