狄冠麟，朱振剛，熊桅，邢江楠

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）也稱為變應(yīng)性鼻炎，西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病原因為當(dāng)具有特殊過敏體質(zhì)的個體接觸到相應(yīng)的變應(yīng)原（如螨、花粉、動物皮屑等）后，機體主動釋放出一些由免疫球蛋白E主要介導(dǎo)的相應(yīng)介質(zhì)（如組胺等）［1］，與一部分具有特殊免疫活性的細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與［2］。其特征為鼻癢、打噴嚏、流水樣鼻分泌物和鼻黏膜腫脹等。AR雖不屬于重大疾病，但其患病人群廣泛，有調(diào)查研究表明，大約25%的青少年以及24%的兒童也會出現(xiàn)過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀［3-4］。同時，該疾病與哮喘、鼻竇炎、中耳炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎等一系列疾病的產(chǎn)生密切相關(guān)，是一種需要重視的常見疾病［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雖然起效快，但藥效不持久，病情易反復(fù)，不少患者在長期使用后對藥物的敏感度降低，不良反應(yīng)明顯［6］。中醫(yī)藥治療AR的方法是從整體出發(fā)，根據(jù)每個患者的癥狀以及體質(zhì)的差異，辨證施治，在臨床上已取得比較明顯的療效。

1 病因病機

在中醫(yī)理論中，AR被稱作“鼻鼽”和“鼽嚏”等［7］。其首見于《素問·脈解》：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫脈絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”在《素問玄機原病式》中，劉完素認(rèn)為“鼽”是指清水樣鼻涕，“嚏”是由于鼻內(nèi)發(fā)癢而氣聚向外噴發(fā)形成的聲音［8］。其病位在鼻，同時跟肺、脾、腎三個臟器的關(guān)切程度最高。在AR的病因病機方面，醫(yī)家認(rèn)識不一，劉蓬［9］認(rèn)為，AR的病因病機是不良的生活狀態(tài)使肺、脾、腎三者功能失調(diào)，導(dǎo)致陽氣相對不足而發(fā)生的疾病。汪受傳教授認(rèn)為，本病與風(fēng)、痰、虛相關(guān)［10］。林潔琪等［11］認(rèn)為，過敏性鼻炎還應(yīng)包括瘀血、痰飲等病理因素。如今，越來越多的學(xué)者將AR發(fā)病歸于內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，其內(nèi)因在于肺、脾、腎三臟的虧虛，外因則是由于外感風(fēng)、寒、火等六淫之邪侵襲機體［12］。病機關(guān)鍵為肺氣虛寒，衛(wèi)表不固；脾氣虛弱，清陽不升；腎陽不足，溫煦失職；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅［13］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

按照四診所得到的信息進行分析綜合，以此辨明患者發(fā)病的原因、病理機制、發(fā)病部位以及病情邪正盛衰的狀況，之后決定相應(yīng)的治療方法，這是中醫(yī)學(xué)的基本特點。針對個體的不同辨證論治，隨證加減是處方形成的靈魂［14］。中醫(yī)內(nèi)治法是中醫(yī)學(xué)最基本的治療方法［15］。

2.1 分臟腑論治

2.1.1 從肺論治首先，肺與鼻在臟腑經(jīng)絡(luò)上有密切關(guān)系。《素問·金匱真言論》曰：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻。”AR病位在鼻，鼻是外界氣體與內(nèi)部氣體進出的通路，與肺部通過氣道直接相連，因此可以說，鼻為肺之竅［16］。肺與鼻生理功能相聯(lián)系，肺氣通于肺部，上傳鼻竅，若肺鼻二者功能協(xié)調(diào)，共同完成肺的生理功能，則氣血津液正常輸布，上注于清竅，鼻竅得以濡養(yǎng)，嗅覺得以靈敏。肺與鼻的病因病機相關(guān)［15］。鼻作為抵御外邪的第一道門戶，具有保護肺部的作用，若鼻病日久，肺氣不足，則易出現(xiàn)鼻鼽等癥狀［17］。此外，人體肺臟發(fā)揮功能主要是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來完成的［18］。肺的宣發(fā)功能，使肺氣向外散逸；肺的肅降功能，降低肺氣打開呼吸系統(tǒng)，保持氣道通暢。如果肺臟的宣發(fā)和肅降不能正常進行，就會引發(fā)津液代謝異常。因此AR從肺論治，臨床上可采用疏風(fēng)宣肺、益氣固表、溫補肺臟、養(yǎng)肺潤燥等治法［19］。

