卞麗 華紅霞 方曉玲 王燕娜

無錫市第二人民醫(yī)院腫瘤科 214002

食管癌是消化系統(tǒng)較為常見的一類惡性腫瘤，由于我國部分區(qū)域居民存在高鹽飲食的習慣，導致食管癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)出逐年攀升的態(tài)勢。有文獻指出，食管癌雖然是惡性腫瘤，但仍屬于嚴重的身心疾病，需密切重視身心雙重照護，以最大限度提高機體的生理與心理適應性。患者的心理行為極易受到個體的人格特征與行為方式的雙重影響，應保證患者調(diào)整個體的心理機能，使其以從容和平和的狀態(tài)面對疾病。當前，評價醫(yī)療質(zhì)量是否全方位落實的關鍵，在于患者的生存質(zhì)量是否得到了提升。生存質(zhì)量是評價食管癌患者預后情況的關鍵指標，近年來越發(fā)受到患者及醫(yī)護人員的極大關注。當患者應對病情變化時，若能主動調(diào)度內(nèi)在的樂觀情緒來展開多元化管理，對病情的正向發(fā)展與轉(zhuǎn)歸將起著正導向效應。有文獻再次指出，若患者意識型態(tài)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，將能充分調(diào)度個體的正面情緒來應對病情變化。有研究表明，若個體的意識得以強化后，能在一定程度強化個體的情感抵觸能力，降低生理與心理應激性事件的發(fā)生概率，使個體獲得較佳的身心舒適度體驗。所以，在該背景下，有學者提出了認知-信念-行為遞進式管理模式，擬通過對個體的認知型態(tài)加以構建與管理，幫助個體重新構建正確的信念模式，以此來扭轉(zhuǎn)個體正確的行為模式，主動踐行利于病情轉(zhuǎn)歸的行為方式。由于該項前沿的護理管理手段尚未在臨床上獲得普及性推廣，本次調(diào)研擬進一步剖析其應用于食管癌個體所產(chǎn)生的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年4月該院收治的行放射治療的食管癌患者63例為對照組；選取2017年5月至2018年4月該院收治的行放射治療的食管癌患者63例為研究組。納入標準：患者經(jīng)病理組織活檢，確診為食管癌；預估生存時間超過1年；具有良好的言語表達能力；意識形態(tài)清晰。排除標準：患者的意識形態(tài)模糊；伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神障礙；對放療有禁忌證。兩組患者的基礎數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。見表1。

1.2 方法

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對照組 實施常規(guī)干預。在患者入院當天向患者講解醫(yī)院及其病房的環(huán)境，告知其疾病方面的知識內(nèi)容，約15～20 min。在入院后第2天，向患者講授有關食管癌的發(fā)病機制、治療內(nèi)容、用藥事宜和膳食指導內(nèi)容，妥善做好各項心理照護，約15～20 min；在放療前1 d告知患者有關放療方面的注意事宜，并指導其做好各項放松練習，約20～25 min；放療后第2～3天向患者介紹有關管道放置的目的及臨床意義，及時予以精神安撫和情感慰藉，約15～20 min。

