耿晨，董海航，何俗非，王邈

天津中醫(yī)藥大學，天津 301617

人迎氣口脈法在《靈樞·終始》《靈樞·禁服》 《素問·六節(jié)藏象論》等均有記載，并多次用于疾病的診斷，如此大篇幅的記載足以體現其重要地位。但由于種種原因，人迎氣口脈法診脈位置一直存在爭論。

歷代醫(yī)家對《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）人迎氣口脈法診脈位置的理解主要分為三種：一種是人迎在頸，氣口在腕，即“人迎在人迎穴，氣口在手太陰脈動點”；一種是人迎在頸，氣口在足，即“人迎在人迎穴，氣口在趺陽脈動點”；還有一種是人迎氣口均在腕，人迎在左，氣口在右，即“人迎、氣口分別在左、右手太陰脈動點”。前兩種觀點均有爭議之處，以人迎、氣口分別在左、右手太陰脈動點的觀點最為合理?，F對該脈法的源流及臨床應用進行梳理，供讀者參考。

1 左人迎右氣口脈法源流

左人迎右氣口脈法源自《內經》，“左為人迎，右為氣口”的觀點出自《內經》，主要原因有四：

《靈樞·終始》言：“凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。［1］”“終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。［1］”可以看出，“終始”可以定陰陽，而“持其脈口人迎”也可知道陰陽的有余不足，表明“終始”很可能是指“脈口人迎”。再者，從“終始者，經脈為紀”可知，終始和經脈關系密切，據《靈樞·營氣》等篇中的十二經脈流注次序，經脈的氣血流注“始”于手太陰經，“終”于手太陰經［1］。前述終始很可能指脈口人迎，而終始的位置又在手太陰，故脈口與人迎的部位應在手太陰脈動點。而根據黃英恒等［2］對《內經》條文的梳理和分析，寸口、氣口與脈口三者意義相同，故氣口與人迎的部位也應在手太陰脈動點。

《素問·至真要大論》言：“北政之歲，三陰在下，則寸不應；三陰在上，則尺不應?！保?］《素問·奇病論》云：“黃帝曰：人有尺脈數甚，筋急而見此為何病。［3］”可見，《黃帝內經》中的脈診已有尺寸之分，并且在所有的診脈部位中，只有腕部的手太陰脈動點是分寸關尺的。而《靈樞·終始》用人迎氣口脈法對少氣的診斷標準為“少氣者，脈口人迎俱小而不稱尺寸也?！保?］既然人迎脈也可分尺寸，說明人迎脈很可能也位于腕部。

根據現有的古籍與文獻可知，《脈法贊》中最早記載：“關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。［4］”據學者考察，《黃帝內經》最晚成書于西漢末年［5］，而《脈法贊》成篇于漢末與魏晉時期，其文本性質為對“脈法”相關文書（可能為亡佚的脈學文獻或篇章）的總結［6］，很有可能《脈法贊》總結的“脈法”所參考的相關文書中包括《靈樞·終始》和《靈樞·禁服》等。一方面，隨著時間的推移，《內經》中的內容有所丟失；另一方面，人迎氣口脈法從其成形之日起便被醫(yī)家保密和傳承［7］。這或許是現存的《內經》沒有記錄“左為人迎，右為氣口”的原因。至于為何左手寸口脈稱為人迎，筆者認為，可能是為了區(qū)分左右手的陰陽屬性等不同之處，避免稱“左手寸口”的繁瑣，類似于中醫(yī)中同樣是腎，而“左腎右命門”。

其余兩種對“人迎氣口”位置的認識均存在不妥之處：首先，根據周富行等［8］的梳理，持人迎氣口脈法為人迎在頸、氣口在腕觀點的醫(yī)家，主要理論依據是《靈樞·本輸》“一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。”［1］《靈樞·寒熱病》云：“頸側之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。”［1］《靈樞·衛(wèi)氣失?！份d：“積于上者，瀉人迎、天突、喉中?！保?］但是其中均未提及任何與人迎氣口脈法相關內容，無法確定此處“人迎”即為人迎寸口脈法中的人迎。另外，當人迎在頸、氣口在腕時，根據常識，人迎幾乎始終大于寸口，而且對于健康人也很難出現“若引繩大小齊等”的脈象。李國祥等［9］認為，從解剖管徑、血液流量、搏動強度等，頸動脈總是大于橈動脈。任亞娟等［10］認為，古代中醫(yī)脈診是通過人手觸壓橈動脈，主觀描述脈搏力度的大小和均勻程度，因此，將牛頓力學引入脈象研究，根據牛頓第二定律F＝ma計算出牛頓射血力，發(fā)現雙側頸總動脈處的血管內徑、截面積、加速度流速積分、血流加速度及牛頓射血力均明顯高于雙側橈動脈。此外，任亞娟等［11］還將瞬時波強技術運用于人迎脈和寸口脈的探測，也反映出人迎脈的能量及力學均較寸口脈要強很多。上述研究結論均表明，人迎脈比寸口脈大的多。如果人迎氣口脈法確實為人迎在頸人迎穴、氣口在足沖陽穴，那么將無法準確解釋同屬足陽明胃經的陽經穴“人迎穴”和“沖陽穴”如何診斷三陰三陽經脈病證。最后，兩種觀點均存在左右兩個“人迎”和“氣口”，在臨床應用寸口與人迎相比較的脈法時，究竟選哪一側的人迎與氣口進行對比也是一個問題。

