常靜 陳晶 羅進(jìn)光
1安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)四科 455000;2安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 455000
經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)作為一種通過心導(dǎo)管技術(shù)對狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔予以疏通而實現(xiàn)冠狀動脈血運重建和心肌血流再灌注的治療手段,憑借其創(chuàng)傷小、效果顯著、安全性良好的優(yōu)勢,每年正以20%~30%速度遞增,已成為解決急性心肌梗死最有效的方法之一〔1-2〕。雖然PCI效果顯著,但該術(shù)式并未弱化心肌梗死形成的病理性改變,因此術(shù)后仍存在再次梗死的可能性〔3〕??寡“寰奂人幬锔深A(yù)是一種能有效降低PCI術(shù)后再次梗死的方法,但良好的“知信行”行為在改善預(yù)后、降低再次梗死率方面與藥物干預(yù)具有同等重要價值,可使急性心肌梗死病死率下降49%左右〔4-5〕。然而研究顯示,42%的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者過度抬高PCI治療價值且對其存在錯誤認(rèn)知,導(dǎo)致該部分患者術(shù)后“知信行”行為不佳,形成不健康的行為模式而最終影響預(yù)后,可見加強(qiáng)此類人群“知信行”行為的干預(yù)具有一定社會價值、經(jīng)濟(jì)價值〔6〕。行為轉(zhuǎn)變疾病教育作為一種融合了多種模型和理論的教育模式,被臨床廣泛使用于糖尿病、高血壓等慢性疾病管理中且效果較好,但對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者“知信行”行為的影響研究報道較少〔7〕。本研究通過對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實施行為轉(zhuǎn)變疾病教育,旨在提高患者“知信行”行為,以促進(jìn)健康生活模式、習(xí)慣和行為形成,改善預(yù)后等。
采用便利抽樣法選取2018年2月至2019年1月安陽市人民醫(yī)院急性心肌梗死PCI患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和PCI適應(yīng)證〔8〕,②思維清楚、可獨立完成自主活動且能夠堅持隨訪活動,③臨床資料及診療記錄完整,④患者及家屬同意且為自愿。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計存活期不足6個月,②氯吡格雷、阿司匹林等藥物不耐受,③合并嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、感染和惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法,按照1∶1比例將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組58例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者資料比較
對照組患者采用常規(guī)健康教育方法,包含術(shù)后飲食教育、運動康復(fù)教育、用藥指導(dǎo)和心理維護(hù)等。觀察組患者采用行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式,①組建由主管醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成的行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式小組,每周為一周期,總體教育時間4 w。②教育模式內(nèi)容見表2。
表2 行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式
觀察和比較兩組患者“知信行”的行為狀況和術(shù)后1年心血管風(fēng)險分級、再狹窄率及生活質(zhì)量。
“知信行”行為評定:參考胡大一〔9〕研究且結(jié)合該院自身狀況,設(shè)計急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康行為相關(guān)知識、信念、執(zhí)行評分量表;其中健康行為相關(guān)知識量表評分:含23個條目(急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、健康飲食、運動和藥物知識及血壓血糖監(jiān)測、自我急救等),每項0~1分,總分0~23分;評分越高說明患者健康行為知識掌握程度越好,量表Cronbach α系數(shù)為0.92。健康行為信念量表評分:包含11個條目(健康飲食、科學(xué)運動和規(guī)律服藥及血壓血糖監(jiān)測信念等),每項0~1分,總分0~11分,評分越高說明健康行為信念越高,量表Cronbach α系數(shù)為0.85。健康行為執(zhí)行量表評分:含8個條目(飲食、運動、服藥行為執(zhí)行等),每項1~4分,其中1分為行為完全無法執(zhí)行、4分為行為完全執(zhí)行,總分8~32分,評分越高說明患者健康行為執(zhí)行越好,量表Cronbach α系數(shù)為0.85。
心血管風(fēng)險分級:參考《美國冠心病診斷與治療指南》〔10〕研究,含有6項危險因素:年齡、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂,根據(jù)風(fēng)險預(yù)測分級表分為三級,低危險:<20%,中度危險:20%~40%,高度危險:>40%。
生活質(zhì)量:參考《慢性病患者生命質(zhì)量測評與應(yīng)》〔11〕,包括生理功能、心理功能、社會功能和健康認(rèn)知自我能力四個維度,25個條目,采用Likert 1~5級評分法,評分越低說明生存質(zhì)量越好,生活質(zhì)量良好:<62.50分,生活質(zhì)量不佳:≥62.50分。各維度條目,則以均值2.5分為界線評定。
教育前兩組患者健康行為相關(guān)知識、信念、執(zhí)行評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與教育前比較,教育后兩組患者上述項目評分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);教育后,觀察組上述項目評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者“知信行”行為評分比較(n=58),(分,
