袁佩瓊 袁應(yīng)鑫

1東莞市萬江醫(yī)院婦產(chǎn)科 523000；2東莞市第六人民醫(yī)院內(nèi)科 523000

加速康復(fù)外科(ERAS)理念是指以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在患者圍術(shù)期診療和護(hù)理過程中不斷地進(jìn)行措施優(yōu)化，以最大化地減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)的目的。研究顯示，ERAS的應(yīng)用可有效提升患者術(shù)后免疫功能，縮短術(shù)后住院時間，并顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高診療和護(hù)理效率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。目前，隨著ERAS理念被不斷的推廣和應(yīng)用，現(xiàn)已在外科領(lǐng)域取得較為豐富的經(jīng)驗，然而通過查閱文獻(xiàn)和咨詢專家后發(fā)現(xiàn),目前現(xiàn)有的ERAS研究多數(shù)集中在臨床實踐和個案分析上，而對醫(yī)護(hù)人員ERAS的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及應(yīng)用少有報道。根據(jù)有關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知對ERAS的應(yīng)用和發(fā)揮更具影響。本研究調(diào)查婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知及其影響因素，為臨床推動ERAS應(yīng)用和推廣提供可行性參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年5月至2019年5月該院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員90名。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員；年齡18～45歲；具有護(hù)士、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；臨床工作經(jīng)驗滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他科室醫(yī)護(hù)人員；不具備正常交流和認(rèn)知能力；實習(xí)、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員；在職不在崗的醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

1

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2

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1

調(diào)查工具 (1)經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家后，采取自行設(shè)計的調(diào)查問卷對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一般資料收集，包括性別、年齡、職稱、工作年限、家庭成分、有無子女、文化水平、學(xué)習(xí)進(jìn)修情況及崗位等。(2)采取自制的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員ERAS認(rèn)知問卷對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的情況進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括知識問卷、行為問卷及態(tài)度問卷。①知識問卷包括ERAS的概念、流程及意義等,共計30個條目，采取2級評分法，總分0～30分，得分越高則表明醫(yī)護(hù)人員對ERAS知識掌握程度越高；②行為問卷包括臨床實踐情況、獲取ERAS相關(guān)知識的途徑及最近學(xué)習(xí)的時間等方面，共計25個條目，采取4級評分法，總分0～100分，得分越高則表明醫(yī)護(hù)人員對ERAS應(yīng)用行為越高；③態(tài)度問卷包括ERAS臨床效果的認(rèn)可度、ERAS臨床實踐及科研實踐的態(tài)度等，共計18個條目，采取5級評分法，總分0～90分，分值越高則表明醫(yī)護(hù)人員對ERAS應(yīng)用態(tài)度越積極。

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2

調(diào)查方法 采取橫斷面調(diào)查方式，由研究人員統(tǒng)一向調(diào)查對象介紹此次調(diào)查的目的及填寫說明，所有問卷需現(xiàn)場獨立完成填寫并當(dāng)場回收，確保問卷的時效性和真實性。因無法及時填寫或其他原因延誤未能當(dāng)場填寫，均視為無效問卷，本調(diào)查問卷采取匿名填寫，共計發(fā)放調(diào)查問卷97份，收回90份，有效回收率92.78%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果表明,該院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知現(xiàn)狀整體均處于低下水平，而醫(yī)生對ERAS的認(rèn)知現(xiàn)狀要顯著優(yōu)于護(hù)士(

P

<0.05)。見表1。

表1 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知現(xiàn)狀評分(分，

2.2 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的單因素分析

不同職業(yè)、學(xué)歷、工作年限、ERAS培訓(xùn)、年齡及職稱均為影響婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的相關(guān)因素(

P

<0.05)，而醫(yī)護(hù)人員的婚姻狀況在ERAS認(rèn)知得分上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義.見表2。

2.3 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的多因素分析

以婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的得分作為因變量，以單因素分析得出的具有意義的影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析。賦值情況見表3。多因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作年限及職稱均為影響婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的獨立因素(

