孔賞

河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

腧穴是經(jīng)絡上反映臟腑經(jīng)絡氣血輸注出入的特殊點?！端貑枴飧摗贩Q之為“脈氣所發(fā)”，《靈樞·四時氣》曰：“在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之”。腧穴也是疾病的反應點及治療的刺激點。縱觀腧穴學的發(fā)展，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記錄了160穴，闡明了經(jīng)脈、腧穴及針刺方法等概念，奠定了針灸學理論基礎；《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的針灸學專著，記錄了349穴；《針灸大成》重新考訂了腧穴名稱和位置，并記載了361穴；后世醫(yī)家對十四經(jīng)腧穴略有增減，數(shù)量上未見太大變化。建國后，國家中醫(yī)藥管理局編寫了《經(jīng)穴部》，記載十四經(jīng)共361穴，對腧穴名稱、定位、解剖等進行了統(tǒng)一。腧穴數(shù)量的相對固定和腧穴名稱的規(guī)范為腧穴研究提供了方便。

腧穴名稱隨著時代的變遷，逐漸喪失了原始語境，多數(shù)人視腧穴名稱為約定成俗的符號，未能深究腧穴名稱的含義。對針灸腧穴名稱的研究上，學者多以腧穴位置、功能為出發(fā)點，結(jié)合臨床實踐解讀，但對腧穴命名的研究還停留在表象上，如按自然現(xiàn)象、物象、人體行為等命名，缺少內(nèi)在邏輯[1-2]。中醫(yī)理論對腧穴的傳承、發(fā)展意義重大。筆者通過對腧穴名稱分析，發(fā)現(xiàn)其與臟象、陰陽、五行、經(jīng)絡、氣血津液等相關，故以中醫(yī)理論對腧穴名稱進行梳理，以冀在針灸的學習和應用上起到積極的意義。

1 臟象學說與穴名

中醫(yī)學以解剖學為基礎，以望、聞、問、切為手段，以治療經(jīng)驗為根據(jù)，總結(jié)出以五臟為中心的臟象學說?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，節(jié)指腧穴，臟腑與腧穴通過經(jīng)絡相連接。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當取十二原……五臟有疾，當出十二原?！彪蜓ㄊ桥K腑經(jīng)絡氣血輸注在體表的點，既是臟腑病理現(xiàn)象的反應點，也是臟腑的生理機能調(diào)節(jié)點[3-4]。通過該理論可以更好地理解腧穴與臟腑的功能聯(lián)系。腧穴與五臟相應，五臟藏五神，以五神命名的腧穴主要調(diào)節(jié)情志活動?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。神、魄、魂、意、志五種精神意識及思維情志活動在五臟中各有歸屬，神堂、魄戶、魂門、意舍、志室分別與心、肺、肝、脾、腎五臟相應[5]。神堂位于第五胸椎棘突下，后正中線旁開3寸，《會元針灸學》[6]謂其：“神堂者，心為君主之官，神明出于心焉，穴居于心俞之兩旁，經(jīng)氣朝會之堂，故名神堂?！鄙裉门c心俞等高相鄰，內(nèi)應心，心藏神，故名神堂?；觊T位于第九胸椎棘突下，后正中線旁開3寸，《會元針灸學》[6]曰：“魂門肝腧之旁，又因肝藏魂，居九椎之旁，亦應帝都九數(shù)之門，故名魂門”?；觊T與肝俞等高相鄰，內(nèi)應肝，肝藏魂，名為魂門。意舍位于第十一胸椎棘突下，后正中線旁開3寸，《中國針灸學詞典》[7]謂其：“本穴與脾俞平列，脾為藏意之所，意舍為脾俞之附屬，猶如脾氣休息留止之處也，因名意舍”。意舍與脾俞等高相鄰，內(nèi)應脾，脾藏意，故名意舍。魄戶位于第三胸椎棘突下，后正中線旁開3寸，為足太陽與手太陰之會，與肺俞等高相鄰，內(nèi)應肺，肺藏魄，故名為魄戶。志室位于第二腰椎棘突下，后正中線旁開3寸?！稌樉膶W》[6]謂其：“志室者，腎為作強之官，技巧出焉，腎為藏志之室，與腎俞相通，故名志室”，志室與腎俞等高相鄰，內(nèi)應腎，腎藏志，名為志室。以上諸穴皆是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，曰戶、曰堂、曰關、曰門，皆出入開闔之意，是氣血出入的地方[8]。人有五臟，五臟開五竅，五竅在腧穴上各有所指，在腧穴命名上突出了功能的特點?！靶拈_竅于舌，脾開竅于口，肺開竅于鼻，肝開竅于目，腎開竅于耳”。 五竅對應腧穴為廉泉(別名舌本)、地倉、迎香、陽白、聽宮?！夺t(yī)經(jīng)理解》[9]曰：“地倉，夾口吻旁四分，外如近下，微有動脈，口以入谷，故謂之倉，唇在面下部，故謂之地也”。地倉穴在口角旁0.4寸，為足陽明胃經(jīng)穴，與脾經(jīng)相表里，脾開竅于口，為倉廩之官，將口納五谷喻為儲糧之倉，故名地倉。迎香穴位于鼻翼外緣中點旁鼻唇溝中，屬手陽明大腸經(jīng)，與肺互為表里，主鼻塞不聞香臭，能使鼻竅宣通，迎香而入，故名之。陽白位于眉上一寸，瞳孔直上，屬足少陽膽經(jīng)穴，與肝經(jīng)相表里。肝開竅于目，白，光明也，前額為陽，穴在前額眉上方，有明目之功，故名陽白。聽宮位于耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。聽，聞聲也，手太陽小腸經(jīng)在目內(nèi)眥與足太陽膀胱經(jīng)相接，膀胱經(jīng)與腎相表里，腎開竅于耳?！督?jīng)穴釋義匯解》[10]曰：“宮，五音之首，針此穴，可助恢復聽力，又因此穴在耳屏前，深居于耳輪之內(nèi)，而以宮相喻，故名聽宮?！绷?，別名舌本，位于喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷中?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰之別……循行入于心中，系舌本。”《針灸甲乙經(jīng)》曰：“舌下腫，難以言，舌縱涎出，廉泉主之?！币蛭迮K開竅于頭部，陰經(jīng)經(jīng)脈不能直接上達頭部，需通過經(jīng)別合入相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈后才能上達頭部，故可見五臟開竅的腧穴多在與其相表里的陽經(jīng)經(jīng)脈上。

