于琪新 王桂華

聊城市傳染病醫(yī)院結(jié)核二科 252000

肺結(jié)核屬于一種由結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，具有伴隨時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類生命健康〔1〕。隨著社會(huì)多元化趨勢(shì)的推進(jìn)，人口流動(dòng)性及易感人群逐步增加，導(dǎo)致肺結(jié)核患者呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題〔2〕。研究表明，肺結(jié)核患者治療成功的重要因素是完善的化療方案結(jié)合高效的護(hù)理干預(yù)〔3〕。但由于肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，患者疾病認(rèn)知的匱乏、家庭及經(jīng)濟(jì)影響、心理壓力等多重因素，導(dǎo)致患者擅自停藥或換藥，嚴(yán)重影響疾病治療結(jié)局〔4〕。因此加強(qiáng)肺結(jié)核患者治療的管理，遏制肺結(jié)核的流行，積極推行并不斷完善疾病護(hù)理策略輔助治療是非常必要的〔5〕。有關(guān)研究顯示〔6〕，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于門靜脈高壓患者治療護(hù)理中，可提高其術(shù)后生存質(zhì)量，減少其手術(shù)復(fù)發(fā)情況，降低其肝性腦病發(fā)生率，促使護(hù)理服務(wù)效果提升。基于此，本研究旨在探討基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月聊城市傳染病醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者184例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，各92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺結(jié)核患者；②首次發(fā)?。虎奂覍僦椴⒑炗喼橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次肺結(jié)核發(fā)病；②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；③存在語(yǔ)言溝通及理解能力障礙者；④既往存在抗結(jié)核治療史；⑤不配合研究者。研究組男47例，女45例；年齡20～70歲，平均(55.58±7.21)歲；文化水平：初中以下32例，高中/中專38例，大專以上22例。參照組男46例，女46例；年齡20～70歲，平均(53.57±7.23)歲；文化水平：初中以下31例，高中/中專37例，大專以上24例。兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①健康宣教，辦理入院手續(xù)后給患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，告知患者及家屬自行學(xué)習(xí)；②心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬要以良好的心態(tài)配合治療；③用藥指導(dǎo)，告知患者用藥時(shí)間及用藥劑量、用藥注意事項(xiàng)等；④飲食干預(yù)，囑咐患者食用高蛋白、富含高纖維、高熱量及易消化食物，多吃水果蔬菜，少食多餐，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由肺結(jié)核專家1名(碩士以上學(xué)位且從事5年以上肺結(jié)核治療及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn))，肺結(jié)核醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士6名組成干預(yù)小組，干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)、奧馬哈系統(tǒng)的理論與實(shí)施流程、調(diào)查方法與注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后組員以會(huì)議討論的形式進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，明確各組員職責(zé)，專家、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)問(wèn)題評(píng)估及干預(yù)措施制定，護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)題調(diào)查與實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.2基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理具體流程 ①確立問(wèn)題，護(hù)士采用一對(duì)一的訪談形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并整理，查閱患者臨床資料(肺結(jié)核患者登記本、病歷、護(hù)理記錄、訪視追蹤本、檢驗(yàn)室登記本等)，專家、醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)問(wèn)卷資料及臨床資料進(jìn)行復(fù)核，同時(shí)結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)闡述的4大領(lǐng)域的42項(xiàng)子問(wèn)題評(píng)估表，對(duì)奧馬哈系統(tǒng)問(wèn)題評(píng)估表進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改良，初步確立肺結(jié)核患者的4大領(lǐng)域的7項(xiàng)子問(wèn)題，采用德?tīng)柗茖＜艺{(diào)查法最終確立肺結(jié)核患者問(wèn)題評(píng)估表〔7〕。②制定干預(yù)措施，依照改良設(shè)計(jì)的肺結(jié)核患者的奧馬哈系統(tǒng)問(wèn)題評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行深入評(píng)估，將患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行歸納分類及評(píng)估，為制定護(hù)理干預(yù)措施提供真實(shí)依據(jù)，結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)4種干預(yù)方式及76種干預(yù)方向，查閱肺結(jié)核患者相關(guān)護(hù)理知識(shí)與患者的臨床資料，針對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題制定高效的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 不同領(lǐng)域的改良奧馬哈系統(tǒng)問(wèn)題及干預(yù)措施

1.3 研究指標(biāo)