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2

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2

研究組 本組實施認知-信念-行為遞進式干預。①組建干預團隊：挑選5年及以上具有食管癌照護經(jīng)驗的臨床一線醫(yī)護人員，要求學歷在大專及以上水平，具有良好的交流能力。最后確定3位組員，由負責人對其開展培訓，培訓內(nèi)容圍繞該干預的內(nèi)容與形式開展，共計6個理論學時和2個實踐學時。待培訓結(jié)束后，對所有組員展開考核，只有考核成績合格者，方可步入后一階段的臨床干預。②認知管理：首先對患者開展認知及意識層面的調(diào)整，借助食管癌放療相關知識的灌輸，極大地促進患者對放療事件的內(nèi)化感知，強化其理解與領悟力。與患者開展充分的溝通與交流，明確患者當前對放療所存在的顧慮，包括擔心放療所致的臨床風險、擔心放療所致的不良反應、擔心自身病情的轉(zhuǎn)歸。對擔心放療所致的臨床風險者，告知放療的治療價值，并邀請成功治愈的患者現(xiàn)身說法，以強化其戰(zhàn)勝病情的自信心；對擔心放療所致的軀體疼痛者，及時告知鎮(zhèn)痛藥使用的臨床作用，使其安心；對擔心自身病情轉(zhuǎn)歸不佳者，以圖文示范的方式，講解該治療方式的治愈率與控制率，以提高其預期。本次干預時間控制在30 min左右。③信念管理：對患者開展信念管理，向患者灌輸堅強意識的重要性，以提高其自我管理責任意識，進而產(chǎn)生樂觀與自信的態(tài)度變化。向患者介紹自我信念水平與疾病轉(zhuǎn)歸、康復的關聯(lián)性，講解若機體長期陷入負面情緒狀態(tài)中，可引起機體的免疫水平明顯削弱，導致病情出現(xiàn)惡化。對于既想要治療疾病，又擔心高額的醫(yī)療花費將給家庭帶來極大的經(jīng)濟負擔的患者，告知負面情緒可明顯加重病情，更會削弱機體對病原菌的抵抗能力。所以，指導家屬在患者放療期間，盡可能地予以精神與物質(zhì)支持，并予以精心的生活照護，以提高患者內(nèi)心的舒適度，強化其戰(zhàn)勝疾病的自信心。本次干預時間控制在30 min。④行為管理：最后，還需對患者的行為予以管理，幫助其自覺開展行動，并在認知、決策與應對水平上不斷強化自身控制力。借助冥想代入訓練的方式，引導患者閉上雙眼，感受自己這一輩子最愉悅的精神體驗，以達到放松的目的。通過漸進性肌肉松弛的干預方案，指導患者采取平臥位，盡可能排除過多的雜念，將精氣神狀態(tài)全面聚焦于身體各處，從頭部開始，一次向軀干、雙手、雙腳進行放松，以達到全身放松的目的。通過意念導向訓練的方式，指導患者取舒適平臥位，借助深呼吸的形式，保證身體處于完全放松水平。本次干預時間控制在30 min。

1.3 評價項目

①借助艾森克人格問卷作為測評工具對兩組患者干預前后的人格特征變化進行比較，本量表共涉及4個維度，共計12項條目。每項條目采取封閉式選項，即“是”(計1分)、“否”(計0分)。內(nèi)外向維度所得分值越高，表明患者的性格越趨向外向人格；神經(jīng)質(zhì)維度所得分值越高，表明患者的情緒越不平穩(wěn)；精神質(zhì)維度所得分值越高，表明患者倔強性越明顯；如果掩飾性維度所得分值越高，表明患者掩飾性越明顯。②借助食管癌生存質(zhì)量量表作為測評工具對兩組患者的生存質(zhì)量水平進行比較，該量表共計4個維度，分別為癥狀和消化功能(8項條目)、軀體機能(4項條目)、社會活動(4項條目)、精神心理(4項條目)。每項條目分值0～10分，得分越高，表明其生存質(zhì)量越佳。③通過2型糖尿病自我管理行為問卷對兩組患者的自我管理行為進行調(diào)查，該問卷具有良好的信效度，涉及6個維度，共計26項條目，每項條目采取1～5級評分法?？偡?6～130分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以〔

n

(%)〕表示，采用

t

檢驗；計數(shù)資料以〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗。

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的生存質(zhì)量評分

干預后研究組生存質(zhì)量評分均高于對照組(

P

<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者干預前后的人格特質(zhì)評分

干預后研究組神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾性評分均低于對照組，內(nèi)外向評分高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者干預前后自我管理能力評分

