張 平，劉雪峰，潘廣濤，夏習(xí)林，易圓圓

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）引起的尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣等病毒性皮膚病是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一。根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)，此病相當(dāng)于中醫(yī)古籍中的“疣”“枯筋箭”“疣目”“瘊子”“雞眼子”“千日瘡”“疣瘡”“晦氣瘡”“鼠奶”等范疇。古醫(yī)籍中對(duì)此類(lèi)疾病記載非常詳實(shí)，筆者查到其中涉及疣相關(guān)條文的醫(yī)籍有二十余部，包括漢代《華佗神方》，隋代《諸病源候論》，唐代《外臺(tái)秘要》《新修本草》，宋代《圣濟(jì)總錄》《集驗(yàn)方》《幼幼新書(shū)》《小兒衛(wèi)生總微論方》《是齋百一選方》《針灸資生經(jīng)》，明代《普濟(jì)方》《外科樞要》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》《針灸大成》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《審視瑤函》《外科啟玄》《外科正宗》，清代《外科大成》《急救廣生集》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《外科心法要訣》《瘍醫(yī)大全》《醫(yī)宗金鑒》《外科證治全書(shū)》等醫(yī)籍。其中最具代表性的醫(yī)籍是明代著名醫(yī)家薛己所著《外科樞要》。薛已在《外科樞要·卷三·論疣子》中對(duì)該病的病名、病因病機(jī)、治法方藥、病案的論述最全面。后世多部醫(yī)籍如《景岳全書(shū)》《證治準(zhǔn)繩》《外科大成》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《瘍醫(yī)大全》對(duì)本病的相關(guān)論述均轉(zhuǎn)載《外科樞要》，其他醫(yī)籍的論述也以此為參考?！锻饪茦幸返耐饪茖W(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)家對(duì)于疣的診療思路有承前啟后的作用。

1 漢唐宋時(shí)期疣的診療思路

東漢《華佗神方》首次詳細(xì)記載了“疣目”的臨床表現(xiàn)及外治方法：“疣目者，謂各部有疣子似目也?！盵1]《諸病源候論》詳細(xì)描述了疣的表現(xiàn)：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目。”[2]后世醫(yī)家多以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步完善，《幼幼新書(shū)》曰：“《巢氏病源》小兒疣目候：人有附皮肉生，與肉色無(wú)異，如麥豆大，謂之疣子，即疣目也。亦有三數(shù)相聚生者，割破里狀如筋而強(qiáng)，亦微有血，而續(xù)復(fù)生。”[3]其不僅認(rèn)識(shí)到疣目皮損多為正常膚色，大小如豆的皮膚贅生物，獨(dú)立可辨的特點(diǎn)，還容易復(fù)發(fā)，這也是此病具有自身接種，相互傳染的最早記載。《小兒衛(wèi)生總微論方》曰：“小兒有附貼皮膚生核，如麥豆大，其色與皮肉無(wú)異，謂之疣子。有一兩個(gè)生者，又有數(shù)個(gè)連續(xù)生者，割破其里，狀如結(jié)筋，亦有微血，與肉相似，此由風(fēng)邪客搏，血?dú)庾兓?。”[4]《是齋百一選方》明確了“瘊子”的病名，并記載了治瘊子的2個(gè)專(zhuān)方[5]。對(duì)疣的病因認(rèn)識(shí)主要是風(fēng)熱邪毒，凝聚肌膚所致?！吨T病源候論·卷三十一·疣目候》曰：“割破里狀如筋而強(qiáng)，亦微有血，而亦復(fù)生?！盵2]《圣濟(jì)總錄·卷第一百一·面體疣目》曰：“風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肌肉弗澤，發(fā)為疣目?！盵6]《幼幼新書(shū)·卷第三十三·疣目》曰：“此多由風(fēng)邪客于皮膚，血?dú)庾兓?，故亦有藥治之瘥者，亦有法術(shù)治之瘥者，而多生于手足也?！盵7]