①肺功能，通過(guò)Master Scope肺功能檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)〔9〕患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，通過(guò)ABL5型〔10〕血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(正常范圍80～100 mmHg，低于80 mmHg為缺氧，低于60 mmHg為呼吸衰竭)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(正常范圍30～50 mmHg，高于50 mmHg為肺泡通氣不足與呼吸性酸中毒，低于30 mmHg為肺泡通氣過(guò)度與呼吸性堿中毒)的濃度，比較兩組患者的肺功能情況，肺功能指標(biāo)越接近標(biāo)準(zhǔn)值，其肝功能越好。②生活質(zhì)量，采用該院發(fā)放的生活質(zhì)量調(diào)查量表，該量表從患者的生活活動(dòng)能力、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能5個(gè)方面綜合評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況，滿分為100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。③護(hù)理結(jié)局，采用改良奧馬哈結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)的認(rèn)知、行為、狀況3個(gè)指標(biāo)〔11〕，通過(guò)Likert 5評(píng)分法〔12〕對(duì)患者的環(huán)境、心理社會(huì)、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知、行為、狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)綜合評(píng)分，各指標(biāo)總分3～6分為效果不佳，7～10分效果一般，11～15分效果較好，各指標(biāo)總得分越高代表護(hù)理結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

干預(yù)后，研究組患者的FEV1/FVC值、PaO2及PaCO2濃度優(yōu)于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肺功能比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者的護(hù)理結(jié)局比較

干預(yù)后，研究組患者的環(huán)境、心理社會(huì)、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理結(jié)局比較(分，

3 討論

肺結(jié)核的病理為肺組織的滲出、纖維組織增生、干酪樣壞死誘發(fā)肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)逐步破壞，繼而引發(fā)支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核性毀損肺等病理變化，從而導(dǎo)致患者的肺功能嚴(yán)重受損與生活質(zhì)量明顯下降〔13〕。目前肺結(jié)核患者的主要治療方法為化療，患者長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療與藥物毒副作用的應(yīng)激反應(yīng)較大等因素的影響，導(dǎo)致患者的心理情緒低落及治療依從性下降，甚至中斷全程與規(guī)律用藥，造成治療效果不佳〔14〕。有研究顯示〔15〕，加強(qiáng)肺結(jié)核患者的有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率與治療依從性，降低肺結(jié)核疾病復(fù)發(fā)與傳播等方面具有重要作用。奧馬哈系統(tǒng)是一種被用于臨床實(shí)踐、文檔及信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化、全面的護(hù)理分類工具，為社區(qū)、家庭及個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)范圍、精神信仰、文化價(jià)值觀等各方面提供完善的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到全面提高護(hù)理效果的目的〔16〕。有研究顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于泌尿造口患者護(hù)理，可降低其病恥感，促使其采用積極應(yīng)對(duì)的方式，提高其治療依從性及康復(fù)效果〔17〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的FEV1/FVC值、PaO2及PaCO2、生活質(zhì)量環(huán)境、心理社會(huì)、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知評(píng)分、行為評(píng)分、狀況評(píng)分均優(yōu)于參照組。究其原因：基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中，組建干預(yù)小組通過(guò)選取肺結(jié)核專家、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士并進(jìn)行培訓(xùn)，提高干預(yù)組的護(hù)理水平。干預(yù)組員合理分工，護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)題調(diào)查、臨床資料復(fù)核，專家及護(hù)士長(zhǎng)查閱相關(guān)資料庫(kù)，依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)及臨床資料，確立改良后的奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)肺結(jié)核患者的環(huán)境住所及衛(wèi)生問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，避免感染源侵犯患者，降低其肺部交叉感染的發(fā)生率。針對(duì)患者的心理壓力問(wèn)題及時(shí)給予面對(duì)面交談，評(píng)估其心理不良情緒的嚴(yán)重程度，結(jié)合心理學(xué)特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)成功治愈的肺結(jié)核康復(fù)者到院分享其治療過(guò)程中壓力、困難克服與行為轉(zhuǎn)變的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的自我效能及保護(hù)能力，有效緩解其不良情緒，促使其恢復(fù)病情。健康行為方面采用健康宣教、監(jiān)督指導(dǎo)及家庭支持干預(yù)措施，提升其環(huán)境、心理社會(huì)及健康行為等各領(lǐng)域的認(rèn)知、行為及狀況效果，促使患者堅(jiān)持正確的用藥及康復(fù)訓(xùn)練，合理的用藥可促進(jìn)患者肺結(jié)核的改善，堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)其免疫力，避免其缺氧現(xiàn)象，加快其機(jī)體康復(fù)速度，從而改善患者的肺功能，優(yōu)化其生活質(zhì)量，提升護(hù)理效果。

綜上所述，基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者護(hù)理中，可促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，改善其護(hù)理結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突