教育前,兩組患者心血管風(fēng)險分級比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與教育前比較,術(shù)后1年兩組患者心血管中、高危風(fēng)險構(gòu)成比均下降、低危風(fēng)險構(gòu)成比升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且術(shù)后1年,觀察組中、高危風(fēng)險構(gòu)成比低于對照組、低危風(fēng)險構(gòu)成比高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者教育前及術(shù)后1年心血管風(fēng)險分級比較(n=58),〔n(%)〕
觀察組1年內(nèi)血管再狹窄1例,占1.72%、對照組4例,占6.90%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.915,P=0.013)。觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量良好56例,占96.55%,不佳2例,占3.45%;對照組患者術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量良好49例,占84.48%,不佳9例,占15.52%。觀察組生活質(zhì)量良好構(gòu)成比高于對照組、不佳構(gòu)成比低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
有研究顯示,“知信行”作為知識、信念和行為的簡稱,是人類行為轉(zhuǎn)變的三個連續(xù)階段,即獲取健康知識、糾正錯誤的信念或建立正確的生活態(tài)度、形成健康行為〔12〕。其中“知”是根基、 “信”為動力、“行”為目標(biāo),三者相互促進(jìn)、相互影響,進(jìn)而改變著人的行為,被視為促進(jìn)人類健康行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔13-14〕。
本研究結(jié)果顯示,行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式能提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者健康行為相關(guān)知識、信念、執(zhí)行評分,且優(yōu)于常規(guī)教育模式,所以行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式有助于糾正此類人群不健康行為,弱化急性心肌梗死PCI術(shù)后血管再狹窄或心肌梗死風(fēng)險。還顯示行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式利于將急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心血管風(fēng)險控制在低水平狀態(tài),從而有助于降低心源性疾病發(fā)生率,確?;颊邠碛辛己玫纳钯|(zhì)量,與行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式在急性心肌梗死PCI術(shù)后中的應(yīng)用有效性及合理性有關(guān)系,例如①行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式是一種系統(tǒng)性和綜合性的行為改變模式,即整合若干行為干預(yù)方式及模式,通過轉(zhuǎn)變?nèi)藗冋J(rèn)知、行為實現(xiàn)調(diào)整和改變不利于人們自身健康的飲食、運動等生活方式及行為,使人們能夠形成有利于自身健康的習(xí)慣、行為和生活模式的方法〔15-16〕;該模式可在行為階段基礎(chǔ)上,將行為轉(zhuǎn)變方法予以恰當(dāng)融合,因此為行為轉(zhuǎn)變提供了條件,利于推動健康行為改進(jìn),從而達(dá)到優(yōu)化行為的目的〔17〕。②與常規(guī)健康行為教育比較,行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式憑借其系統(tǒng)性、交叉性、連續(xù)性等優(yōu)點,可通過個體行為所處的階段,予以科學(xué)合理的行為轉(zhuǎn)變方法,實現(xiàn)前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動和維持階段的層層遞進(jìn),更利于患者、照顧者接受,提升其對急性心肌梗死、PCI、健康“知信行”行為認(rèn)知度和有關(guān)知識掌握程度,進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化其健康行為。例如行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式中的“自我再評價”項目,可通過靈活機(jī)動的訪談形式了解影響患者“知信行”行為轉(zhuǎn)變的相關(guān)風(fēng)險因素,從而消除自身問題,不斷推進(jìn)患者及其照顧者對“知信行”行為的理解和執(zhí)行。③行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式更加注重患者對自身個體行為改變的主觀體驗感,使其更愿意、更加積極主動地接受與形成良好的“知信行”行為,促進(jìn)預(yù)后改善〔18〕。
綜上所述,行為轉(zhuǎn)變疾病教育模式能有效規(guī)范和提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者“知信行”行為,使其形成良好的健康生活方式,實現(xiàn)降低PCI術(shù)后心血管危險層級的目標(biāo),因此是一種有效的教育模式。但研究納入對象數(shù)量有限且隨訪時間僅為1年,導(dǎo)致研究結(jié)論可信度弱化,因此擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長觀察時間,利于夯實研究結(jié)論,為該教育模式的推廣使用提供更多參考依據(jù)。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突