疣目外治方法眾多，中醫(yī)外治在各類(lèi)疣的治療上獨(dú)具特色，有外洗、點(diǎn)涂、按摩、結(jié)扎等方法?！度A佗神方·卷十四·華佗治疣目神方》記載：“可用苦酒漬鍛石六七日，取汁點(diǎn)疣上，小作瘡，即落。”[1]首次記載用艾炷灸之的是《外臺(tái)秘要·卷二十九》曰：“艾炷著疣目上灸之，三炷即除?！盵8]雖可灸，但各醫(yī)家又認(rèn)為不必專(zhuān)拘灸，《針灸資生經(jīng)·第六》疣目原引《外臺(tái)秘要》治療方法?！缎盒l(wèi)生總微論方·卷十七·疣子論》曰：“治疣子連續(xù)生十?dāng)?shù)個(gè)者，以艾炷一枚，如麥豆大，灸最生者一個(gè)，名疣母，余即自消，核大者稍增艾炷。”[4]

另一特色就是藥物的點(diǎn)涂，尤其是植物灰的運(yùn)用，這也是腐蝕性藥物的運(yùn)用雛形?！锻馀_(tái)秘要·卷第二十九·疣目方一十九首》[8]詳實(shí)地記載了25首去疣目的方藥，該書(shū)常用的方藥有松脂合柏脂、豬脂，或苦酒漬鍛石，或牛涎外涂，或艾炷灸之，或杏仁燒炭研如膏，或故草粉，或大豆合松柏脂，或石硫黃，或禿苕帚合豬脂，或苦酒漬鍛石，或杏仁燒炭合牛涎外涂，或蜘蛛網(wǎng)絲繞纏之和酒醋涂之，或蒴赤子使壞涂之，或鹽涂疣上令牛舐之，或墨涂，或屋溜下水等，以上治療方法被后世醫(yī)家廣為記載和運(yùn)用。常見(jiàn)的藥物還有干漆、雌黃、礬石、巴豆、炭皮、雄黃，硫黃、真珠、藜蘆。《新修本草·卷第五·冬灰》首次記載了冬灰水及蒸汽點(diǎn)疣贅，冬灰是藜灰，但桑薪灰治療黑痣疣贅療效優(yōu)于冬灰，青蒿灰也可消疣贅，并認(rèn)為“欲消黑痣疣贅，取此三種灰水和蒸以點(diǎn)之即去，不可廣用，爛人皮肉”[9]?！都?yàn)方·卷第十一·治疣目及黑子方》[10]在隋唐基礎(chǔ)之上改良為三灰煎，其方組成主要是生藜蘆灰、生姜灰、鍛石，先小傷其上皮令其破，以藥點(diǎn)之，治療方法更精準(zhǔn)細(xì)致?！妒驱S百一選方》[5]記載了“陳郎中方”（獨(dú)掃子、白礬上二味等分為末，煎湯洗）和“趙大叔方”（用京墨磨濃汁，以筆抹在瘊子上），而后世醫(yī)家多以此為基礎(chǔ)繼，承并運(yùn)用于臨床。《幼幼新書(shū)·疣目》[7]記載了《太平圣惠方》治小兒疣目方，主要是桑柴灰、附子、干姜、糯米搗為末，或桑皮灰、艾灰，或糯米、濕鍛石，或硫黃細(xì)研以醋調(diào)，或松脂、柏脂搗末，以鍛石汁調(diào)，或鍛石以醋漬，或杏仁燒黑研膏，或牛涎，用針撥破疣目敷之，小作瘡即落。以蜘蛛絲纏疣目，即落。此階段的治療主要側(cè)重在外治。

2 《外科樞要》“疣”的診療思路

薛己《外科樞要》是成書(shū)于1571年的中醫(yī)外科專(zhuān)書(shū)，共4卷，共載內(nèi)服方137首，使用中藥172種，總用藥頻數(shù)為1077次[11]。本書(shū)凡60條,先論后方,并附有治驗(yàn),其中卷一為瘡瘍?cè)\候辨證，卷二、三以病證為綱，分論全身各部瘡瘍的證治，并附驗(yàn)案，卷四總列瘡瘍各證治療方劑，是薛氏治療瘡瘍的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在明代記載有“疣”的醫(yī)籍，較早的《普濟(jì)方·針灸卷十五·疣目》內(nèi)容極少，僅記載“作艾炷如疣目大，灸三壯即除”。疣的中醫(yī)辨證論證及病案主要集中在明清古籍中。而《外科樞要》關(guān)于疣的記載最全面，后世明清醫(yī)家對(duì)本病的診療多以《外科樞要》的理法方藥為參考。本書(shū)雖是外科專(zhuān)著，但在調(diào)治常見(jiàn)外科疾患時(shí)注重治病求本，側(cè)重溫補(bǔ)脾胃以滋其化源，強(qiáng)調(diào)疏肝利膽、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。薛氏在《外科樞要·卷三·論疣子》以病案的形式詳細(xì)記載了疣的治則、治法、內(nèi)服方藥、誤治病案、驗(yàn)案、轉(zhuǎn)歸，治驗(yàn)9例。其中2例為肝火血燥之證，養(yǎng)肝潤(rùn)燥而愈，7例因治療不當(dāng)而加重或生變證的病例，治法上按虛實(shí)分而治之。