OR

>1，

P

<0.05)。見表4。

表3 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀影響因素的變量賦值

表4 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的多因素分析

3 討論

3.1 學(xué)歷對醫(yī)護(hù)人員ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的影響

本研究多因素回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷是影響婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的獨立影響因素。分析其原因可能是由于不同學(xué)歷層次的醫(yī)護(hù)人員，在院校所傳授知識的深度和廣度有所不同，高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員更易得到參與學(xué)術(shù)活動的機會，接觸到ERAS相關(guān)知識的交流機會更多；而低學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員接觸前沿性新理念和新知識的機會相對較少，知識更新速度跟不上專業(yè)的發(fā)展，因此影響其對ERAS知識的認(rèn)知。研究顯示，高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知程度顯著高于低學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員，這可能與高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員有著更為豐富的臨床經(jīng)驗、較高的專業(yè)素養(yǎng)及較多的參會經(jīng)歷有關(guān)。因此，可定期邀請ERAS相關(guān)專家來院開展培訓(xùn)講座，為醫(yī)護(hù)人員講述ERAS相關(guān)知識及最新研究成果，積極組織科室醫(yī)護(hù)人員參與ERAS臨床應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn)，增加不同學(xué)歷層次的醫(yī)護(hù)人員外派和進(jìn)修機會，拓展知識接觸面，增強對ERAS的認(rèn)知和掌握。

3.2 工作年限對醫(yī)護(hù)人員ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的影響分析

本研究多因素回歸分析結(jié)果顯示，工作年限1～5年的醫(yī)護(hù)人員對ERAS知識得分高于5年以上的醫(yī)護(hù)人員。究其原因可能與醫(yī)護(hù)人員因工作年限較短，其工作經(jīng)驗較少，想進(jìn)一步得到更多學(xué)習(xí)需求的欲望較強，有著較強的進(jìn)取心和緊迫感；而工作年限較久的醫(yī)護(hù)人員更易傾向遵循自身累積的工作經(jīng)驗，缺乏主動學(xué)習(xí)新知識和新理念的積極性。因此，針對不同特性的醫(yī)護(hù)人員的ERAS知識教育培訓(xùn)工作應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身特點及個體化差異，進(jìn)行有規(guī)劃、有目的及有層次的多樣化宣傳教育，同時也可將工作年限短的醫(yī)護(hù)人員與工作年限較長的醫(yī)護(hù)人員組成學(xué)習(xí)小組，通過在學(xué)習(xí)中相互促進(jìn)和進(jìn)步。根據(jù)有關(guān)研究表明，職場工作年限較短的職員，其展現(xiàn)出來的工作積極性和態(tài)度，可使工作年限時間較長的職業(yè)感到壓力，從而促進(jìn)其改變自身工作狀態(tài)。

3.3 職稱對醫(yī)護(hù)人員ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的影響分析

本研究多因素回歸分析結(jié)果顯示，職稱是影響婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知現(xiàn)狀的獨立影響因素，?？谱o(hù)士得分最低，而副主任護(hù)師或副主任醫(yī)師得分最高。分析其原因可能是由于職稱較低的醫(yī)護(hù)人員參加院外交流、培訓(xùn)及進(jìn)修的機會較少，接受新知識和新理念的相關(guān)信息來源渠道較窄，而職稱越高的醫(yī)護(hù)人員，其擔(dān)任的行政職務(wù)就越高，工作積極性和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力均比低職稱人員要強，同時由于職務(wù)關(guān)系可直接接觸相關(guān)行業(yè)政策和學(xué)術(shù)前沿知識技能培訓(xùn)的機會。為改善科室醫(yī)護(hù)人員接受新知識和新理念不及時的現(xiàn)象，科室應(yīng)定期組織ERAS相關(guān)知識培訓(xùn)并鼓勵骨干人員外出參會學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對ERAS理念的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，提升對ERAS相關(guān)知識的掌握程度及應(yīng)用能力，發(fā)揮科室主導(dǎo)作用。

綜上所述，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對ERAS認(rèn)知水平整體處于較低水平，若想促進(jìn)ERAS的臨床應(yīng)用，則必須要加強ERAS理念相關(guān)知識的健康宣傳，建立多渠道資源獲取方式，讓更多醫(yī)護(hù)人員了解和認(rèn)識這一理念的先進(jìn)性、有效性和科學(xué)性，利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和修正既往傳統(tǒng)的臨床行為，不斷優(yōu)化和改進(jìn)當(dāng)前臨床診療欠缺之處，從而為患者提供更加高效和安全的臨床診療服務(wù)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突