張立新 張立華 倪東華

1滕州市中心人民醫(yī)院婦一科 277599；2棗莊市婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室 277100

宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤，在發(fā)病早期無明顯癥狀，因此患者在確診時(shí)多處于中晚期，以往對該疾病的治療以放療為主，而隨著相關(guān)研究的發(fā)展，目前以廣泛采用放化療技術(shù)對患者進(jìn)行治療〔1〕。但由于放化療治療對患者機(jī)體具有不良反應(yīng)，患者多因疾病而出現(xiàn)癌因性疲乏，明麗〔2〕指出，在宮頸癌患者放化療治療期間采取有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者心理應(yīng)激及癌因性疲乏。正念減壓干預(yù)以正念冥想作為基礎(chǔ)，通過培養(yǎng)患者正念，幫助患者釋放自身壓力，進(jìn)而降低疾病對自身造成的不良心理應(yīng)激，進(jìn)而有助于改善患者癌因性疲乏及因疾病及心理壓力導(dǎo)致的睡眠障礙〔3〕。為探究正念減壓干預(yù)對宮頸癌放化療患者的影響，選取2018年7月至2019年5月在該院進(jìn)行宮頸癌放化療治療的94例患者進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年5月在滕州市中心人民醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌放化療治療的94例患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查，符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》〔4〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合放化療指征，并接受放化療治療；③認(rèn)知功能及溝通能力正常，能夠配合護(hù)理；④預(yù)期生存時(shí)間≥1年；⑤對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間生命體征不穩(wěn)定；②伴有其他惡性疾?。虎郯橛行?、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重異常；④患病前有嚴(yán)重心理疾病或精神性疾??；⑤患病前有睡眠障礙?；颊吣挲g36～63歲，平均(51.49±5.37)歲；腫瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期31例，Ⅳ期34例；病例類型：鱗癌27例，腺癌39例，腺鱗癌28例。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組47例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括①健康教育，告知患者宮頸癌相關(guān)知識、治療方法、化放療治療機(jī)制、治療重要性、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療期間注意事項(xiàng)；②飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在治療期間食用高蛋白質(zhì)、高能量的食物，以保證治療期間營養(yǎng)水平及免疫功能；③心理干預(yù)，評估患者心理狀態(tài)，針對患者癌因性疲乏及睡眠障礙等情況開展針對性心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者心理壓力。對研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓干預(yù)，具體措施包括以下方面。

1.2.1組間正念減壓干預(yù)小組 干預(yù)小組由科室護(hù)士長、4名具備護(hù)師以上職稱，且從事宮頸癌放化療護(hù)理工作時(shí)間≥3年的護(hù)理人員及2名心理咨詢師組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)在本次研究開始前對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括正念減壓護(hù)理措施、重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)提高護(hù)理人員護(hù)理意識，培訓(xùn)合格的方可入組。

1.2.2具體護(hù)理措施 包括①第一周，建立正念認(rèn)知，告知患者正念減壓理論的形成及以往成效，詳細(xì)解釋各階段干預(yù)措施、護(hù)理時(shí)間及護(hù)理期間注意事項(xiàng)。幫助患者在手機(jī)上下載“八分鐘冥想”等APP，并通過圖片及視頻等方式，告知患者冥想對改善不良情緒，緩解癌因性疲乏，改善睡眠質(zhì)量的益處，與患者共同設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，并引導(dǎo)患者想象干預(yù)后的改變，提高患者對護(hù)理工作的信心；②第二周，呼吸冥想訓(xùn)練，指導(dǎo)患者靜坐并閉上雙眼、播放柔美愉悅的輕音樂，通過引導(dǎo)語使患者呼吸頻率及思維跟隨音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者逐步將注意力轉(zhuǎn)移至鼻端或腹部，感受呼吸道中氣流的吸入及呼出，并想象自身機(jī)體出現(xiàn)的變化，客觀評價(jià)腦海中浮現(xiàn)的事物。注意在開始呼吸冥想訓(xùn)練前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者訓(xùn)練時(shí)易出現(xiàn)的情況，避免患者出現(xiàn)恐懼或焦慮等不良情緒。可以結(jié)合不同的音樂引導(dǎo)患者想象不同的場景，例如選擇為患者播放傳統(tǒng)樂曲《高山流水》讓患者審視自身目前的情緒狀態(tài)以及心理，并要求患者做出適當(dāng)評價(jià)，選擇“漁樵問答”讓患者想象正自由行走在山間，并隨之靜坐冥想感受身體各個(gè)部位的運(yùn)動變化。訓(xùn)練時(shí)間為8～10 min/次，3次/d；③第三周，覺知訓(xùn)練，指導(dǎo)患者處于舒適體位，并逐步將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸，保持全身放松，感受呼吸帶來的內(nèi)在感受及安全感。在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員在旁引導(dǎo)，讓患者仔細(xì)體會一呼一吸之間帶來的情緒變化以及自身心理的改變，一定要注意語言的輕柔溫和，避免打斷患者的冥想狀態(tài)。在練習(xí)時(shí)如果患者有疑問，鼓勵(lì)患者及時(shí)提出并組織病友之間討論，對于難以解決的問題，由護(hù)理人員做出專業(yè)的解答。訓(xùn)練時(shí)間為8～10 min/次，3次/d；④第四周，身體掃描及聲音冥想，指導(dǎo)患者平躺于休息室的床上，播放輕音樂，指導(dǎo)患者由下至上對自身軀體進(jìn)行掃描，體會軀體不同部位及組織對自身提供的幫助，并跟隨播放的輕音樂，感受每一種聲音的韻律，訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min/次，2次/d；⑤第五周，正念瑜伽，根據(jù)患者機(jī)體活動能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽，使患者體會肌肉、關(guān)節(jié)的擴(kuò)張及拉伸，并引導(dǎo)患者將注意力集中在動作及呼吸等方面，對伴有疼痛的患者，可指導(dǎo)患者休息；⑥第六周，總結(jié)分享，指導(dǎo)患者重復(fù)前幾周進(jìn)行的正念減壓訓(xùn)練，并召開患者交流會議，邀請接受正念減壓干預(yù)的患者參與分享會議，并鼓勵(lì)患者分享訓(xùn)練對自身的益處、自我干預(yù)經(jīng)驗(yàn)及內(nèi)心感受，通過提高患者間的溝通，消除患者治療期間的內(nèi)心疑慮，進(jìn)而緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒?；颊吒深A(yù)時(shí)間共計(jì)6 w，在對患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)保證休息室安靜，并降低室內(nèi)亮度，以避免外界刺激對患者冥想造成干擾，影響干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理應(yīng)激 采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕及抑郁自評量表(SDS)〔8〕對兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，兩量表均由20項(xiàng)條目構(gòu)成，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.3.2癌因性疲乏 采用癌癥疲乏量表(CFS)〔7〕對兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏水平進(jìn)行評價(jià)，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共計(jì)15項(xiàng)條目，各條目評分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.3睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔8〕對兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計(jì)7個(gè)維度，總分為21分，評分越高，提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者癌因性疲乏比較