2.1 病因病機(jī) 該醫(yī)籍全書(shū)對(duì)外科瘡瘍疔癤等外科疾患的診療思路中，病位與脾胃最相關(guān)，其次分別為肝、腎、肺、膽，第三為心、大腸、三焦、小腸。治療側(cè)重補(bǔ)脾胃、滋肝血、生腎水的原則。方藥使用最多的為補(bǔ)中益氣湯，其次分別為八珍湯、地黃丸、逍遙散、歸脾丸。治療上提及艾灸治療次數(shù)最多。其外科診療思路對(duì)疣的病因病機(jī)和內(nèi)外治療方案起了直接指導(dǎo)作用，這為后世醫(yī)家提供了很好的診療思路。《外科樞要》認(rèn)為疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致，并明確指出肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣，宜以地黃丸滋腎水、生肝血。薛氏提出了本病以肝經(jīng)血燥、氣血失和、腎氣不榮為主要病機(jī)特點(diǎn)[12]，這對(duì)后世醫(yī)家影響很大?！蹲C治準(zhǔn)繩·類(lèi)方卷五·目瘡疣》《景岳全書(shū)·卷四十七·賢集疣》《外科大成·卷四·疣》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·卷三十四·疣》《瘍醫(yī)大全·卷三十五·疣門(mén)主論》均轉(zhuǎn)載了薛氏的論述。清各醫(yī)家對(duì)疣的內(nèi)治上基本原引《外科樞要》的治療方案，也認(rèn)為“枯筋箭”多因肝經(jīng)血燥、筋氣不榮，而氣血失和、腠理不密，外感毒邪發(fā)病。《瘍醫(yī)大全·卷三十五·枯筋箭門(mén)主論》曰：“陳實(shí)功曰：枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無(wú)榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！盵13]肝主筋，肝失所養(yǎng)，失其藏血之功，血枯生燥，肝氣外發(fā)而生疣?！锻饪拼蟪伞芬嘣疲骸耙幻萁罴痔?yáng)虛則生疣。”[14]手太陽(yáng)乃小腸經(jīng)，心與小腸相表里，心主血，血虛生風(fēng)生燥，其虛而生疣。

2.2 治法方藥

2.2.1 補(bǔ)脾壯胃以化源《外科樞要》認(rèn)為，臟腑不和，瘡發(fā)于外，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾土以抑肝陽(yáng)，補(bǔ)中益氣湯、八珍湯、六君子湯、歸脾丸、十全大補(bǔ)湯的使用廣泛。歸脾湯內(nèi)調(diào)，以滋化源，可免后患，五臟虧損中多考慮胃氣受傷而氣血不足。對(duì)元?dú)獾闹委煕Q定了疾病的轉(zhuǎn)歸和治病求本的重視。故有大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣。胃乃生發(fā)之源，為人身之本，治瘡瘍，當(dāng)助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，反對(duì)服攻伐之藥。在疣的治療上，若脾經(jīng)郁結(jié)，用歸脾湯加五味子；若脾肺氣虛，用補(bǔ)中益氣湯加五味子；若氣血俱虛，用十全大補(bǔ)湯。這樣的整體思想通過(guò)補(bǔ)脾胃以升發(fā)陽(yáng)氣，助瘀膿軟而消散，也有助于元?dú)鈴?fù)而瘡口愈合。

