霍凱, 李廷荃, 王雁彬, 李子娟

(1.山西中醫(yī)藥大學研究生學院, 山西太原, 030619；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院國醫(yī)堂, 山西太原 030619）

1 概述

“治未病”一詞最早見于《素問·四氣調(diào)神論篇》, 其包括未病先防、既病防變和瘥后防復三個方面, 作為傳承悠久的思想深刻影響著歷代中國人的健康理念, 亦是中醫(yī)養(yǎng)生理念的集中體現(xiàn)。中醫(yī)認為, 養(yǎng)生的原則在于道法自然, 以達到人與自然、人與社會及人與人的和諧統(tǒng)一, 并強調(diào)要飲食有節(jié)、起居有常, 注重養(yǎng)神、養(yǎng)形, 在日常生活中要適度運動, 不妄勞作, 使得身體可以保持一種健康的狀態(tài), 以此來防范疾病的產(chǎn)生。

五禽戲[1]是現(xiàn)今已知我國最早形成的仿生導引套路, 是華佗結(jié)合“天人合一”思想, 運用中醫(yī)藏象、五行、陰陽、經(jīng)絡、精氣等理論, 根據(jù)前代導引、吐納之術, 結(jié)合前人養(yǎng)生經(jīng)驗及自身鍛煉體悟, 研究虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物運動特點與人體臟腑生理屬性相對應, 首創(chuàng)的一套傳統(tǒng)導引功法。其在強五臟、煉內(nèi)氣、調(diào)心境等養(yǎng)生、養(yǎng)形方面發(fā)揮著獨具特色的健身優(yōu)勢。其模仿五禽各具風格的軀體動作, 自我按摩相應臟腑, 牽伸肢體筋骨, 疏通所屬經(jīng)脈, 以強身健體、安養(yǎng)五臟, 且針對性強[2]。晉代葛洪在《抱樸子·遐覽篇》、南北朝時陶弘景在其《養(yǎng)性延命錄》中均有五禽戲的相關記載, 他們自身堅持養(yǎng)生導引術的練習, 其養(yǎng)生思想也是以“不治已病治未病”的理念為基礎, 故而使得養(yǎng)生導引術五禽戲成為中醫(yī)學不可或缺的一部分。

2 治未病思想與五禽戲

東漢著名中醫(yī)學家華佗, 首創(chuàng)麻沸散、發(fā)明華佗夾脊穴, 其在長期的醫(yī)療實踐中, 逐漸意識到中醫(yī)養(yǎng)生的重要性, 故其傳承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”的學術思想, 要求人們進行適當?shù)捏w育運動, 以強身健體, 減少疾病的發(fā)生, 未病先防。同時其參考“流水不腐, 戶樞不蠹”的思想編創(chuàng)五禽戲。五禽戲習練者在演練時通過肢體的運動與導引吐納的動靜結(jié)合方式充分鍛煉關節(jié), 疏通經(jīng)脈、氣血, 調(diào)節(jié)臟腑功能, 以提神養(yǎng)心、強身健體、愉悅身心, 獲得預防疾病的功效。

五禽戲這一養(yǎng)生功法, 遵循“治未病”養(yǎng)生理念, 演練時模仿虎之威猛、鹿之靈動、熊之沉穩(wěn)、猿之活潑、鳥之輕盈,配合呼吸吐納, 使氣貫周身、內(nèi)外相合、精氣神相通, 達到“天人合一”狀態(tài)。其有整體的健身功效, 而每一戲或每一動作都各有其特定功效, 如俞茗文[3]等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)猿提動作對于腦卒中和腦外傷后咽期吞咽障礙患者康復有較好療效, 有訓練舌骨上肌群、增加喉上抬和喉前移、增加咽部力量等作用。同時, 五禽戲作為一項強健體魄、防病治病的傳統(tǒng)醫(yī)療導引術, 現(xiàn)已廣泛地用于康復臨床治療中, 如謝林艷[4]等發(fā)現(xiàn), 五禽戲?qū)τ诼宰枞苑渭膊∮蟹e極康復作用, 可以緩解患者臨床相關癥狀, 提高運動能力, 改善生活質(zhì)量。堅持習練五禽戲, 對于康復患者有調(diào)氣活血、舒筋活絡、滋養(yǎng)臟腑的功效, 其可以提高人體免疫力并較好地維持臨床療效。