2 五行學說與穴名

五行學說是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的功能屬性來歸納事物或現(xiàn)象。中醫(yī)學將五行與人體五臟對應，將人與自然、人體的整體與部分相聯(lián)系?！把谀菊邔俑危谏裾邔傩模诮鹩裾邔俜?，穴名近于水者屬腎”[11]。腧穴名與五行密切相關，運用五行學說可以更好地理解腧穴以自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象命名的意義?！皷|方生風，風生木，木生酸，酸生肝?！备挝逍兄袑倌?，在五氣中屬風，以風命名的有：風池、風市、秉風、風府、風門、翳風。“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血。”心在五行中屬火，火主思維，中醫(yī)學認為心主神明，以神命名的穴有：神門、神庭、神闕、神封、神藏、本神、神堂。靈指神靈，或心靈，含靈的腧穴有：靈墟、靈道、靈臺、承靈、青靈?！爸醒肷鷿?，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉”，脾五行屬土，為倉廩之官，主肌肉。地，土也；梁，土丘也，皆與土相關[13]，相關腧穴有：地機、地倉、地五會、梁門、梁丘、滑肉門。“西方生燥，燥生金……在臟為肺，在色為白，在音為商?！狈挝逍袑俳穑逍形迳c白相對，在音律上以商為應，可見穴名：少商、商陽、商丘、商曲、俠白、素髎、金門、隱白、太白、浮白?！氨狈缴?，水生咸，咸生腎，腎生骨髓。”腎五行屬水，主骨，在聲為呻，相關腧穴有：水道、水溝、水泉、京骨、束骨、橫骨、曲骨、完骨。