2.2.2 疏肝利膽以防變《外科樞要》強(qiáng)調(diào)肝火血燥所致的外科疾患，多通過(guò)養(yǎng)肝潤(rùn)燥而愈。該書(shū)針對(duì)明代以前的各種外治方法，以病案的形式說(shuō)明治療不當(dāng)對(duì)病機(jī)的影響。薛氏認(rèn)為因外治方法不當(dāng)如雜用敷貼藥、腐蝕藥、蛛絲纏、芫花線、螳螂蝕、艾灸等方法會(huì)加重病情或生變證，如：“一婦人患之，用蛛絲纏、芫花線、螳螂啖毒藥蝕、著艾灸、大潰腫痛，發(fā)熱出血”[11]。外用腐蝕等法，內(nèi)服燥血解毒，則精血愈虛，肝筋受傷，可成敗證，為后世醫(yī)家所借鑒。肝主筋，爪為筋之余，膽經(jīng)循行于人身之側(cè)，此病屬肝膽經(jīng)。不當(dāng)?shù)耐庵畏椒ǘ鄽w之于肝，血燥筋縮，“此陰血虛也。不信，仍服降火之藥而歿”[11]。薛氏記載有9個(gè)案例，其中7個(gè)案例中分別因過(guò)用行氣化痰，或行氣逐血，或消克之藥，或驅(qū)逐之劑，或降火之藥，加之患者因勞役過(guò)度，或因膏粱醇酒、驚悸少寐，或月經(jīng)素不按期，或因外治不當(dāng)?shù)?，而加重或生變證。大抵此證，與血燥結(jié)核相同，多外用腐蝕等法，內(nèi)服燥血消毒，則易使精血愈虛，肝筋受傷，瘡口翻突開(kāi)張，卒成敗證。正如《外科樞要·卷三·論疣子》云：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致。蓋肝熱水涸，腎氣不榮，故精亡而筋攣也?！盵11]

2.2.3 滋腎養(yǎng)陰以固本 其次有虛證者強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎水以生肝木，肝木太過(guò)，腎水干涸尤其惡，滋腎水以固根本，引火歸經(jīng)，以生心肝之血，治療上多予地黃丸、六味地黃丸，六味丸加五味子。其中五味子在該書(shū)中使用次數(shù)最多，多配合在補(bǔ)腎水和健脾胃中藥[15]。《外科樞要》曰：“虛癥悉至，左尺洪數(shù)，關(guān)洪數(shù)弦。余以為腎水不能生肝木，以致肝火血燥而筋攣。用六味地黃丸，生腎水，滋肝血，三月余，諸癥悉愈?！盵11]因足三陰經(jīng)虛證悉具，或元?dú)馊跎酰纹⑹懿?，或足三陰?jīng)血虛火熾，或胃氣復(fù)傷，各經(jīng)俱病，或因肝脾血虛，或因陰血虛等病機(jī)，出現(xiàn)皮損增多，諸癥蜂起，范圍擴(kuò)大，變生瘡毒，翻張如菌，腫大如瘤，大潰腫痛，發(fā)熱出血等表現(xiàn)。薛氏提出，疣多由肝經(jīng)血燥，血不養(yǎng)筋，筋氣不榮，腠理不密，同時(shí)肝火暗灼腎水，腎氣不榮，筋失濡養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，凝聚肌膚所致，也可以因肺脾氣虛而生。治療上慎用降火之藥，以防陰虧太甚加重病情。故病程長(zhǎng)者多與腎水不榮、筋失濡養(yǎng)有關(guān)。

疣的治療多用地黃丸、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、歸脾丸、清肝益榮湯。全書(shū)以健脾滋腎清肝為主要治法，是薛氏外科疾患診療思路的精髓之一，在疣的變證上也充分體現(xiàn)了這一治療原則，這對(duì)后世醫(yī)家有深遠(yuǎn)影響。

3 明清醫(yī)家對(duì)《外科樞要》“疣”的診療傳承

《外科樞要》后明清各大醫(yī)家對(duì)疣的診療做了很好的傳承，在此基礎(chǔ)上僅有少許補(bǔ)充。其后《景岳全書(shū)》《證治準(zhǔn)繩》《外科大成》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《瘍醫(yī)大全》轉(zhuǎn)載了薛氏的論述。此后的《針灸大成·卷六·支正》《醫(yī)學(xué)入門(mén)外集·卷五·疣》《審視瑤函·目疣》《外科啟玄·卷七·千日瘡》《外科正宗·卷四·枯筋箭》《急救廣生集·卷九·身面疣目》《急救廣生集·卷七·疣痣》《外科心法要訣·卷十三·枯筋箭》《醫(yī)宗金鑒·外科卷下·枯筋箭》《外科證治全書(shū)》涉及少量相關(guān)內(nèi)容。臨床診斷上對(duì)疣的表現(xiàn)有了很詳盡的描述，和目前對(duì)疣的臨床分型接近，如有了絲狀疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣的描述。

