嚴(yán)菊俏 曾文娟 張瑞平

惠州市第二人民醫(yī)院精神科 516001

精神分裂癥患者均面臨不同程度的社會(huì)功能退化和認(rèn)知障礙困境，需臨床積極探尋有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后〔1〕。然而，我國(guó)當(dāng)前對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施的康復(fù)護(hù)理具有單一性、重復(fù)性和不規(guī)范性等特點(diǎn)，基于此，該院在充分分析患者病情和總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地對(duì)患者實(shí)施模塊化護(hù)理，通過(guò)從生活能力、學(xué)習(xí)行為、精神娛樂(lè)、社會(huì)交往等多模塊入手，以期能促進(jìn)患者精神癥狀好轉(zhuǎn)和幫助其重建認(rèn)知、社會(huì)功能〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇惠州市第二人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的60例康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷》(3版)〔3〕中關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②病程不超過(guò)5年，③初次治療且近期未使用其他藥物，且病情穩(wěn)定，④年齡18～60歲，⑤經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病，②腦器質(zhì)性精神障礙，③有藥物濫用史，④治療依從性差，⑤艾滋病等傳染病患者，⑥白血病等血液病患者，⑦不配合患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和模塊化護(hù)理組，每組30例。兩組患者一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者服用治療藥物，檢查有無(wú)漏服、誤服現(xiàn)象；組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，如觀看電視節(jié)目，開(kāi)展一些較為安全簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)等。模塊化護(hù)理組采用模塊化護(hù)理干預(yù)，主要包含以下六個(gè)模塊：①模塊一：日常生活技能，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活自理活動(dòng)，如疊被子、換洗衣物、洗浴、按時(shí)用藥、修剪指甲、打飯、飯后清洗餐具等，2次/d，30 min/次。②模塊二：學(xué)習(xí)行為技能，每日組織患者收看新聞聯(lián)播及影視劇，閱讀書(shū)籍或報(bào)刊，時(shí)長(zhǎng)120 min，每周給患者講課1次，內(nèi)容為精神衛(wèi)生常識(shí)，并就其提出的一些問(wèn)題進(jìn)行解答，時(shí)長(zhǎng)30 min。③模塊三：精神娛樂(lè)技能，了解患者興趣愛(ài)好，并將其劃分為體育組、書(shū)畫(huà)組、文娛組三個(gè)不同類型的小組，每日開(kāi)展小組活動(dòng)1 h；組織患者進(jìn)行廣播體操訓(xùn)練，1次/d，15 min/次。同時(shí)，每周定期舉行一次文娛比賽，前幾名給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)患者積極性〔4〕。④模塊四：社會(huì)交往技能，每周固定時(shí)間舉辦一次小講課，利用PPT課件指導(dǎo)患者如何與他人進(jìn)行正常交往，如何準(zhǔn)確地向他人表達(dá)自我的想法，如何向他人尋求幫助等，時(shí)長(zhǎng)30 min；每周開(kāi)展一次生活情景模擬劇演出，其劇本由日常生活中頻繁發(fā)生的人際關(guān)系矛盾事件加工而成，演出時(shí)長(zhǎng)90 min〔5〕。⑤模塊五：職業(yè)發(fā)展技能，成立工藝小組，于每周對(duì)患者進(jìn)行一次手工藝制作技能指導(dǎo)，時(shí)長(zhǎng)1 h；每2個(gè)月舉行一次手工藝品展覽，為患者提供展示成果的機(jī)會(huì)，時(shí)長(zhǎng)2 h。⑥模塊六：培養(yǎng)患者珍愛(ài)生命意識(shí)和樹(shù)立自信心，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者參與植樹(shù)、種花、養(yǎng)魚(yú)等活動(dòng)，在這些活動(dòng)中幫助患者建立珍愛(ài)他人和自己生命的意識(shí)，幫助患者建立希望和自信，另外，還可開(kāi)展茶話會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，讓患者重獲積極上進(jìn)的信心及建立未來(lái)美好生活的期望〔6〕。兩組患者均連續(xù)干預(yù)10 w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分〔采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PAMSS)評(píng)估，總分42分，得分越高代表精神癥狀越顯著〕、社會(huì)功能缺陷評(píng)分〔采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估，總分20分，得分越高代表社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重〕、正癥狀評(píng)分〔采用正癥狀自評(píng)量表(RI)評(píng)估，總分10分，得分越高代表正性情緒越顯著〕、認(rèn)知功能評(píng)分〔采用認(rèn)知功能評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)估，最高分8分，得分越高代表認(rèn)知功能越高〕及護(hù)理總有效率，以PAMSS減分率評(píng)估療效，PAMSS減分率=(干預(yù)前PAMSS評(píng)分-干預(yù)后PAMSS評(píng)分)/干預(yù)前PAMSS評(píng)分×100%，PAMSS減分率≥75%為痊愈；PAMSS減分率為50%～74%為顯效；PAMSS減分率為25%～49%為有效，PAMSS減分率<25%為無(wú)效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分及社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組陽(yáng)性、陰性癥狀、社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，模塊化護(hù)理組陽(yáng)性、陰性癥狀、社會(huì)功能缺陷評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分及社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較(分，