3 五禽戲在“治未病”思想指導下的應用

3.1 未病先防

五禽戲的創(chuàng)編與中醫(yī)陰陽學說、藏象學說、氣血津液學說等密切相關, 如趙指南[5]等認為五禽戲中鳥戲?qū)訇? 熊戲內(nèi)陰外陽, 虎戲、鹿戲、猿戲?qū)訇? 體現(xiàn)了陰陽互根互用、對立制約等特點；整套演練五禽戲, 可使人體氣血周流、五臟平和、陰陽平衡, 使機體正氣充沛。

對于身體康健者, 習練五禽戲有未病先防的作用。此類人群日常鍛煉時可全套連續(xù)演練五禽戲功法, 一般一次2～3遍, 一日1～2次[2]。此功法中演練順序為虎、鹿、熊、猿、鳥, 分別與五臟相對應, 虎屬腎、鹿屬肝、熊屬脾、猿屬心、鳥屬肺[6], 一練虎戲腎水, 練習過程中充分鍛煉腰部, 有強腰固腎、壯骨生髓之功；二練鹿戲肝木, 練習時牽伸兩側(cè)脅肋部, 可疏肝理氣強筋；三練熊戲脾土, 可促進脾胃運化, 具和中養(yǎng)胃、健脾益氣之效, 張萍[7]等觀察熊戲?qū)β晕s性胃炎（脾胃氣虛型）患者的影響, 結(jié)論表明, 熊戲可改善患者胃腸不適癥狀, 內(nèi)鏡下結(jié)果顯效, 生活質(zhì)量較大改善；四練猿戲心火, 有健腦益智、養(yǎng)心涵血之功, 何宜忠認為猿戲可改善頭部血液循環(huán), 增強肌肉、神經(jīng)的協(xié)調(diào)和靈敏度, 猿提動作刺激心經(jīng)循行, 改善心臟功能[8]；五練鳥戲肺金, 鍛煉時強調(diào)呼吸配合, 通過胸廓開合動作, 起到調(diào)整呼吸、補肺固表作用, 五行之間生克有序, 合于臟腑、順應自然。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明, 練習五禽戲可以調(diào)節(jié)免疫功能, 提高機體對疾病的抵抗力, 從而預防疾病發(fā)生, 實現(xiàn)未病先防。杜姍姍[9]通過觀察五禽戲?qū)夏耆巳旱慕∩韮r值, 發(fā)現(xiàn)接受五禽戲訓練不僅可以明顯提高機體免疫球蛋白水平, 還可以對T淋巴細胞亞群進行干預, 調(diào)節(jié)機體免疫功能, 有良好的健身效果, 對于老年人身心健康有積極意義。上海體育學院的學者虞定海等[10]研究發(fā)現(xiàn), 練習五禽戲?qū)χ欣夏昱陨硇慕】涤辛己玫谋Ｗo作用, 經(jīng)過規(guī)律練習后, 其血壓、脈搏、腰臀比及腰圍明顯降低, 肺活量增大, 身體素質(zhì)增強, 心理狀態(tài)改善。崔永勝[11]觀察五禽戲鍛煉6月對中老年人NK細胞活性的影響, 實驗結(jié)果顯示, 五禽戲作為中小強度的有氧鍛煉, 促使產(chǎn)生愉悅情緒, 進一步提高NK細胞活性, 調(diào)節(jié)機體免疫, 因此證明五禽戲鍛煉對預防癌癥發(fā)生、延緩癌癥發(fā)展具有一定的良性作用。

3.2 既病防變

對于習練五禽戲的疾病患者, 主要從辨病與辨證兩個方面著手治療。辨病時, 多依據(jù)病變相關臟腑選擇對應的五禽功法, 如胃痛, 多由胃氣不和引起, 可選擇熊戲功法和胃止痛；辨證時, 是在辨病論治的基礎上, 辨別明確證候再選擇對應的五禽功法, 若胃痛是由肝氣犯胃引起者, 需配合鹿戲功法以疏肝理氣。目前國內(nèi)學者對五禽戲防病、治病方面的臨床研究已較為深入, 并取得較多的研究成果。