絲狀疣是尋常疣的一種特殊表現(xiàn)，牽拉如絲狀，《醫(yī)學(xué)入門(mén)外集·卷五·疣》：“疣屬肝膽小腸經(jīng)，多患于手背及指間，或如黃豆大，或如聚粟，或如熟椹，拔之則絲長(zhǎng)三四寸許，又曰手背發(fā)?！盵16]扁平疣多為密集多發(fā)的扁平淡褐色丘疹，臨床上有一定的自限性特性，其中《外科啟玄》就明確的記載了此病部分可自然消退的特點(diǎn)：“此瘡如魚(yú)鱗，生于人手足上，生一千日自落，故名之?！盵17]“休子”在民間廣為知曉，往往容易把長(zhǎng)在腳底部跖疣（發(fā)生在足部的尋常疣多診斷為跖疣）誤以為是雞眼?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)卷五·疣》云：“疣音休，俗呼雞眼子，是也?！盵18]臨床鑒別多按癥狀和部位對(duì)此加以區(qū)別?！锻饪茊⑿ぞ砥摺で寨彙穼喾Q(chēng)為千日瘡：“千日瘡一名疣瘡，又名瘊子，又名晦氣瘡?！磺兆月洌拭??！盵17]無(wú)論是尋常疣還是尖銳濕疣，其臨床表現(xiàn)多為表面蓬松枯槁或翻花狀的贅生物，發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)各異，以上對(duì)疣的不同臨床表現(xiàn)都是以取類(lèi)比象命名。

清朝醫(yī)家沿用以上病名?！锻饪拼蟪伞ぞ硭摹愤M(jìn)一步記載了發(fā)生在肛周的“疣”，即尖銳濕疣，并認(rèn)識(shí)到用藥不當(dāng)可使皮損增多、變大，明確意識(shí)到用腐蝕性藥物處置會(huì)導(dǎo)致局部破損，傳染到全身其他部位的特征?！按税Y與結(jié)核相同，有大如黃豆，小若黍米，拔之如絲者，有觸碎如斷束縷，扯之則長(zhǎng)，縱之則縮，后兩鬢發(fā)白點(diǎn)者，有初如赤椹，用雜敷藥翻張如菌，又用腐蝕，大如瘤者，有腹內(nèi)一塊，攻擊作痛，凝為血鱉，治之后，手背結(jié)一塊，長(zhǎng)寸許，形如鱉，再又肢節(jié)如豆大者，甚多泥鱉生子發(fā)于外者，有肛門(mén)周生小顆如鼠奶，大小不一者”[14]。

后世醫(yī)家在病因病機(jī)上傳承薛氏的觀點(diǎn)，多以脾胃痰氣和肝失榮養(yǎng)為主，辨證論治上未突破薛氏的辨證思路?！秾徱暚幒つ筐唷吩疲骸按税Y或眼皮上下，生出一小核是也，乃脾胃痰氣所致，上瞼屬脾經(jīng)，下瞼屬胃經(jīng)，若結(jié)成小核，紅而自破，不藥而愈；若堅(jiān)白不破，久則如杯如拳，而成瘤矣。”[20]發(fā)生在瞼緣的疣，因未及時(shí)治療，可因眼瞼的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)贅生物的生長(zhǎng)?！锻饪菩姆ㄒE·卷十三·發(fā)無(wú)定處（中）·枯筋箭》云：“枯筋箭由肝失榮，筋氣外發(fā)赤豆形，破突筋頭如花蕊?！盵21]其描述枯筋箭狀如花蕊，筋氣外發(fā)與肌膚失肝血之潤(rùn)養(yǎng)而生枯筋箭。《外科正宗·卷四·枯筋箭》云：“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無(wú)榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)。初起如赤豆大，枯點(diǎn)微高，日久破裂，趲出筋頭，松枯槁，多生胸乳間?！盵19]