綜上，人迎氣口診脈位置均在腕部更符合《內經》本意。

2 后世對左人迎右氣口脈法診脈具體位置的理解

雖然“左為人迎，右為氣口”的認識更符合《內經》本意，但《內經》中并沒有明確說明左人迎與右氣口的具體位置。王叔和的《脈經》最早明確提出“左為人迎，右為氣口”，其中一篇《脈法贊》中記載：“關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口，”［4］但是由于不同的醫(yī)家對于“關前一分”的理解不同，因而各個醫(yī)家對人迎氣口脈法診脈的具體位置眾說紛紜。

2.1 人迎氣口在關脈位置持此種觀點的醫(yī)家認為王叔和所言“關前一分”即為關脈。如宋朝朱肱在《傷寒類證活人書·問三部之位》中提出“左關為人迎，右關為氣口”［12］的觀點，他把“關前一分”理解為關部，并且解釋了此處“人迎”位于“左手”而非頸部人迎穴的原因，即“左手關前一分者人迎之位，挾喉嚨兩旁者人迎之穴［12］”。

2.2 人迎氣口在寸脈位置持此種看法的醫(yī)家把王叔和所言“關前一分”理解為關脈之前的寸脈。如清代醫(yī)家周學霆持這一觀點，并且在《三指禪·人迎氣口解》中明確指出“關前一分，即左右寸也。”［13］

2.3 人迎氣口在寸關脈之間持此種看法的醫(yī)家認為，人迎氣口在寸關脈之間，關于具體部位又分為如下兩種觀點：第一種觀點是將關部分為前中后三分，王叔和所言“關前一分”在關部所占三分中靠前的那一分。明朝李中梓《醫(yī)宗必讀·新著四言脈訣》言：“關前一分者，寸關尺各有三分，其得九分。今曰關前一分，仍在關上，但在關前一分耳?！保?4］第二種觀點認為王叔和所言人迎與氣口分別在患者左右手寸關脈交界處，也就是診脈者食指中指之間。此種觀點見于明代醫(yī)家虞摶，他在《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》中說：“人迎在病人左手關前、寸后之位，診者右手食指與中指兩岐之間是也。氣口在病人右手關前、寸后之位，診者左手食指與中指兩岐之間是也?！保?5］

2.4 “左右”之辯當眾多醫(yī)家爭論人迎氣口的具體位置時，朱丹溪與眾不同，從醫(yī)者和患者左右方向的角度提出了自己對“左為人迎，右為氣口”的理解。他在《格致余論·人迎氣口論》中寫道：“《脈經》一部，王叔和諄諄于教醫(yī)者，此左右手以醫(yī)者為主而言，若主于病者，奚止千里之繆！”［16］也就是說，朱丹溪認為，左右手指醫(yī)者的左右手，并非患者左右手。

3 臨床應用

盡管左人迎右氣口脈法的具體位置至今仍眾說紛紜，但是古代的醫(yī)家和當代的學者將此脈法用于疾病治療，證明了其臨床價值和意義。

3.1 《內經》的認識

3.1.1 辨陰陽有余不足《靈樞·終始》中著重說明人迎氣口脈法的意義是“以知陰陽有余不足，平與不平，”［1］即判斷陰陽的有余與不足，并且以此指導疾病的針灸治療。其還介紹了人迎氣口脈法的操作方法、診斷標準，以及如何進行針刺，如足少陽經病的診斷為“人迎一盛，病在足少陽，”［1］其治療方式為“瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之”［1］等。

3.1.2 辨外感和內傷《靈樞·禁服》提出“寸口主中，人迎主外”［1］的觀點，即通過寸口和人迎判斷外感和內傷?！鹅`樞·五色》應用其判斷傷于食與傷于寒，即“人迎盛堅者，傷于寒；氣口盛堅者，傷于食，”［1］也就是通過對比人迎與氣口的充盈及堅硬程度，判斷疾病是因寒所致還是因食所致。