3 陰陽學說與穴名

陰陽是事物或現(xiàn)象相互對立的兩個方面。在中醫(yī)學中，陰陽學說是經(jīng)絡腧穴理論的核心，一直貫穿經(jīng)絡理論發(fā)展演變的全過程，陰陽學說對腧穴名稱影響很大[12]。運用陰陽學說可以更好地理解腧穴與位置的關系?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭松行?，不離陰陽”。陰陽相互對立，中醫(yī)常以天地分陰陽，在上的天為陽，在下的地為陰。如頭部，腦喜清涼而喻天，故穴名天沖、通天、天牖、天柱；口喜暖而喻地，如地倉、地閣之類；在四肢，上肢穴在臂有天府、天泉，下肢有地機、地五會[13]。以骨性標志分陰陽，上為陽、下為陰，前為陽、后為陰，在耳前，顴弓上緣為上關，顴弓下緣為下關；在腕部，第五掌指關節(jié)前為前谷而后為后溪；四肢外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰，“陰陵泉”在膝內(nèi)側(cè)，“陽陵泉”在膝外側(cè)，陰陵泉主手足虛冷，陽陵泉主疼痛陽證。腧穴的陰陽之間存在相互聯(lián)系，互根互用，內(nèi)關在前臂內(nèi)側(cè)、外關在前臂外側(cè)，外關屬手少陽三焦經(jīng)，內(nèi)關屬手厥陰心包經(jīng)，兩穴是兩經(jīng)表里經(jīng)脈的絡穴，彼此溝通，相互聯(lián)系，兩穴相配，一陰一陽，連通表里經(jīng)脈，調(diào)整氣血陰陽。氣血在經(jīng)脈循行中不斷變化，可發(fā)生陰陽轉(zhuǎn)化，腧穴名稱也可以反映陰陽轉(zhuǎn)化，如腰以上為陽，腰以下屬陰。至陽，屬督脈，位于第七胸椎棘突下，《針灸穴名解》曰：“至陽，至者達也，背為陽，橫膈以下為陽中之陰，橫膈以上為陽中之陽，陽中之陽，名為至陽”。督脈氣血在此由陽中之陰變?yōu)殛栔兄?，故為至陽[9]。陰陽統(tǒng)一中包含對立，這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)在同名經(jīng)的腧穴命名上：如上、下巨虛同在足陽明胃經(jīng)上，都具有調(diào)節(jié)胃腸的作用，而上巨虛主治大腸疾患、下巨虛主治小腸疾患，同屬一個經(jīng)脈，作用相對。陰陽在對立中保持統(tǒng)一，這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)在位置不同而功能相似的腧穴上，如陽谷屬手太陽小腸經(jīng)，位于腕橫紋外側(cè)端骨縫中，陽在此為上肢外側(cè)，主治熱病、癲狂??；陰谷穴屬足少陰腎經(jīng)，位于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，陰指下肢內(nèi)側(cè)，主癲狂，二穴位置相對，功能相近。陰陽對腧穴名稱的影響也反應在治療上，《難經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽?！比绫秤嵫ǚ植加谧闾柊螂捉?jīng)上，五臟屬陰，五臟有病，多取屬陽的背部俞穴；募穴分布于胸腹部，六腑屬陽，六腑有病，多取屬陰的腹部相關臟腑的募穴，即“陽病治陰，陰病治陽”。

4 經(jīng)絡學說與穴名

經(jīng)絡是運行全身氣血、連通臟腑內(nèi)外四肢百骸、溝通上下內(nèi)外的通道。十四經(jīng)脈腧穴既有所在經(jīng)脈的特點，又有其各自的屬性，運用經(jīng)絡學說可以更好地理解腧穴與經(jīng)絡的聯(lián)系。如帶脈穴，為足少陽膽經(jīng)、帶脈二經(jīng)交會穴，本穴為帶脈所過，直接以所在經(jīng)脈命名，主治帶脈及婦人經(jīng)帶疾患，該穴屬足少陽膽經(jīng)腧穴，意為膽經(jīng)地部經(jīng)水在此環(huán)腰帶而行，亦主腰脅痛。而有些腧穴命名上以“陰(經(jīng))、陽(經(jīng))、少(少陰經(jīng))、小(小腸經(jīng))”等經(jīng)絡名稱縮寫代指經(jīng)絡。至陰穴，“陰”指足少陰腎經(jīng)，足太陽之脈從頭走足，經(jīng)氣至此已陽盡陰生，交入足少陰至陰之臟，故名至陰；少海穴，“少”指手少陰心經(jīng)，“?！睘榘俅▍R聚處，因本穴是手少陰心經(jīng)合穴，脈氣匯聚之處，脈氣強盛猶如百川匯聚成海，故名少海；少府穴，少指手少陰心經(jīng)，府，指神氣所屬的地方，心主神明，少府穴，為心神藏聚之所；小海穴，小指小腸經(jīng)脈，本穴為小腸經(jīng)合穴，小腸經(jīng)氣血在此匯合[14]；太沖穴，王冰注解太沖穴：“腎脈與沖脈并下行，循足，合而盛大，故曰太沖”，沖脈合并腎經(jīng)經(jīng)氣注入此穴，故名太沖。除了經(jīng)脈名稱縮寫以代指經(jīng)脈，還有使用借喻的方法代指經(jīng)脈。如中極，《經(jīng)穴解》曰：“名中極者，中指任脈在腹之中也”，認為“中”指的是位居中間的任脈，以中間方位來代指任脈[15]；又如“中樞”，《針灸經(jīng)穴釋義寶典》認為，“中”指的就是脊柱之中，代指督脈。經(jīng)脈、絡脈縱橫交錯，遍布周身，無處不在，經(jīng)脈交會點的腧穴名稱以“交、會、絡、合”為特點，表示腧穴在經(jīng)絡銜接或匯合處。三陽絡指手三陽經(jīng)相互聯(lián)絡；三陰交指足三陰氣血在此交匯；會陽指膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈陽氣會合；地五會為足少陽之氣與其他足五經(jīng)之氣會合處；合陽穴是足太陽膀胱經(jīng)兩條支線在腘窩處行至此穴合而下行[7]；百會又名三陽五會，《會元針灸學》載：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會，故名百會。”其屬督脈腧穴，督脈為“陽脈之?！?，該穴位于頭部，頭為諸陽之會；臑會指手少陽、手陽明的陽氣同會于本穴；陽交指膽經(jīng)上行的陽氣與膀胱經(jīng)飛揚穴的陽氣相交會[16]。“經(jīng)脈所過，主治所及”，通過了解經(jīng)絡腧穴的交會特點，可以更好地理解腧穴主治多經(jīng)病證的功能。