內(nèi)治上明清醫(yī)家多以《外科樞要》的治療方案為主。鑒于薛氏對(duì)疣診療思路的影響，后世醫(yī)家在治療上相對(duì)單一，外治上強(qiáng)調(diào)涂藥但不人為破壞，在消除疣體的過(guò)程中給自身組織以足夠的修復(fù)時(shí)間，讓疣體需要自行脫落，避免變證。這在避免加重或復(fù)發(fā)方面起到至關(guān)重要作用?！都本葟V生集·卷七·瘍科》[22]記載了運(yùn)用鍛石、桑柴灰、鮮威靈仙熬成稀膏點(diǎn)患處，不必挑破?！动冡t(yī)大全·卷三十五·諸瘡部（下）·千日瘡門(mén)主方》記載了運(yùn)用新鍛石、堿各等分，燒酒泡一定時(shí)間即可外用，或蛇蛻擦之；另外也記載“用蘄艾在初生第一個(gè)上灸之，余皆自落而痊也”[13]?！夺樉拇蟪伞ぞ砹ぶд酚涊d“腕后五寸，手太陽(yáng)絡(luò)脈，別走少陰。《銅人》針三分，灸三壯”[23]以治疣目?！锻饪谱C治全書(shū)·卷四·發(fā)無(wú)定處證·疣》曰：“外用銅錢(qián)一個(gè)套疣上，以草紙穣代艾作七糾灸之，次日即落。如疣大者則將草紙蘸濕套在疣上，或灸十四糾，斷無(wú)不下之理?！盵24]以上醫(yī)籍記載了最初探索艾灸治療疣體有效的臨床嘗試。

4 結(jié)語(yǔ)

疣是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，因其皮損形象易于辨認(rèn)、發(fā)病部位分布廣泛，民間對(duì)該類(lèi)病癥知曉度很高。由于在古代科學(xué)知識(shí)匱乏，古人未能以病毒感染來(lái)解釋“疣”的本質(zhì)?！夺屆方忉尅梆唷保骸扒鹨?，出皮上聚高如地之有丘也”[25]，指出“疣”是生于體表的一種贅生物。HPV感染引起的皮膚疾病，傳染性強(qiáng)，多在裸露部位，影響美觀，給患者造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[26]。目前臨床針對(duì)皮膚及生殖器部位有皮損的疣，其治療方案以外治為主，外用藥物、非藥物外治療法能取得滿意療效。中藥外洗、點(diǎn)涂可以起到理想的祛除皮損，避免復(fù)發(fā)的作用，而古籍中的這些單味藥和方可以作為很好的借鑒和補(bǔ)充。挑刺、火針、艾灸等治療方法可以讓病損組織與正常組織更好分離，具有對(duì)正常組織損傷小、疼痛輕、修復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

受宋明理學(xué)及中醫(yī)五臟中心論的影響，清代外科醫(yī)家多遵循“有諸內(nèi)必形之于諸外”“內(nèi)治之理即外治之理”“內(nèi)治之藥即外治之藥”的臨床思維，認(rèn)為五臟六腑失調(diào)、氣血津液失常，外感六淫、疫毒，內(nèi)傷七情均與疣的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，皮里膜外受邪與身體的強(qiáng)實(shí)虛衰密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)服治療的作用。隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入和治療手段的不斷完善，對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)不單純只是皮膚上的贅生物，也認(rèn)識(shí)到了該病也會(huì)有危及生命之慮，如高危型HPV（HR-HPV）的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)病有著直接關(guān)系。只用腐蝕、破壞局部皮損的外治方法去除疣體，而不對(duì)患者進(jìn)行整體辨證，不利于皮損的去除，還易變生它證。目前中醫(yī)臨床針對(duì)皮損數(shù)量多、范圍廣的尋常疣、頑固性扁平疣及生殖器HPV感染的治療也多參考古籍中各醫(yī)家的辨證思維。疣因風(fēng)、熱、瘀、毒致肝郁氣滯，肝腎陰虛，氣血凝滯，繼而發(fā)病，治療當(dāng)以清熱解毒、健脾祛濕、疏肝解郁、滋陰潤(rùn)燥、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主要治法。縱觀歷代醫(yī)家對(duì)疣的診療，可以窺見(jiàn)《外科樞要》中的健脾胃以助陽(yáng)壯胃、滋腎水以引火歸源、清肝燥以養(yǎng)血潤(rùn)筋在外科診療的全過(guò)程都很有借鑒意義，其病案的外治法及變證的辨證論治在疣的認(rèn)識(shí)和治療上具有里程碑意義，值得傳承。

綜上所述，疣是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病。基于薛氏的外科診療思路，系統(tǒng)了解疣的病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)治和外治方法，借鑒和傳承歷代中醫(yī)治療疣的有效方法，對(duì)疣的診療仍有很好的指導(dǎo)意義。