研究組干預后的各項與血糖控制相關的自我管理能力評分高于對照組(

P

<0.05)。見表4。

3 討論

放療是食管癌較為有效的治療手段，但放療對癌腫周邊的正常組織細胞亦會產(chǎn)生一定的負面影響，導致食管周邊組織出現(xiàn)壞死，甚至穿孔，給治療帶來極大難度，又會進一步影響患者的配合度。正是基于患者對放療所致不良反應和臨床療效的擔憂，導致其內(nèi)心易出現(xiàn)明顯的焦慮、惶恐、緊張與不安情緒，甚至會直接引發(fā)強烈的生理應激，不利于病情康復。有文獻表明，個體的人格特征與心理狀態(tài)，對疾病轉(zhuǎn)歸將起著舉足輕重的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預前的人格特質(zhì)均顯示其情緒存在不穩(wěn)定趨向，且精神狀況高度緊張。而從神經(jīng)質(zhì)維度觀察，該維度則與患者的情緒穩(wěn)定性呈現(xiàn)正相關，在神經(jīng)質(zhì)維度的兩端又分布著情緒穩(wěn)定與神經(jīng)質(zhì)，若機體陷入神經(jīng)質(zhì)的境況下，將極有可能誘發(fā)病理性神經(jīng)癥。若患者的精神質(zhì)得分較高，則表明患者始終限于過度緊張、焦慮與惶恐的負面境況中，再加之患者不善于表達內(nèi)心真實的情感，過分壓抑內(nèi)心負面情緒，均會引起個體出現(xiàn)絕望式體驗。若個體處于外向型人格特質(zhì)，其在面對應激事件時，個體的自我效能水平將明顯提高，導致個體傾向于自覺踐行積極的應對策略，以保證情緒調(diào)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使負面情緒得到妥善化解。在本次調(diào)研中，對兩組患者在干預前的內(nèi)外向得分與掩飾性得分進行比較，發(fā)現(xiàn)患者的掩飾行為較為明顯，這些均不利于個體消極情緒得到有效宣泄。所以，在干預進程中，始終從個體的認知-信念予以著手，借助對人體的人格特質(zhì)進行影響，以幫助其自覺采取正面與積極的行為方式，幫助其從個人的缺點與脆弱視角走出來，逐步轉(zhuǎn)向采取正面與堅強的健康方式。認知-信念-行為遞進式干預方案的落實，能充分激發(fā)個體內(nèi)在的行為意愿，使其主動踐行自我康復保健，以增強個體的內(nèi)在自尊行為，利于其心理健康行為獲得最大程度的受益。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯明，該項護理方案的執(zhí)行，能重新鞏固內(nèi)在的自我信念感知，使個體人格特質(zhì)再次獲得強化。通過對該項結(jié)果展開深層次剖析，發(fā)現(xiàn)該項結(jié)果與如下幾方面因素有所關聯(lián)。首先，通過架構起醫(yī)生與患者之間的交互性對話內(nèi)容，讓患者通過醫(yī)護人員的介紹來了解自身情感狀態(tài)與知識儲備之間的相關度。再者，通過案例為導向，幫助患者從相對理性的視角了解疾病進展的客觀知識體系。再者，通過信念鞏固與強化模式，能挖掘個體內(nèi)在的積極情緒，使患者形成正向的邏輯思維方式，最終產(chǎn)生良性生存意愿，通過積極、正向且樂觀的心境狀態(tài)面對計劃。最后，通過信念扭轉(zhuǎn)的形式，能對個體的行為模式加以調(diào)整，借助冥想放松手段，引導個體執(zhí)行全身肌肉放松練習，以此轉(zhuǎn)移個體的專注度。最后，通過精神情感暗示的手段，讓患者能感知到正向行為變化所致的益處，以此強化個體面對疾患的正向信念，最終產(chǎn)生良性循環(huán)效益。

本次調(diào)研再次對兩組患者生存質(zhì)量展開量化評價，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的生存質(zhì)量評分較對照組高，這表明認知-信念-行為遞進式干預方案能有效提高個體的生存質(zhì)量。有研究表明，該項前沿的護理方案能有效減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，這為患者積極投入病情管理奠定了堅實前提條件。隨著患者對治療舉措認知的深入，能進一步折射至個體的信念層面，進而激發(fā)個體的主動參與意愿，有效提升個體的驅(qū)動力、幸福感知。最終，再借助暗示與情感宣泄等形式，能激發(fā)個體面對挫折的能力，有效提升其各項生活技能，實現(xiàn)軀體癥狀與疼痛感知的多維度干預，最終強化個體的生存質(zhì)量。

綜上所述，認知-信念-行為遞進式干預應用于放療食管癌患者，能改善其人格特征，強化其參與的積極性，提高內(nèi)在的自我復原力，利于病情康復和生存質(zhì)量的改善。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突