王晶

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，衡陽 421001

手術(shù)室是患者接受診斷、治療、搶救的場(chǎng)所，加之患者術(shù)中大量應(yīng)用廣譜抗生素，因此增加患者病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅影響患者預(yù)后，而且危及患者生命安全，甚至增加醫(yī)療糾紛，因此采取有效的措施控制醫(yī)院感染對(duì)確保手術(shù)室患者手術(shù)安全性有重要的意義。多點(diǎn)感染反饋管理模式是針對(duì)醫(yī)院感染控制而提出流程優(yōu)化、組織變革、人員行為追溯、人員培訓(xùn)、安全文化等“多角度”系統(tǒng)性感染防控措施的多元化管理模式。研究表明，在醫(yī)院感染控制過程中，從完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化管理流程，嚴(yán)格人員管理等多個(gè)管理要素著手，實(shí)施感染反饋?zhàn)o(hù)理管理模式，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，本研究將探討實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)患者醫(yī)院感染控制的效果，旨在為手術(shù)室醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1～6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院125例手術(shù)患者為對(duì)照組，隨機(jī)抽取2019年7～12月130例手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組。征得患者知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)。對(duì)照組年齡18～73歲，平均(48.8±5.2)歲；疾病類型：腦外傷25例，心胸外科28例，骨科37例，婦科35例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～75歲，平均(48.9±5.6)歲；男67例，女63例；疾病類型：腦外傷28例，心胸外科30例，骨科35例，婦科37例。兩組年齡、性別、疾病類型分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者生命體征平穩(wěn)；②患者入組時(shí)神志清醒，對(duì)本次研究目的知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已經(jīng)出現(xiàn)感染者；②術(shù)后出現(xiàn)心肝腎等器官功能衰竭；③中途轉(zhuǎn)院或突然意外死亡者。

1.2 手術(shù)室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)

該院手術(shù)室護(hù)理人員35名，均為女性，年齡23～45歲，平均(29.3±3.8)歲；工作經(jīng)驗(yàn)3～15年，平均(7.2±1.4)年，學(xué)歷：大專14名，本科21名；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師12名，主管護(hù)師 4名，副主任護(hù)師1名。

