范晶雯 張鋒

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 200135

自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)是患者由于疾病與照護(hù)需求而影響到家人、親戚及朋友而產(chǎn)生的擔(dān)憂，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)及負(fù)擔(dān)感等負(fù)性情緒，其包含：①患者感受到的由于依賴他人照顧所產(chǎn)生的顧慮、內(nèi)疚及挫折感；②患者因自身照護(hù)需求給照顧者帶來的身體、心理、情感及經(jīng)濟(jì)等方面負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的顧慮。有研究指出，自我感受負(fù)擔(dān)不僅與患者身體、心理、所患疾病及社會(huì)狀況等呈正相關(guān)，也與患者健康認(rèn)知水平及其照顧者等方面存在密切相關(guān)性。老年冠心病患者一方面冠心病尚缺乏根治手段，即使接受藥物及介入術(shù)治療，也無法阻止疾病進(jìn)展，患者通常處于帶病生活狀態(tài)，需接受長期治療及護(hù)理；另一方面老年患者的生理及心理調(diào)節(jié)機(jī)能隨著年齡的增長而逐漸下降，其患病后通常依賴家人的支持與照護(hù)，因而其普遍存在擔(dān)心拖累家庭、成為累贅的心理負(fù)擔(dān)，即自我感受負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出，自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)及焦慮抑郁等負(fù)性情緒，不僅對(duì)患者的治療造成不利影響，也會(huì)降低患者生活質(zhì)量。本研究著重探討老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取2018年5月至2019年7月我院收治的老年冠心病患者100例，男98例，女2例；年齡：70～90歲，平均年齡(83.75±2.48)歲；婚姻狀況：有配偶77例，無配偶23例；文化程度：初中及以下1例，高中及中專8例，大專及以上91例；主要照顧者：配偶55例，子女41例，其他4例；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛49例，不穩(wěn)定型心絞痛31例，心肌梗死20例；病程：<5年12例，5～10年37例，>10年51例；支架植入數(shù)：1個(gè)11例，2個(gè)43例，≥3個(gè)46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③家屬為主要照顧者；④病情穩(wěn)定，溝通意識(shí)良好，具備良好語言溝通能力；⑤知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能障礙或言語功能障礙的患者；②伴有惡性腫瘤、呼吸衰竭及心功能衰竭等重大疾病的患者；③既往存在精神疾病史或正在服用精神類藥物的患者。

1.2 方法

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研究工具 自行設(shè)計(jì)基本資料問卷調(diào)查表收集患者的基本資料與自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、主要照顧者、照顧者健康狀況、疾病類型、病程、支架植入數(shù)及病情了解程度等。其他指標(biāo)調(diào)查問卷包括自我感受負(fù)擔(dān)量表及醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表。

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自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)該量表包含身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，從1分(從未)到5分(總是)，總分50分。<20分無明顯負(fù)擔(dān)，20～29分輕度負(fù)擔(dān)，30～39分中度負(fù)擔(dān)，≥40分重度負(fù)擔(dān)，得分越高表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

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醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(HADS)該量表包含焦慮及抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，≤7分無焦慮抑郁癥狀，8～10疑似焦慮抑郁，≥11分有焦慮抑郁癥狀，得分越高表明焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

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資料收集及質(zhì)量控制 開始研究前對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一講解，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得患者本人知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷并詳細(xì)告知研究目的，對(duì)填寫過程中所提出問題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫完成后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)總平均得分為(31.39±7.42)分，身體負(fù)擔(dān)(5.41±1.92)分，情感負(fù)擔(dān)(20.21±5.37)分，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(7.33±8.41)分；無明顯負(fù)擔(dān)16例，輕度負(fù)擔(dān)23例，中度負(fù)擔(dān)37例，重度負(fù)擔(dān)24例。

2.2 老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析

對(duì)慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、照顧者健康狀況、病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)因素(

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<0.05)。見表1。

表1 老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析

2.3 老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析

將影響老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素納入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示，病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立因素(