3.2.1 五禽戲?qū)\動系統(tǒng)的影響

諸多研究表明, 五禽戲訓練對于改善運動能力, 緩解肌肉疼痛癥狀有積極作用。湯林俠[12]等研究發(fā)現(xiàn), 中風偏癱患者通過練習五禽戲, 可調(diào)氣活血、通調(diào)臟腑, 明顯改善上下肢運動功能, 緩解肢體不適癥狀, 提升日常生活能力；王富鴻[13]等通過觀察發(fā)現(xiàn), 通過規(guī)律的五禽戲練習, 可以顯著提升老年女性左右方向平衡能力, 并且可能延緩該類群體因年齡增長引起的骨密度下降；方磊[14]等臨床研究表明, 五禽戲練習過程中強調(diào)呼吸及意念訓練, 對于中老年慢性非特異性下背痛患者, 可顯著減輕其腰背疼痛癥狀；張冰月[15]等通過研究五禽戲治療纖維肌痛綜合征得知, 五禽戲可減輕患者疼痛癥狀, 提高疼痛耐受度, 且規(guī)律運動時間越久, 療效愈佳, 同時伴隨疼痛減輕, 抑郁癥狀亦緩解；曹海豪[16]等認為五禽戲通過訓練核心肌群, 改善帕金森患者平衡能力, 通過改善關節(jié)活動度、增強肌力, 改善此類患者步行能力, 進而提升生活質(zhì)量, 值得推廣應用。

3.2.2 五禽戲?qū)π难芟到y(tǒng)的影響

五禽戲?qū)Ω哐獕函熜Т_切, 可顯著調(diào)節(jié)患者血脂水平高低, 降低心血管疾病病發(fā)風險。林紅[17]等選取60名老年高血壓患者, 分為練功組和單純服藥組, 結(jié)果表明, 習練五禽戲有降壓、穩(wěn)壓作用, 同時有利于降低交感神經(jīng)活性、興奮副交感神經(jīng), 故可減慢運動后即時心率、且減慢靜息心律, 保護靶器官；沈愛明[18]等選取80名老年原發(fā)性高血壓患者, 對比五禽戲與太極拳對此類患者血壓、生活質(zhì)量的影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)五禽戲作為一項有氧運動, 活動強度小, 作用類似于高血壓運動療法, 與太極拳有相近的降壓作用, 且可以改善患者生活質(zhì)量；王雪冰[19]等通過文獻檢索五禽戲?qū)Τ赡耆搜挠绊? 進行Meta分析, 結(jié)果得知, 五禽戲鍛煉可顯著提高HDLC水平, 減少血液中TC、TG、LDL-C濃度, 且其可更好改善慢性病患者TG、LDL-C水平, 對健康成年人的影響主要表現(xiàn)為減低TC濃度、提高HDL-C水平。

3.2.3 五禽戲?qū)粑到y(tǒng)的影響

五禽戲可改善呼吸系統(tǒng)疾病肺功能, 增強呼吸肌肌力。魏姍姍[20]等通過觀察五禽戲?qū)β宰枞苑渭膊。–OPD）穩(wěn)定期患者的影響, 發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)規(guī)律練習6月后, FEV1/FVC, FEV1改善程度高于對照組, 且過程中配合呼吸訓練, 使呼吸功能得以改善, 同時鍛煉呼吸肌, 減輕呼吸困難癥狀, 充分證實五禽戲可延緩COPD患者肺功能下降進程；臧敏[21]等通過臨床對照試驗, 發(fā)現(xiàn)五禽戲鳥戲聯(lián)合簡易呼吸操可以改善COPD患者呼吸困難、緩解臨床癥狀, 并能夠提高IgM、IgG水平及CD3、CD4水平, 且比較單純吸入治療能更好提高CD3、CD4水平, 考慮可能與其能夠調(diào)節(jié)免疫功能相關；董文棟[22]等臨床研究發(fā)現(xiàn), 改良五禽戲可有效降低ICU譫妄發(fā)生率, 通過早期干預, 使機械通氣病人得以早期呼吸肌訓練, 將機械通氣時間有效縮短；申營勝[23]等研究表明, 五禽戲鳥戲功法明顯改善哮喘患兒臨床癥狀, 提高肺功能, 且對哮喘的控制有積極意義。