1.3 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即由?？谱o(hù)士進(jìn)行日常病原菌防控，對(duì)患者及家屬說明院內(nèi)感染的原因、預(yù)防對(duì)策。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多點(diǎn)反饋管理模式。(1)成立醫(yī)院感染控制小組：2019年7月成立醫(yī)院感染控制小組，小組成員包括醫(yī)院感染控制科主管護(hù)士2名，手術(shù)室主管護(hù)士2名，消毒供應(yīng)中心主管護(hù)士1名，組成院感質(zhì)控小組，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并設(shè)置專職督導(dǎo)人員。(2)感染反饋管理措施：①記錄院感數(shù)據(jù)：醫(yī)院感染控制小組通過查閱手術(shù)室2019年1～6月收治的患者病理資料，總結(jié)院感發(fā)生情況，并將相關(guān)內(nèi)容〔包括醫(yī)生分管床位患者、院感病原學(xué)、是否存在院內(nèi)感、是否多重耐藥菌(MDROs)、是否上報(bào)、是否貼隔離標(biāo)識(shí)、是否隔離等〕通過科室會(huì)議進(jìn)行公布。醫(yī)院感染控制小組將院感數(shù)據(jù)記錄在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)中，醫(yī)院感染科與手術(shù)室根據(jù)數(shù)據(jù)反饋情況制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。②多重耐藥菌株篩查常規(guī)化：醫(yī)院感染控制小組通過收集患者痰液，并將耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳?xì)涿瓜☆愩~綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌納入為常規(guī)化篩查項(xiàng)目，檢查過程中若患者出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)應(yīng)立刻將病例匯報(bào)至感染管理中心，并在患者病歷、腕帶及床頭上張貼紅色隔離標(biāo)識(shí)，并單獨(dú)隔離患者，避免交叉感染。③職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)范手術(shù)室護(hù)士穿戴標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士必須戴口罩及手套，若需對(duì)患者進(jìn)行換藥等操作時(shí)，需穿戴隔離服。護(hù)士完成操作后需及時(shí)脫去隔離服及手套并做好手部衛(wèi)生。④儀器設(shè)備消毒程序化：醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定儀器設(shè)備表面消毒登記要求及細(xì)則，明確儀器表面及床單清潔消毒要求及注意事項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行校正及消毒，每班次采用500 mg/L的含氯消毒液清潔消毒，同時(shí)管理小組通過熒光標(biāo)記法督促科室護(hù)士做好保潔物體表面消毒并對(duì)消毒效果進(jìn)行評(píng)定，每班護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)消毒工作，并于消毒合格后簽字確認(rèn)。⑤抗菌藥物管理：由醫(yī)院感染控制小組對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行抗菌藥物管理培訓(xùn)，使護(hù)士能熟練掌握抗菌藥物特點(diǎn)，如不良反應(yīng)、作用時(shí)間、抗菌譜等，要杜絕抗菌藥物濫用。⑥多部門協(xié)作醫(yī)院感染管理：由醫(yī)院感染管理小組牽頭，手術(shù)室與檢驗(yàn)科共同商議醫(yī)院感染管理防控措施，每月統(tǒng)計(jì)及分析手術(shù)室醫(yī)院感染情況。醫(yī)院感染管理小組根據(jù)科室反饋情況及平時(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，探討持續(xù)改進(jìn)方案，以預(yù)防醫(yī)院感染。⑦績(jī)效管理：由醫(yī)院感染管理小組每天不定時(shí)督查科室護(hù)士防護(hù)措施落實(shí)情況，并將措施落實(shí)情況與績(jī)效掛鉤。由醫(yī)院感染管理小組每月通報(bào)感染控制措施落實(shí)不到位的個(gè)人，并在當(dāng)月工資中適當(dāng)扣除相應(yīng)薪資。

1.4 觀察指標(biāo)

① 院感情況：記錄實(shí)施前后醫(yī)院感染率、MDROs發(fā)生率、醫(yī)療不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染漏報(bào)率。②醫(yī)院控制情況：記錄實(shí)施前后急診護(hù)士手衛(wèi)生合格率、無菌技術(shù)操作符合率、環(huán)境衛(wèi)生合格率、6 s洗手依從率、洗手操作正確率。③滿意度：應(yīng)用《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括對(duì)醫(yī)療感染管理流程、醫(yī)院感染措施落實(shí)、消毒隔離、人員管控等方面滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，采用

t

檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用〔

n

(%)〕表示，采用

χ

檢驗(yàn)，

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室患者醫(yī)院感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率、MDROs發(fā)生率、醫(yī)療不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染漏報(bào)率低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)患者醫(yī)院感染情況比較〔(%)〕

時(shí)間例數(shù)醫(yī)院感染率MDROs發(fā)生率醫(yī)療不良事件醫(yī)院感染漏報(bào)率對(duì)照組1259(7.20)10(8.00)8(6.40)8(6.40)實(shí)驗(yàn)組1301(0.77)1(0.77)0(0.00)1(0.77)χ2值6.9948.0728.5895.934P值0.0080.0040.0030.015

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生合格率、無菌技術(shù)操作符合率、環(huán)境衛(wèi)生合格率、6 s洗手依從率、洗手操作正確率高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況比較〔(%)〕

組別例數(shù)手衛(wèi)生合格率無菌技術(shù)操作符合率環(huán)境衛(wèi)生合格率6 s洗手依從率洗手操作正確率對(duì)照組125102(81.60)105(84.00)103(82.40)104(83.20)103(82.40)實(shí)驗(yàn)組130127(97.69)126(96.92)127(97.69)128(98.46)126(96.92)χ2值18.02312.48216.85318.08714.676P值0.0000.0000.0000.0000.001