2.1.2 從脾論治《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“面為陽中之陽，鼻居面中，一身之血運到面鼻，皆為至清至精之血?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源。人體自出生以后的所有生命活動，包括新陳代謝、生長發(fā)育以及遺傳生殖等都得益于脾臟攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，化生水谷精微提供能量、濡養(yǎng)鼻部［20］。脾與肺的關(guān)系十分密切，它們通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連結(jié)，肺經(jīng)起自中焦，而肺又與咽部關(guān)系緊密。在五行學(xué)說提到的相生相克的關(guān)系里可以看出，脾生肺，肺為脾之子，脾與肺互相生發(fā)，互相克制。如果肺病經(jīng)久不愈，病勢纏綿，按照五行學(xué)說“子病犯母”的說法，肺臟的虛損可造成脾臟的虧虛［21］。脾與胃是主導(dǎo)人體氣機上升和下降的關(guān)鍵，負(fù)責(zé)溝通身體的上部和下部。脾氣上升時，肺氣也上升；肺氣肅降時，胃氣也隨之和降。因此，肺與脾和胃彼此互補并相互影響，當(dāng)疾病發(fā)生時，肺、脾和胃處于同一疾病中，這種關(guān)系就被充分反映出來，故AR的治療宜采用“肺脾同治”的原則。因此AR從脾論治，臨床上可采用補中益氣、健脾利濕、補氣養(yǎng)血等治法［22］。

2.1.3 從腎論治腎為先天之本，稟賦于父母的先天之精所化生的先天之氣，是后天臟腑形成以及機體生長和發(fā)育的動力，先天之精氣決定人體的體質(zhì)，體質(zhì)的不同對個體在生長發(fā)育過程中的感邪難易以及抵抗邪氣的程度有很大影響［23］。腎為人體生命之本源，腎主水，主納氣，呼吸進來的氣體從肺部下降然后攝納入腎，肺鼻因此和諧。腎精氣不足，不能對人體的生長發(fā)育起到推動作用，氣體漂浮于上，腎的攝納功能隨之失常，導(dǎo)致噴嚏連連；腎陽氣虛衰，陽氣缺乏就不能溫化寒濕，導(dǎo)致水濕上泛，產(chǎn)生流水樣鼻分泌物［24］，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣”［25］。因此AR從腎論治，臨床上可采用補腎陽、滋腎陰等治法。

2.2 分證型論治

2.2.1 外感風(fēng)寒型AR主要是由于肺、脾、腎三臟虧虛，正氣不足以抵御外邪，體質(zhì)虛弱，健康狀況不佳，皮膚腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)、寒或其他異常邪氣入侵，當(dāng)這些邪氣外束于皮毛時，陽氣不能釋放，因此向上噴出發(fā)為嚏。皮膚腠理疏松，衛(wèi)外的陽氣不足不能固表，亦可使風(fēng)寒有隙可乘，邪氣積于鼻，肺氣得不到宣發(fā)，津液停積于體內(nèi)得不到溫化，不能正常運行，導(dǎo)致鼻癢、打噴嚏、流水樣鼻分泌物以及鼻黏膜腫脹等過敏性鼻炎常見癥狀［26］。在治療中，基本原則是要溫肺散寒、益氣固表，臨床上通常使用溫肺止流丹進行加減治療。陳文明等［27］研究溫肺止流丹治療外感風(fēng)寒型過敏性鼻炎，對照組使用枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療，治療組采用溫肺止流丹治療，治療組有效率為91.5%，對照組為82.5%，結(jié)果表明，溫肺止流丹治療比單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢。

