浦誕玲，裴麗霞，陳 璐，周俊靈，郭 靜，趙婷婷，孫建華△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸結(jié)合教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京 210023）

周?chē)悦姘c，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[1]，臨床特征為面部表情肌癱瘓、額紋消失和眼裂增大[2,3]。中醫(yī)教科書(shū)[4]上稱(chēng)之為“面癱”，因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)以口眼向一側(cè)歪斜為主，所以在古代又被稱(chēng)為“口?”、“卒口僻”、“口眼?斜”等[5]，其中“卒口僻”一詞在我國(guó)作為周?chē)悦姘c的最早記載，見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[6]。但對(duì)于面癱的病因，眾多醫(yī)者都有自己的見(jiàn)解，從而形成不同的治療方法，效果不一。

1 面癱的病因?qū)W說(shuō)分類(lèi)

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，古代醫(yī)家就對(duì)周?chē)悦姘c的病因進(jìn)行了研究，但爭(zhēng)議很大，無(wú)法統(tǒng)一，從而形成了各種學(xué)說(shuō)。林再政[7]總結(jié)出歷代醫(yī)家多將“口僻”歸入“中風(fēng)”，因此關(guān)于“中風(fēng)”的病因，即相當(dāng)于“口僻”之因：唐宋之前主張“外風(fēng)”致病，并以仲景“內(nèi)虛邪中”立論；而唐宋之后，則以“內(nèi)風(fēng)”致病學(xué)說(shuō)為主；且林再政在此基礎(chǔ)上以“內(nèi)虛外風(fēng)論”治療面癱病效果良好。但同時(shí)也有學(xué)者[8,9]認(rèn)為中風(fēng)內(nèi)外風(fēng)之病因衍變并非從唐宋分界，而是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中源起。現(xiàn)代基本將面癱病因?qū)W說(shuō)歸為三大類(lèi)：“外因致病說(shuō)、內(nèi)因致病說(shuō)和內(nèi)外因綜合致病說(shuō)”[10]。外因致病說(shuō)認(rèn)為主要是外感風(fēng)寒導(dǎo)致了面癱；內(nèi)因致病說(shuō)認(rèn)為面癱是因血虛不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，或面部經(jīng)氣阻滯不暢所引起的；內(nèi)外因綜合致病說(shuō)則認(rèn)為患者平素正氣不足，致衛(wèi)外不固，一旦外邪侵襲面部，正氣無(wú)以抵抗，氣血就會(huì)運(yùn)行失調(diào),經(jīng)筋縱緩不收，發(fā)為面癱[11]。

李學(xué)智[12]通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)著多將周?chē)悦姘c歸入風(fēng)邪相關(guān)卷章；古人所起的病名如“偏風(fēng)口眼?”等也體現(xiàn)面癱與風(fēng)邪相關(guān)；且古人多在著作中直接論述因風(fēng)邪侵襲而發(fā)面癱。因此，風(fēng)邪是面癱病的主要病因是毋庸置疑的，問(wèn)題就在于是“外風(fēng)”還是“內(nèi)風(fēng)”引發(fā)了面癱。筆者下面又將通過(guò)對(duì)古代醫(yī)家之言的分析與現(xiàn)代臨床有效治療面癱的方法總結(jié)得出：面癱的主要病因是“外風(fēng)”，而非“內(nèi)風(fēng)”。

1.1 歷代醫(yī)家對(duì)面癱“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”致病的認(rèn)識(shí)

《靈樞·經(jīng)筋》最早載“面癱”：“……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒,則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！盵13]條文中只有“寒邪、熱邪”，為何還是“外風(fēng)”致病呢？因?yàn)椤帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，寒邪、熱邪多依附于風(fēng)邪入侵人體，即可理解為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲臉部，使經(jīng)筋氣血阻滯，縱緩不收，故而發(fā)為口僻[14]。因此，《內(nèi)經(jīng)》也是周?chē)悦姘c“外因致病說(shuō)”的提出者。巢元方也繼承了《內(nèi)經(jīng)》“外因致病說(shuō)”的觀點(diǎn)，《諸病源候論·風(fēng)病諸候》道：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視。”[15]說(shuō)的是風(fēng)寒之邪侵入足陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)脈引起口眼歪斜、言語(yǔ)模糊。一直到宋代這種學(xué)說(shuō)都占據(jù)主流地位，在《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)門(mén)·風(fēng)口?》中也有相關(guān)記載：“論曰……二經(jīng)俱受風(fēng)寒氣。筋急引頰。令人口?僻。言語(yǔ)不正。目不能平視?！盵16]這也認(rèn)為是風(fēng)寒導(dǎo)致了面癱。而不管是風(fēng)邪，還是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪[17,18]，都屬于“外風(fēng)”范疇。但也有部分古代醫(yī)家認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)”為面癱病因，清代的林佩琴在《類(lèi)證治裁·中風(fēng)論治》中寫(xiě)道：“口眼?僻，因血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈?！盵19]表明林佩琴認(rèn)為口眼歪斜的發(fā)生是因?yàn)檠摕o(wú)法營(yíng)養(yǎng)筋脈。