3.1.3 判斷疾病預后《靈樞·四時氣》云：“持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下，諸經實者病三日已。”［1］可見，利用人迎氣口脈可以判斷疾病預后，當人迎氣口脈象“堅、盛、滑”時，疾病向前發(fā)展，脈“軟”時，疾病將要好轉。

3.2 古代醫(yī)家的認識

3.2.1 辨外感與內傷宋朝朱肱在《傷寒類證活人書》指出用人迎氣口脈法鑒別傷食與傷寒，并舉一例：“頭疼脈數，發(fā)熱惡寒而身不痛，左手脈平和，”［12］診斷為食積，并作出解釋：“但驗左手人迎脈平和，身不疼痛是也?！都滓医洝吩迫擞o盛傷于寒，氣口緊盛傷于食。”［12］

明朝李中梓《醫(yī)宗必讀·脈法心參》曰：“觀其但曰傷于風，無泥外因，而概以六氣所傷者，亦取人迎也。但曰傷于食，勿泥內因，而概以七情所傷者，亦取氣口也，”［14］可見李中梓以人迎氣口辨外感內傷。

明代虞摶在《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》中用于內傷挾外邪時的診斷。內傷重而外感輕時，右手氣口及關脈則大于左手人迎及關脈二倍，并且兩手陽脈俱有緊盛之勢；外感重而內傷輕，左手人迎及關脈則大于右手氣口及關脈一二倍，并且兩手陽脈俱有緊盛之勢［15］。王玉龍等［17］通過分析虞摶的醫(yī)案發(fā)現，虞摶遇到右脈大于左脈的脈象，即判斷此時屬于內傷，再分析右關脈象，辨證選用補中益氣湯加減治療。

清代周學霆《三指禪·人迎氣口解》云：“人迎緊盛傷于風寒，氣口緊盛傷于飲食，”［11］并說明了其中的原理，即“天左旋，風寒為天之邪，人迎之而病，邪氛脅逼，畏風惡寒，亦見于左之上部；地無旋，地之氣右旋，人身之氣亦從右始，是以右之上部不名寸口而名氣口。一部各分天、地、人三候，上部之地屬陽明胃經，主消納五谷，內傷飲食亦先見于右之上部。”［13］

3.2.2 辨疾病預后《脈經》中引《脈法贊》認為“左大順男，右大順女。關前一分，人命之主，”［10］朱丹溪在《格致余論·人迎氣口論》對這句話的理解為“若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，人迎充于氣口者，有胃氣也，病雖重可治?！保?4］即男子久病，氣口大于人迎，疾病預后良好；女子久病，人迎大于氣口，疾病預后良好。

3.3 當代醫(yī)者的發(fā)揮田超［18］通過對每組40例肩周炎患者分別采用左人迎右氣口辨脈選五輸穴針刺和常規(guī)針刺，得出該方法在提高治愈率、減輕疼痛和改善肩關節(jié)功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)針灸療法的結論。王偉［19］認為，運用左人迎右氣口脈法辨出六經后，根據《靈樞·終始》可以指導針灸治療，還可以結合《傷寒論》進行用藥。周遵明等［20］認為，按照王偉醫(yī)生的人迎氣口比較方法符合實際，并列舉了運用人迎氣口脈法治愈了全身乏力及項背強硬不適的病例。何美秀等［21］總結導師的經驗，認為左人迎右氣口脈法適用于盆腔炎性疾病的診療［21］。

筆者通過閱讀《內經》發(fā)現，人迎氣口脈法可分為《靈樞·終始》與《靈樞·禁服》兩種：一方面，因為《靈樞·終始》全部是以“人迎或脈口幾盛”來對比的，而《靈樞·禁服》均是以“人迎大幾倍于寸口”或“寸口大于人迎幾倍”來對比；另一方面，《靈樞·終始》言：“人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關格”，可見，《靈樞·終始》中的“幾盛”不是人迎與太陰脈口的對比。由此認為，《靈樞·終始》中人迎氣口脈法是一種“自比法”，具體操作可參考王偉醫(yī)生的對比方法；《靈樞·禁服》中人迎氣口脈法是一種“互比法”，可能是直接通過指下感覺判斷人迎與氣口的倍數關系，進而確定病變經脈。

4 結語

綜上所述，人迎氣口脈法中人迎與氣口的位置均在腕部，《脈法贊》中的“左為人迎，右為氣口”的定位出自于《內經》。臨床運用左人迎右氣口脈法可以指導針灸及用藥，希望本文能讓這一古老的脈法更好地指導臨床，發(fā)揮其神奇作用。