2.2.2 風(fēng)熱郁肺型熱積于肺，使肺的肅降異常，火熱上炎，攻于鼻竅，鼻鼽發(fā)生。在治療中，基本原則是要清宣肺氣，通利鼻竅。臨床上通常使用辛夷清肺飲加減治療［28］。王珺琪［29］研究玉屏風(fēng)散合桑菊飲治療AR患者96例，有效率為93.75%。徐麗鳳［30］選用辛夷清肺飲治療肺經(jīng)伏熱上犯鼻竅的AR患者250例，有效率為91.6%。

2.2.3 脾氣虛弱型脾氣虛，運化功能失常，不能為機體提供能量，導(dǎo)致鼻部失于濡養(yǎng)，當(dāng)邪氣從鼻部侵襲時，停積在鼻竅，鼻鼽產(chǎn)生［31］。在治療中，基本原則是要補氣運脾、升陽通竅。臨床上通常運用補中益氣湯加減治療［32］。羅齊平等［33］研究補中益氣湯治療過敏性鼻炎患者76例，對照組選用口服玉屏風(fēng)顆粒治療，觀察組則選用口服加味補中益氣湯治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。郭姝利［34］通過使用補中益氣湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療AR患者60例，治療效果較好，患者鼻塞、鼻癢、流清水樣分泌物等癥狀得到改善。

2.2.4 腎氣虧虛型腎的精氣不足，不能對人體的生長發(fā)育起到推動作用，氣體漂浮于上，腎的攝納功能隨之失常，導(dǎo)致噴嚏聲連連。腎陽氣虛衰，陽氣缺乏就不可溫化寒濕，導(dǎo)致水濕上逆，發(fā)為鼻鼽［35］。治療上以溫補腎陽、固腎納氣為基本原則，臨床上選用金匱腎氣丸加減。聶玲娟等［36］研究麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療過敏性鼻炎患者120例，觀察組采用麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療，對照組采用糠酸莫米松鼻噴劑（內(nèi)舒拿）進行治療。結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.00%，顯著高于對照組的75.00%。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法以“中醫(yī)外治”為特征，治療簡單、方便、廉價、有效［37］。外治法對治療有藥物過敏史，或服藥有抵觸情緒，不愿配合治療的患者有獨特優(yōu)勢。

3.1 滴鼻法鼻部滴藥是針對過敏性鼻炎的病位采用的最直接、最簡單的治療方法。臨床常用藥物包括蒼耳子鼻炎滴丸和辛夷滴鼻液。徐志遠(yuǎn)等［38］研究蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合氯雷他定治療AR患者119例，兩組患者均給予氯雷他定偽麻黃堿緩釋片，研究組額外加用蒼耳子鼻炎滴丸治療。結(jié)果表明，研究組有效率為78.33%，高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。孫先琳等［39］研究復(fù)方辛夷滴鼻液聯(lián)合氯雷他定治療兒童AR患者的療效及其對免疫功能指標(biāo)的影響，選取患兒126例，結(jié)果表明，治療有效率達95.2%，且可以降低患兒體內(nèi)的炎癥水平，從而提高其免疫功能。

3.2 針刺療法

3.2.1 毫針刺法針灸療法具有適應(yīng)范圍廣、療效顯著、可操作性強、實惠安全等優(yōu)勢［40］。針刺療法治療AR效果顯著，其主要針刺穴位為迎香、合谷、足三里、上星、下關(guān)、關(guān)元等［41］?；翥@宜等［42］研究針刺輔助治療AR患者100例，觀察組采用針刺療法，對照組口服鹽酸西替利嗪治療，結(jié)果顯示，治療后的鼻癥狀總分均比治療前明顯下降，觀察組下降的分?jǐn)?shù)大于對照組；同時鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問卷以及中醫(yī)肝臟象情緒量表評分顯著低于對照組，說明針刺輔助治療過敏性鼻炎更具安全性，能明顯改善患者的病情，對患者生活質(zhì)量方面的改善程度比西藥療法更具優(yōu)勢。