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<0.05)。見表2。

表2 老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效可靠及病死率等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后會(huì)引發(fā)胸悶、胸痛、血栓及再狹窄等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，同時(shí)若術(shù)后病情未得到有效改善或冠脈再次堵塞，會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，而自我感受負(fù)擔(dān)與負(fù)性情緒之間具有顯著相關(guān)性。另有研究指出，心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及自責(zé)等負(fù)性情緒，對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，而冠心病作為常見慢性疾病之一，患者在患病后通常需依賴照顧者提供照護(hù)，因而其普遍存在較大心理負(fù)擔(dān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立因素。對(duì)以上獨(dú)立因素進(jìn)行分析，具體如下：①本研究結(jié)果顯示，病程越長的老年冠心病患者其自我感受負(fù)擔(dān)水平越高。分析其原因：冠心病發(fā)病較為兇險(xiǎn)，病程越長的患者其病情也越為嚴(yán)重，此時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的疼痛、呼吸困難等癥狀導(dǎo)致患者體能逐漸下降，對(duì)照顧者的依賴程度也更高；長期治療及病情反復(fù)還會(huì)給患者造成生理及心理上的雙重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者逐漸對(duì)治療失去信心，因而其自我感受負(fù)擔(dān)水平更高；此外，病程較長的患者通常年齡也更高，合并其他疾病的概率也越大，因此患者的依賴心理也越嚴(yán)重，患者擔(dān)心影響照顧者的工作及生活，成為家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重其自我感受負(fù)擔(dān)水平。②本研究結(jié)果顯示，對(duì)自身病情了解程度越低的老年冠心病患者其自我感受負(fù)擔(dān)水平明顯越高。分析其原因：對(duì)于疾病的不了解，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病、治療及術(shù)后康復(fù)存在恐懼心理，進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，因而其自我感受負(fù)擔(dān)水平更高；而對(duì)疾病越了解的患者越傾向于積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，術(shù)后能主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥、進(jìn)行康復(fù)鍛煉及保持健康生活習(xí)慣，不僅對(duì)患者康復(fù)效果具有促進(jìn)作用，也會(huì)降低照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，從而降低患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。③本研究結(jié)果顯示，存在焦慮抑郁癥狀的老年冠心病患者其自我感受負(fù)擔(dān)水平明顯越高。分析其原因：一方面冠心病患者需保持長期服藥，患者普遍存在焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心，表現(xiàn)出消極的情緒及行為；另一方面患者的焦慮抑郁會(huì)加重其照顧者的心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致家庭關(guān)系出現(xiàn)矛盾，加重患者的內(nèi)疚、自責(zé)等情緒，從而進(jìn)一步加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 護(hù)理干預(yù)

冠心病作為慢性身心疾病，患者的心理感受與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，針對(duì)以上影響因素，制定以下護(hù)理干預(yù)對(duì)策：①通過PPT、視頻及宣傳手冊(cè)等形式告知患者及其照顧者疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解病因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)及病情進(jìn)展等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防對(duì)疾病控制的積極作用；②全面評(píng)估患者病程、病情、生活習(xí)慣、心理狀況、家庭狀況及對(duì)疾病的認(rèn)知等情況，對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)高?；颊哂枰灾攸c(diǎn)關(guān)注，并制定針對(duì)性干預(yù)措施；③與患者進(jìn)行溝通交流，耐心聽取患者對(duì)疾病的認(rèn)知及為康復(fù)所付出的努力，引導(dǎo)患者講述患病、治療、康復(fù)及被照顧感受，疏導(dǎo)其心理壓力，引導(dǎo)患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)遇到的問題，強(qiáng)調(diào)其自身情緒對(duì)疾病的影響；④與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬自身情緒、行為對(duì)患者的影響，指導(dǎo)正確的溝通、護(hù)理、安撫及應(yīng)對(duì)方式；⑤定期開展患者及照顧者交流活動(dòng)，通過宣傳畫報(bào)、手冊(cè)及講座等形式講解冠心病二級(jí)預(yù)防、日常護(hù)理等知識(shí)內(nèi)容，邀請(qǐng)照顧能力良好的家屬及自我負(fù)擔(dān)感受水平較低的患者現(xiàn)身說法，分享親身經(jīng)歷、體會(huì)及心得，引導(dǎo)其他患者及家屬進(jìn)行討論，并建立微信溝通群，鼓勵(lì)患者及家屬遇到困難時(shí)在微信群內(nèi)尋求支持、鼓勵(lì)與幫助；⑥幫助患者結(jié)合自身情況制定康復(fù)計(jì)劃，提供健康飲食、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測指導(dǎo)，教導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練、音樂療法、散步及太極等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，并幫助患者建立康復(fù)小目標(biāo)，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)達(dá)成目標(biāo)內(nèi)容及幫助家屬進(jìn)行適量日常工作；⑦定期通過電話、微信及家庭訪視等形式進(jìn)行出院后隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)展及家屬照護(hù)情況，對(duì)其取得的進(jìn)步及時(shí)基于鼓勵(lì)與肯定，對(duì)遇到的問題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，并進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。

綜上所述，老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)總體處于中等水平；病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立因素。提示應(yīng)制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提升患者及其照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解患者焦慮抑郁情緒，對(duì)于病程較長或年齡偏高的患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突