干預(yù)前，兩組患者癌因性疲乏水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者癌因性疲乏評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者睡眠質(zhì)量評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(分，

3 討論

宮頸癌化放療患者產(chǎn)生不良心理應(yīng)激的原因主要包括疾病困擾、治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及治療給患者家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔9〕，而患者不良心理應(yīng)激可加重治療期間癌因性疲乏程度，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀，且該類癥狀可影響患者免疫功能，進(jìn)一步加重機(jī)體負(fù)荷，形成惡性循環(huán)〔10〕，最終導(dǎo)致患者生存期短。因此，改善患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。通過實(shí)施正念減壓護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想及放松，有益于改善患者不良情緒，進(jìn)而改善癌因性疲乏程度及睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規(guī)組。這可能是因?yàn)椋孩僬顪p壓干預(yù)通過音樂及引導(dǎo)語等方式讓患者放松，進(jìn)而降低機(jī)體的應(yīng)激水平，從而緩解不良情緒〔11〕；②正念減壓干預(yù)引導(dǎo)患者保持正確心態(tài)面對自身疾病及治療，進(jìn)而客觀認(rèn)識現(xiàn)狀，接納自身，以積極的心態(tài)面對生活，因此，能夠達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的〔12〕；③患者在進(jìn)行正念減壓干預(yù)后，睡眠質(zhì)量得到提高，因此能夠減少患者因難以入睡而出現(xiàn)的焦慮、煩躁等情況，也有益于使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者癌因性疲乏評分顯著低于常規(guī)組。劉丹鳳等〔13〕指出，正念減壓干預(yù)能夠提高患者注意力，進(jìn)而對患者大腦前葉皮層產(chǎn)生一定刺激，有益于平衡自主神經(jīng)的兩個(gè)分支，促使身心體驗(yàn)?zāi)軌蚝椭C共處；通過進(jìn)行呼吸冥想訓(xùn)練、覺知訓(xùn)練、身體掃描及聲音冥想等措施，有助于患者進(jìn)行自主思考，反思以往生活中心理狀態(tài)受疾病及治療的影響，調(diào)節(jié)自身的思維誤區(qū)，改善情緒狀態(tài)，進(jìn)而有助于改善患者癌因性疲乏水平；在正念減壓干預(yù)中，通過輕音樂及引導(dǎo)語，使患者進(jìn)入放松狀態(tài)，有益于機(jī)體免疫功能及體能等恢復(fù)，進(jìn)而為改善癌因性疲乏提供生理基礎(chǔ)。因此，通過呼吸冥想、聲音冥想以及身體掃描等多種行之有效的護(hù)理措施，綜合作用于機(jī)體，最終減少患者的癌因性疲乏感。

本研究證明，研究組患者的睡眠質(zhì)量更佳，分析原因：通過冥想與呼吸訓(xùn)練調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者受刺激后的應(yīng)激水平，從而降低患者睡眠時(shí)不良情緒以及應(yīng)激不良刺激，因而可以提升其睡眠質(zhì)量；同時(shí)，陳志紅等〔14〕指出，正念減壓干預(yù)有益于放松大腦皮層，并使大腦皮層處于相對低水平喚醒狀態(tài)，進(jìn)而有助于改善患者睡眠質(zhì)量。馬雪蓮等〔15〕還指出，正念減壓干預(yù)還有助于提高患者注意力，進(jìn)而刺激大腦中控制情緒的區(qū)域，使患者精神狀態(tài)得以提高，進(jìn)而有助于改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對宮頸癌放化療患者實(shí)施正念減壓干預(yù)，能夠有效改善患者不良心理應(yīng)激、癌因性疲乏感及睡眠質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突