3.2.2 穴位注射穴位注射是把藥物注射進特定的穴位以預(yù)防和治療某種疾病的方法［43］。針刺刺激使藥物的治療效果與注射進穴位的滲入效力相結(jié)合［44］，穴位注射對過敏性鼻炎的預(yù)防和治療有獨特效應(yīng)［45］。臨床常選用足三里、迎香、肺俞、曲池、合谷、脾俞、腎俞、風(fēng)門8個穴位進行過敏性鼻炎的辨證治療［46］。張曉明等［47］研究肺俞配迎香穴位注射與肌肉注射曲安奈德治療AR患者86例，治療組穴位注射曲安奈德，對照組肌肉注射曲安奈德，結(jié)果顯示，治療組有效率為100.0%，對照組有效率為86.0%，穴位注射藥物治療效果更為顯著。

3.2.3 穴位埋線穴位埋線是針灸的一種擴展，通過不斷刺激特定穴位以治療疾?。?8-49］。陳繼忠等［50］采用針灸穴位埋線法治療AR患者120例，對照組口服孟魯司特鈉片治療，治療組則采用針灸埋線法進行治療。治療組有效率為91.7%、對照組有效率為75.0%，結(jié)果表明，針灸埋線法治療過敏性鼻炎相對單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢。

3.3 艾灸療法艾灸是使用艾或其他藥物燃燒并加熱人體表面穴位的方法［51］。艾灸的熱量和藥物的作用被用來溫通氣血，增強機體活力，并通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)祛除病邪，防治疾病［52］。張麗等［53］通過艾灸大椎、肺俞、膏肓俞、腎俞等腧穴治療AR患者55例，有效率為97%，艾灸可有效治療難治性過敏性鼻炎，具有起效快、長期有效等優(yōu)勢。

3.4 穴位貼敷法穴位敷貼是將藥物施用于特定穴位治療疾病，穴位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎效果明顯［54］。臨床上通常選用肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)門、膏肓作為主要穴位進行組方［55］。胡艷［56］研究中藥穴位貼敷治療AR患者102例，藥物組口服氯雷他定片治療，貼敷組在藥物組治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷進行治療，有效率為96.08%，高于藥物組復(fù)發(fā)率的3.92%，低于藥物組，結(jié)果表明，中藥穴位貼敷輔助治療療效更好，能減輕患者鼻炎癥狀，復(fù)發(fā)率明顯降低。

3.5 刮痧及推拿療法

3.5.1 刮痧療法刮痧療法配合穴位敷貼可以迅速改善過敏性鼻炎，不定期進行刮痧治療可以有效控制過敏性鼻炎，減少其復(fù)發(fā)。在此過程中，應(yīng)從上到下、從內(nèi)到外均勻、平穩(wěn)地進行刮擦，以便充分發(fā)揮治療效果［57］。王麗娜等［58］采用刮痧療法治療過敏性鼻炎患者40例，刮痧組采用刮痧療法，藥物組使用氯雷他定片治療，結(jié)果顯示，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但藥物組有2例患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，刮痧組所有患者未見明顯不適，各項檢查亦顯示正常。

3.5.2 推拿療法推拿療法對過敏性鼻炎具有非常明顯的非藥物自然療法特性，推拿能疏通人體通道，輔助氣血運行，緩解疼痛等［59］。孫乙淞等［60］采用針刺配合推拿治療過敏性鼻炎患者60例，結(jié)果顯示，針刺配合按摩療法臨床效果較好，能顯著減輕癥狀，提升患者治療效果和舒適度，臨床推行潛力較高。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)治療AR療效較好，能提升機體的免疫力，降低患者過敏頻率，具有一定的安全性和可靠性［61］，但同時也存在以下問題：①個體化治療缺乏客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)較為困難；②中草藥治療的具體機制仍不清楚，實驗研究仍需進一步深入；③對中醫(yī)內(nèi)治法、外治法的治療機制需進一步深入研究。今后，應(yīng)從以下幾方面進行著重研究：①從整體出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)整體辨證、辨病，找到共通之處制定相應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)；②針對有效中藥成分進行臨床與實驗研究；③將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，探尋治療機制，尋求新的治療方法，以獲得更安全、更穩(wěn)定、更有效的治療結(jié)果。