2.3 兩組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者對(duì)醫(yī)療感染管理流程、醫(yī)院感染措施落實(shí)、消毒隔離、人員管控等方面滿意率高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理滿意率比較〔(%)〕

組別例數(shù)對(duì)醫(yī)療感染管理流程滿意率對(duì)醫(yī)院感染措施落實(shí)滿意率對(duì)消毒隔離滿意率對(duì)人員管控滿意率對(duì)照組125108(86.40)109(87.20)112(89.60)113(90.40)實(shí)驗(yàn)組130124(95.38)126(96.92)128(98.46)127(97.69)χ2值6.2688.3359.0396.121P值0.0120.0390.0030.013

3 討論

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，手術(shù)作為風(fēng)險(xiǎn)性治療操作，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在許多不安全的因素。提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是確?；颊呔戎伟踩那疤?，而醫(yī)院感染是影響手術(shù)室護(hù)理安全最常見的不良事件。研究指出，及時(shí)將醫(yī)院感染管理工作相關(guān)信息反饋給醫(yī)院感染管理部門將有助于管理部門及時(shí)掌握相關(guān)科室醫(yī)院感染管理情況，從而制定有效干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。多點(diǎn)反饋管理模式屬于院感管理防控方法，該管理模式通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)及業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，能有效提高護(hù)士院感防控意識(shí)，使護(hù)士能更好地落實(shí)院感防控措施，從而降低院內(nèi)感染率。

本研究表明，多點(diǎn)反饋模式能有效降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率及感染漏報(bào)率，提高患者院內(nèi)治療安全性?？紤]原因以下：①通過成立醫(yī)院感染控制小組對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施管控，使患者感染管理更加規(guī)范化、科學(xué)化及團(tuán)隊(duì)化，強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染管理意識(shí)，提高了手術(shù)室護(hù)士院感管理積極性及護(hù)理質(zhì)量，從而有效防范醫(yī)院感染發(fā)生，降低不良事件發(fā)生。②通過早期MDROs主動(dòng)篩查，能有效預(yù)防MDROs擴(kuò)散傳播，降低MDROs發(fā)生率。③通過多部門協(xié)作，使傳統(tǒng)的個(gè)體式轉(zhuǎn)變?yōu)橄薅刃〗M協(xié)作及決策模式，提高了科室全體人員對(duì)醫(yī)院感染防控的重視程度，從而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。④醫(yī)院感染控制小組記錄院感數(shù)據(jù)并每周在科室中公示能降低醫(yī)院感染漏報(bào)率。本研究表明，多點(diǎn)反饋管理模式可提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控能力，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。這可能由于多點(diǎn)反饋管理模式強(qiáng)化了護(hù)士手衛(wèi)生管理，同時(shí)完善了醫(yī)療環(huán)境及設(shè)備消毒制度，增強(qiáng)了科室護(hù)士醫(yī)院感染防控依從性。另外，醫(yī)院感染反饋管理過程也是對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)宣傳、教育、普及過程，醫(yī)院感染管理小組結(jié)合實(shí)際對(duì)科室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)士能更易理解及接受院感管控知識(shí)，從而提高科室護(hù)士院感防控能力。

患者對(duì)醫(yī)院感染的滿意率是反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究表明，多點(diǎn)反饋控制管理模式可提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于多點(diǎn)反饋管理通過成立醫(yī)院感染管控小組對(duì)手術(shù)室實(shí)施管理，由醫(yī)院感染管理小組主導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化感染管控流程，使各環(huán)節(jié)護(hù)理工作無縫隙銜接，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增加了醫(yī)護(hù)溝通能力，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，多點(diǎn)反饋管理模式可提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控意識(shí)，降低院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率，提高手術(shù)患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突