2.2 兩組RI正癥狀及認(rèn)知功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組RI正癥狀、認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，模塊化護(hù)理組RI正癥狀、認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組RI正癥狀評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理療效比較

模塊化護(hù)理組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理療效比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

精神分裂癥是一種由個(gè)體心理易感因素和社會(huì)環(huán)境不良因素共同所致的重性精神病，可發(fā)生于任何年齡段人群，其中以青壯年居多，相關(guān)研究表明，我國(guó)人群中精神分裂癥發(fā)病率為0.2%～0.6%〔7〕。該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)情感、思維、行為等多方面的障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺傾向和行為，從而對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)也會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，臨床需積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療和干預(yù)〔8-10〕。目前，臨床對(duì)精神分裂癥的治療主要依賴于抗精神病藥物，雖有一定的效果，但是，有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥具有慢性化趨勢(shì)，即使有效使用抗精神病藥物依然容易復(fù)發(fā)，且精神分裂癥急性期一般需住院治療，而康復(fù)期精神分裂癥患者出院后主要依賴于康復(fù)護(hù)理支持。既往，臨床多采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具有單一性、重復(fù)性和不規(guī)范性等特點(diǎn)〔11〕。該院通過(guò)充分分析精神分裂癥患者病情、心理和生理特點(diǎn)，考慮到其在康復(fù)期需長(zhǎng)期呆在病房或家中，與社會(huì)環(huán)境脫節(jié)，導(dǎo)致其社會(huì)功能、認(rèn)知功能受到明顯影響，再加之患者對(duì)回歸社會(huì)缺乏自信，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，從而會(huì)加重其病情，形成惡性循環(huán)〔12〕。基于此，從生活能力、學(xué)習(xí)行為、精神娛樂(lè)、社會(huì)交往等多模塊入手，探尋出一種新型的護(hù)理模式-模塊化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以期能改善其精神癥狀和幫助其重建認(rèn)知、社會(huì)功能，從而能更好地回歸社會(huì)生活和重拾生活信心。

本研究顯示，模塊化護(hù)理干預(yù)組患者陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)分、RI正癥狀評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組的機(jī)理為：在模塊化護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)給患者提供精神娛樂(lè)技能護(hù)理及培養(yǎng)其珍愛(ài)生命意識(shí)和樹(shù)立自信心，不僅能有效改善或消除患者的抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，同時(shí)還能使其建立生活的希望和自信，從而能改善其精神癥狀和促進(jìn)其積極地應(yīng)對(duì)生活〔13-14〕。模塊化護(hù)理干預(yù)組患者社會(huì)功能缺陷評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的機(jī)理為：在模塊化護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)給患者提供日常生活技能、學(xué)習(xí)行為技能護(hù)理干預(yù)，不僅能使患者掌握一些基礎(chǔ)的生活自理能力，還能提高其學(xué)習(xí)能力，從而不斷充實(shí)其認(rèn)知能力，通過(guò)給患者提供社會(huì)交往技能及職業(yè)發(fā)展技能護(hù)理干預(yù)，不僅能使患者正常與他人交往，同時(shí)還能更好地規(guī)劃自身以后的職業(yè)發(fā)展方向，從而能促進(jìn)其更好地回歸社會(huì)〔15-16〕。

綜上所述，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者采用模塊化護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者精神癥狀和認(rèn)知能力，還能提高其社會(huì)能力，從而能促進(jìn)其更好地回歸社會(huì)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突