劉佳 毛蔚 莊美娟 龔萍 葉紅 鐘文蕾

上海市兒童醫(yī)院 200062

穿孔性闌尾炎是臨床上常見的外科疾病，近年來，由于醫(yī)療水平的進一步發(fā)展，臨床上大部分穿孔性闌尾炎患者均采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，其具有較小的手術(shù)傷口、術(shù)野清晰、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復較快等優(yōu)勢，故其在臨床上使用率較高，但術(shù)后患兒容易受到各種因素干擾而導致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響其治療效果〔1〕。因此，如何加強穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患兒的術(shù)后護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果尤為重要。但常規(guī)護理效果并不明顯，而循證護理來源于循證醫(yī)學，其又稱為實證護理。循證護理模式的理念在于遵循科學證據(jù)，根據(jù)證據(jù)，提出問題，從而制定出合理有效的護理措施，提高治療效果，促進患者康復〔2〕?；诖?，本課題組對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒進行研究，探尋循證護理模式對其胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2015年7月在上海市兒童醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的221例穿孔性闌尾炎患兒的臨床資料，根據(jù)其住院號最末尾奇偶數(shù)不同將入選者分為觀察組(119例)和對照組(102例)。觀察組男79例，女40例；年齡6～13歲，平均(9.42±2.13)歲；患病時間7～32 h，平均(24.47±6.17)h；穿孔部位：闌尾根部發(fā)生穿孔66例，闌尾體部發(fā)生穿孔53例。對照組男77例，女25例；年齡5～13歲，平均(9.63±2.11)歲；患病時間7～32 h，平均(25.23±5.99)h；闌尾根部發(fā)生穿孔59例，闌尾體部發(fā)生穿孔43例。觀察組與對照組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，能夠進行對比。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①所有穿孔性闌尾炎患兒均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔3〕內(nèi)相關(guān)診斷標準；②符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證者；③生命體征平穩(wěn)且意識清醒者。排除標準：①具有凝血功能障礙者；②對相關(guān)藥物過敏者；③具有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；④膽囊壞疽、穿孔者；⑤腹腔感染、腹膜炎者。

1.3 方法

對照組使用常規(guī)護理：遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的級別護理，向患兒及其家屬做好術(shù)后宣教，緩解其緊張、焦慮等情緒。觀察組使用循證護理：(1)成立循證護理小組：小組成員由具備豐富臨床經(jīng)驗的護理人員組成，護士長擔任組長并對小組成員進行培訓及考核；針對培訓內(nèi)容制定相關(guān)試卷，對參與培訓的護理人員進行考核。小組成員納入標準：①具有良好的組織性，能夠及時完成領(lǐng)導下達的相關(guān)工作者(依據(jù)平常工作表現(xiàn)情況觀察其組織性是否良好，若日常對領(lǐng)導下達的相關(guān)工作基本完成則認為組織性好)；②具備豐富臨床經(jīng)驗的護理人員(工作年限≥5年)；③護師及以上級別的護理人員。排除標準：①未熟練掌握各種搶救儀器使用和搶救步驟(搶救儀操作考試考核不合格者，由主管護師進行考核)；②考核分<90分者。(2)提出問題：由護理小組成員對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患兒的病情發(fā)展情況進行全面分析，確定其術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的原因，預防及減少患兒術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙。(3)尋找實證〔4〕：通過查閱大量穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)的案例，了解其手術(shù)原理及方法，對其手術(shù)失敗的原因和術(shù)后護理難點進行分析，制定科學有效的護理措施，(4)實施：①術(shù)后腹脹、腹痛護理：循證：腹腔鏡手術(shù)中需使用CO2建立氣腹，術(shù)后易造成腹脹、腹痛。應(yīng)用：術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予吸氧治療，氧流量為1～2 L/min，時間4～6 h，促進CO2的排出，減輕腹痛、腹脹程度。②術(shù)后活動：循證：腹腔鏡手術(shù)次日便可下床活動，但由于患兒較小，家屬溺愛，患兒下床活動減少，影響胃腸功能恢復。應(yīng)用：術(shù)后第二天患者手術(shù)切口無明顯疼痛，應(yīng)指導其家屬盡早下床活動，促進胃腸功能快速恢復，提高肺活量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進血液循環(huán)。③術(shù)后手術(shù)切口護理：循證：腹腔鏡手術(shù)切口通常較小，通常使用創(chuàng)可貼貼敷傷口。應(yīng)用：密切觀察患兒手術(shù)切口有無出現(xiàn)紅、腫、滲血、滲液等情況，無上述情況的患兒可在1 w后去除敷料，避免發(fā)生感染。兩組患兒均干預1 w 后觀察其胃腸功能恢復情況。