但是，“內(nèi)風(fēng)”與“外風(fēng)”不同，它并非從體外侵入，一般是由臟腑功能失調(diào)所引起的病理變化[20]，主要包括熱級(jí)生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)和血虛生風(fēng)。這兒就是指血虛生風(fēng)所引起的“內(nèi)風(fēng)”。但是，血虛生風(fēng)一般出現(xiàn)的是筋脈、爪甲、肌膚、頭面失于濡養(yǎng)導(dǎo)致的手足震顫、肌膚麻木等表現(xiàn)，與面癱口眼歪斜的癥狀并不完全符合，因此光“內(nèi)風(fēng)”的作用無(wú)法導(dǎo)致面癱；且“內(nèi)風(fēng)”導(dǎo)致面癱相關(guān)醫(yī)著的數(shù)量也較少，可見(jiàn)面癱病因并非“內(nèi)風(fēng)”還是被大多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)可的。

1.2 “內(nèi)虛邪中”綜合致病

還有一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為外風(fēng)與內(nèi)虛綜合致病，即患者平素體虛，面部復(fù)受外風(fēng)，正氣虛弱無(wú)以抵抗而發(fā)為面癱[21]。雖然綜合致病學(xué)說(shuō)單獨(dú)分為一類(lèi)，但筆者認(rèn)為此種學(xué)說(shuō)和“外因致病說(shuō)”是一樣的。首先因?yàn)閮煞N學(xué)說(shuō)中外因都是“外風(fēng)”，而“外因致病說(shuō)”中雖然沒(méi)有提到患者正氣充不充足，當(dāng)時(shí)我們可以推斷出來(lái)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，邪氣雖然是發(fā)病的主要條件，但正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，由此可見(jiàn)，外風(fēng)侵入面部筋脈后，患者發(fā)為面癱，其本身的正氣一定是無(wú)法抵御外邪入侵的，那么，患者一定是“內(nèi)虛”的，即符合“內(nèi)虛外風(fēng)論”。因此，“內(nèi)虛邪中”綜合致病與“外因致病說(shuō)”其實(shí)是一種學(xué)說(shuō)，只是后者突出“外風(fēng)”致病的重要性，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明“外風(fēng)”是面癱之主要病因罷了。

2 基于臨床治療方法反證面癱病因

除了從古代醫(yī)家著作之中能得出：“外風(fēng)”是面癱之主要病因；我們還能從臨床有效治療周?chē)悦姘c的方法中反推出面癱的病因。呂明莊教授[22]采用面部按摩、針刺、通陽(yáng)刮痧法等取得良好療效，張慶萍教授[23]則采用辨經(jīng)分筋治療面癱，但良好的療效究其根本，都因他們認(rèn)為面癱發(fā)生的關(guān)鍵是風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪侵襲“三陽(yáng)經(jīng)”致經(jīng)筋受阻，從而采用祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋的治療大法。閆英英[24]開(kāi)展了對(duì)溫針灸治療面癱急性期的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在面癱的急性期應(yīng)用溫針灸治療比口服常規(guī)西藥治療療效更顯著、康復(fù)時(shí)間更短，這是因?yàn)闇蒯樉挠徐铒L(fēng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之效，同時(shí)也反向說(shuō)明了面癱是由于風(fēng)寒導(dǎo)致脈絡(luò)失養(yǎng)，是“外風(fēng)”所致病。而蔡慧倩等[25]則搜索并歸納分析了從病因辨證治療周?chē)悦姘c的文獻(xiàn)，得出從病因辨證將面癱分為三類(lèi)：風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱襲表型和風(fēng)痰阻絡(luò)型，均由“外風(fēng)”致病。因此，從臨床對(duì)于面癱的有效治療方面我們也能夠得出“外風(fēng)”是面癱之主要病因的結(jié)論。

3 總結(jié)

歷代關(guān)于周?chē)悦姘c的病因眾說(shuō)紛紜，導(dǎo)致目前臨床對(duì)于面癱強(qiáng)調(diào)治療方法，而不知其本。本文著眼于面癱的“內(nèi)外風(fēng)”之爭(zhēng)，主要為了追尋面癱的主要病因，以此為出發(fā)點(diǎn)來(lái)幫助指導(dǎo)臨床的治療，提高臨床療效。經(jīng)過(guò)分析與總結(jié)，風(fēng)邪是面癱的主要病因，而且強(qiáng)調(diào)是“外風(fēng)”，并非是“內(nèi)風(fēng)”，這一點(diǎn)，從歷代醫(yī)家著作與臨床對(duì)于周?chē)悦姘c的有效治療就可以看出?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，寒邪、熱邪，甚至濕邪都能通過(guò)依附風(fēng)邪，侵襲人體面部經(jīng)筋，發(fā)為面癱。在知道“外風(fēng)”為面癱的主要病因之后，我們就可以制定治療方法，以祛除風(fēng)邪，疏通經(jīng)筋為主要治療原則，再根據(jù)患者是受風(fēng)寒、風(fēng)熱還是本身氣虛或血虛來(lái)辯證施治。“知其本”，治療就有了根基與靈魂，不斷探索與思考，才能使中醫(yī)煥發(fā)新的光彩。