3.2.4 五禽戲?qū)π睦斫】档挠绊?/p>

五禽戲?qū)C體的調(diào)節(jié)作用不僅表現(xiàn)在運動、心血管、呼吸系統(tǒng)等方面, 對人們的心理健康也有一定的改善作用。梁立萍[24]發(fā)現(xiàn)中老年人接受傳統(tǒng)健身保健項目鍛煉可以調(diào)節(jié)自身情緒, 消除心里負面情緒, 提高免疫細胞水平, 其中五禽戲?qū)τ鋹偂⒒钴S情緒, 智力水平具有很好的調(diào)節(jié)作用；程香[25]等通過磁共振波檢測輕度抑郁患者前額葉、海馬代謝指標NAA/Cr、Cho/Cr, 結(jié)果顯示相關指標有一定程度恢復, 結(jié)合其抑郁癥狀緩解, 充分說明五禽戲?qū)p度抑郁患者的積極作用；付廣建[26]等通過對女性戒毒人員進行為期5月的五禽戲運動觀察, 結(jié)果證明, 其可促進機體自我修復功能, 使此類人群焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量均得以明顯改善, 緊張情緒得以緩解, 降低復吸可能。

3.3 瘥后防復

瘥后防復, 是指在疾病初愈至疾病完全恢復健康的階段, 要積極采取治療措施, 除邪務盡, 以防止疾病復發(fā)?，F(xiàn)在這一思想多用于康復指導中, 而五禽戲作為一項極佳的運動療法, 對于疾病癥狀改善后, 維持臨床療效、防止疾病進一步發(fā)展, 意義重大且應用甚廣。

徐海軍[27]等將肺癌患者分為單純化療組及化療+五禽戲鍛煉組, 觀察五禽戲聯(lián)合化療對肺癌患者免疫功能的影響, 實驗顯示, 化療后患者CD3+、CD4+活性降低, 而五禽戲鍛煉明顯提高化療后患者外周血CD3+、CD4+的水平, 即五禽戲可以提高肺癌患者的免疫功能, 同時五禽戲可改善患者化療后頑固性乏力癥狀, 其在改善患者生活質(zhì)量、延緩疾病進程中作用確切。金昕[28]等通過沈氏三步法結(jié)合五禽戲練習干預慢性腰痛, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這一特色治療方案可產(chǎn)生疊加效應, 能提高臨床療效、縮短病程, 同時五禽戲?qū)τ诼匝椿颊呖筛脤崿F(xiàn)臨床療效維持作用, 故其可以作為慢性腰痛患者的適宜運動方式。李長輝[29]等發(fā)現(xiàn)五禽戲鍛煉中包含有大量膝關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)動作, 可以鍛煉膝關節(jié)處關鍵肌群、提高穩(wěn)定性, 配合推拿結(jié)合等速運動治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎, 松解肌肉后增強下肢肌力, 具備較高臨床療效且具有良好的遠期療效, 對于疾病有較好的防治作用。

4 結(jié)語

五禽戲具有調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息的特點, 以“通”與“和”為目的[30], 動諸關節(jié), 而行周身之氣, 其在“治未病”的各個階段均體現(xiàn)出獨特的養(yǎng)生保健作用, 對運動、心血管、呼吸等各方面均有一定的良性作用, 不僅可以調(diào)節(jié)心理情緒, 還可以提高機體免疫功能, 且簡單易學, 適用人群廣泛。由此可見, 華佗“五禽戲”作為中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn), 具有極高的防病治病價值, 即使在現(xiàn)代科學技術高度發(fā)達的今天, 它仍然有明顯的意義和地位?，F(xiàn)階段, 我們要積極響應建設健康中國的號召, 深入挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)歷史及其健康養(yǎng)生理念, 對五禽戲進行新時代背景下的繼承與創(chuàng)新, 以發(fā)揮其獨特的魅力, 使中華民族悠久的養(yǎng)生文化歷久彌新, 進而更好地服務于全人類的健康。