1.4 評價指標

①胃腸功能恢復效果的評估(干預1 w后)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔3〕：顯效：患兒的腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀、體征完全消失，腸鳴音、排便均正常，糞潛血試驗呈陰性；有效：患兒的腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀、體征明顯減輕，腸鳴音減弱或消失，胃液及糞潛血試驗呈+或++；無效：患兒的腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②干預1 w后，采用該院自行編制的滿意度調(diào)查表(Cronbach α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)評估患兒家屬對兩種不同護理方法的滿意情況，包括服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度、病房環(huán)境4個項目，各項目總分為100分，分值高低與護理滿意程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復效果比較

干預后，觀察組胃腸功能恢復的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒胃腸功能恢復效果對比〔n(%)〕

2.2 兩滿意度比較

干預后，觀察組患兒家屬的服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度及病房環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比分)

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)中所使用的輔助性器械已在一定程度上避免了人類視力的盲點，從而增強手術(shù)準確性，利于減少預后風險。腹腔鏡下切除闌尾，可有效避免對人體周圍組織造成傷害，從而提高手術(shù)效果。但由于患兒及其家屬對手術(shù)的不了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；同時由于腹腔鏡手術(shù)通常需要全麻，且要對患兒建立氣腹，使患兒在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能障礙，影響術(shù)后胃腸功能恢復。因此，如何對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患兒實施有效的護理措施，減輕胃腸功能障礙是當前臨床護理需解決的重要課題之一。

由于穿孔性闌尾炎患兒行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患兒及其家屬造成了較大的心理及經(jīng)濟負擔。為了提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后往往需要準確、有效的護理服務(wù)〔5〕。但常規(guī)的護理模式缺乏針對性，效果并不理想。而循證護理模式能夠根據(jù)大量的文獻研究顯示，提出當前護理所存在的問題，進而制定并實施科學有效的護理措施，從而緩解患兒的疼痛程度，改善其胃腸功能，提高手術(shù)效果〔6〕。尚紅玲等〔7〕發(fā)現(xiàn)對患者使用循證護理干預模式，能夠有效改善術(shù)后食欲，促進其胃腸功能的恢復，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。本次研究中，觀察組胃腸功能恢復的總有效率比對照組高，觀察組患兒家屬的服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度及病房環(huán)境評分均高于對照組，其與上述研究基本相符。分析其原因，循證護理符合以人為本的護理理念，其能夠滿足患兒的需求，對患兒實施個性化且具有針對性的護理服務(wù)，減少其術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的情況〔8〕。循證護理干預模式能夠通過與患兒接觸，及時了解患兒的病情發(fā)展程度，分析其出現(xiàn)胃腸功能障礙的原因，從而為其制定并實施有效的護理服務(wù)，緩解其腹脹、腹痛等。同時，護理人員以預防腸脹氣、腸內(nèi)容物積聚、腸麻痹等為目標進行針對性的護理服務(wù)，向患兒及其家屬講解術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的原因及影響因素，采取有效措施緩解患兒的病情發(fā)展，進而使其在較短時間內(nèi)迅速恢復胃腸功能。通過本次研究得到的各項循證護理結(jié)果，可以指導未來穿孔性闌尾炎患兒腹腔鏡術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理計劃的制定，包括針對胃腸功能障礙原因制定個性化且有據(jù)可循的吸氧干預、促進術(shù)后胃腸道功能恢復且適合患兒個體需求的術(shù)后活動計劃干預、針對手術(shù)切口的感染預防干預措施等。

綜上所述，使用循證護理模式對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒進行干預可促進胃腸功能恢復，提高護理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突