5 氣血津液與穴名

精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎藏先天和后天之精，腎藏精，精化氣，先天之精化生為原氣，原氣發(fā)源于腎(包括命門)，藏之于丹田(氣海)，借三焦之道，通達全身，推動生命活動[7]?！峨y經(jīng)·三十六難》曰：“命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也。”命門穴在兩腎俞之間，腎間動氣處，為元氣之根本、生命之門戶。氣包括先天之原氣、后天水谷之氣和自然界清氣?！夺樉馁Y生經(jīng)》[17]言：“氣海者，蓋人之元氣所生也”。氣海穴為先天元氣聚會之處，是人身生氣之海?！稌樉膶W》曰：“統(tǒng)先天腎氣，后天衛(wèi)氣交會之所，統(tǒng)攝原氣，貫各部分，名氣?！?。氣海匯聚先天之氣，推動五臟六腑生命活動，該穴可主一身氣疾[18]。關元穴，元指元氣，即稟受于先天的原始之氣；氣舍穴、氣戶穴之氣指呼吸之清氣，舍、戶指的是藏氣之所；水突穴指水谷之氣，乃陽明水谷之氣穿突而出之處也[14]。津液是機體水液總稱，其腧穴名包含各種液體，如承泣為淚水之承受處；承漿承受口中之漿水。與血液有關的腧穴為血海穴，《會元針灸學》曰：“血海者，是心生血、肝藏血、腎助血，腎之陰谷，肝之曲泉，脾之陰陵泉皆生潮之處，三陰并行，通血之要路?！毖Ｑ闅庋镔|(zhì)匯聚之處，可廣泛治療血證之疾[19]。

6 結(jié)語

腧穴作為重要的中醫(yī)學術(shù)語，形成于中醫(yī)學獨特的語言環(huán)境中，不僅僅是一種符號標志，還包含著中醫(yī)思維。中醫(yī)思維把腧穴與經(jīng)絡臟腑聯(lián)系成一個整體，經(jīng)與臟應、穴與經(jīng)對。腧穴名稱經(jīng)歷了長時間的演化，才是我們今天所看到的?；诂F(xiàn)在的理解去還原穴名最初的命名本質(zhì)和意義，這是很難辦到的，通過中醫(yī)思維去解讀，可以更好地還原腧穴的本質(zhì)及原始狀態(tài)。腧穴自產(chǎn)生以來，便與中醫(yī)基礎理論緊密結(jié)合，以經(jīng)絡學說、陰陽學說、五行學說、臟腑氣血學說、腧穴所在處的解剖位置及功能的特性為依據(jù)，通過比擬、隱喻等手法，實現(xiàn)腧穴見名之理、見名知位及見名知用的目的[20-21]。將中醫(yī)理論應用于腧穴名的研究，可以解釋和推究一些難以辨別其命名依據(jù)的腧穴名，如至陽穴，督脈氣血在此由陽中之陰變?yōu)殛栔兄枺梢灾委熀疅峤粻幹C；也可以反過來用腧穴名進一步了解臟腑經(jīng)絡的聯(lián)系，如迎香穴，主治鼻塞，手陽明大腸經(jīng)穴，肺開竅于鼻，治肺部疾患，說明大腸和肺相聯(lián)系。中醫(yī)思維對穴名的研究，將有利于準確理解腧穴位置、功能及生理、病理聯(lián)系，為中醫(yī)教學和研究提供理論和方法，對中醫(yī)文化傳承有非常重要的意義。